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Temas a Tratar

Temas a Tratar. Enfermedades de l Pericardio Diagnóstico diferencial de los soplos cardíacos Indicaci ones quirúrgica s en las valvulopatías. Enfermedades del Pericardio. Enfermedades del Pericardio. Pericarditis Aguda. Taponamiento cardíaco. Pericarditis Crónica.

Gabriel
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Presentation Transcript

  1. Temas a Tratar • Enfermedades del Pericardio • Diagnóstico diferencial de los soplos cardíacos • Indicaciones quirúrgicasen las valvulopatías

  2. Enfermedades del Pericardio

  3. Enfermedades del Pericardio • Pericarditis Aguda. • Taponamiento cardíaco. • Pericarditis Crónica. • Pericarditis Constrictiva.

  4. Pericarditis Aguda Definición: Síndrome debido a inflamación del pericardio, caracterizado por dolor toráxico , frotes pericardicos y alteraciones electrocardiograficas.

  5. Idiopáticas Infecciosas Radiación Neoplasias IAM Trauma Autoinmune Drogas Trauma Pericarditis Aguda: Causas • Otras: • Purpura TT Idiopático • Amiloidosis • Disección Aórtica • Uremia • Quilopericardio

  6. Dolor Toráxico. Frotes Pericardicos (85%) Alteraciones ECG clásicas: Supradesnivel del segmento ST en casi todas las derivaciones. Puede cursar con o sin derrame pericardico Trauma Pericarditis Aguda:Presentación clínica

  7. Titulación de Troponinas: Es un sensible marcador de daño miocardico. Se obs en pacientes con pericarditis (49%). Niveles > 1.5 ug/L solo se ven en pacientes con supradesnivel ST, con infección reciente. Pericarditis Aguda:Presentación clínica

  8. ECG Pericarditis Aguda • Normalización de los segmentos ST y PR. • Difusa Inversión de la onda T . • Normalización ECG, pero pueden persistir indefinidamente.

  9. ECG Pericarditis Aguda

  10. ECG Pericarditis Aguda:Dg diferencial con IAM • Pericarditis STdifuso, cóncavo hacia arriba y no> 5mm. • IAM cambios recíprocos del segmento ST. • La elevación del y los cambios de T no ocurren simultáneamente en la pericarditis. • Los cambios del PR no son frecuentes en IAM. • Las ondas Q no se ven en la pericarditis. • La prolongación del QT favorece isquemia.

  11. Alteraciones en el IAM

  12. IAM Pared anterior en evolución

  13. Rx Derrame Pericardico

  14. PE = Liquido pericardico. • Flechas blancas = Compresión del VD y AD

  15. Pericarditis Aguda:Manejo • Evaluación clínica y de laboratorio ECG, Rx Torax, Test Tuberculina, Cultivos virales (faringe, deposiciones), factor reumatoide, serología toxoplasma, VIH, Eco 2D. • Pericardiocentesis ( purulenta, taponamiento), cultivo líquido pericárdico, hemocultivo, anticuerpos antinucleares, tilulación de brucelosis. • Biopsia pericárdica ( > 3 sem. sin etiología). • Tratamiento anti TBC si no es establecido el diagnóstico y el caso clínico lo amerita.

  16. Pericarditis Aguda:Tratamiento • “Alivio del dolor, resolución de la inflamación y • del derrame pericárdico”. • AAS, Ketorolaco, paracetamol Indometacina o Ibuprofeno, • Cox: Celecoxib • Corticoides • Pericarditis recurrente: • Pericardiocentesis • Colchicina

  17. Taponamiento Cardíaco “ Es la obstrucción del flujo sanguíneo al corazón, debido a la acumulación de liquido intrapericárdico” • Normalmente 50 ml líquido pericárdico. • Acumulación rápida o lenta / Agudo o Crónico. (200-250 cc / > 1000-1500 cc ) • Colapso circulatorio o ICC.

  18. Comportamiento de la presión intrapericardica a la sobrecarga de volumen.

  19. Taponamiento Cardíaco “ Restricción a la expansión diastólica de los ventrículos “ Fisiopatología: • Aumento presión AD y diastólica del VD. • Disminución de la FE por lo caída del débito cardíaco. • Aumento de la FC. • Disminución de la PA ( * sistólica ).

  20. Síntomas : Disnea Ortopnea Sudoración Ansiedad e inquietud Confusión Dolor interescapular Dolor abdominal Oliguria Signos : Piel fría y viscosa Taquipnea Taquicardia yugulares ingurgitadas Hipotensión PA diferencial reducida Latido apexiano y Ruidos cardíacos disminuidos Hepatomegalia congestiva Frotes pericárdicos Matidez aumentada Signo de Kussmaul + Taponamiento Cardíaco

  21. Taponamiento Cardíaco Causas : Hemopericardio: • Penetrante Cardíaca • Ruptura Cardíaca( IAM, Cirugía, Sondas ) • Aneurisma Disecante • TAC en derrame pericárdico Pericarditis Exudativa: • Infecciosas : TBC, Virales y Piógenas • No Infecciosas : LES; Urémica, S. Pericardiotomía, S. Dressler, TM, etc...

  22. Taponamiento Cardíaco Diagnóstico: • Clínica. • Rx Tórax y/o Fluroscopia. • ECG • Ecocardiografía Tratamiento Médico: • Pericardiocentesis • Pericardiotomía

  23. Taponamiento Cardíaco Sospecha Clínica = IC de brusca aparición. • Post cirugía Cardiaca. • Manipulación de Catéteres. “ Aumento brusco de la silueta cardiaca con campos pulmonares claros “ • Pulso paradójico no es patognomónico , puede obs. en: crisis obstructivas, obesidad , embolia pulmonar.

  24. Taponamiento Cardíaco:Alternancia Eléctrica

  25. Taponado • Ecualización presiones • Aspiración 600 ml

  26. Pericardiotomía: T Balon Percutaneo

  27. Pericarditis Constrictiva: • Curvas de VD y VI • Equilibrio de la presio-nes diastólicas. • Perfil también de la miocardiopatía restric-tiva y el taponamiento cardíaco.

  28. Angio TAC Tórax: Calcificación Pericardica

  29. Pulso Paradojal: (Kussmaul) Efecto de la Respiración: durante la inspiración hay una caida de la presión intratoraxi- ca e intrapericardica, causan- do un incremento del retorno venoso. Con aumento discreto del tamaño del VD, por des- plazamiento del tabique hacia la izquierda.

  30. Diagnóstico diferencial de los soplos cardíacos

  31. Soplos Cardíacos • Definición: • “Los soplos son vibraciones auditivas prolongadas variables en intensidad, frecuencia, calidad, configuración y duración”. • Mecanismos: • Flujo aumentado a través de las válvulas normales o • anormales. • Disminución del calibre normal de la estructura. • Dilatación • Interposición de tabiques o membranas al flujo normal.

  32. Focos de máxima auscultación e irradiación. Términos: • Apex • B.Esternal D e I • c/espacio Inter-costal • R. Subxifoidea • Inflow/Outflow • Otras áreas de auscultación

  33. Soplos Cardíacos La evaluación del paciente está dada por las características del soplo o de los soplos existentes, así como por la presencia de síntomas. Características de los Soplos: • Intensidad/Tono • Configuración • Cualidad • Irradiación • Momento en relación ciclo • Duración

  34. Soplos Cardíacos:Clasificación de LevineIntensidad / Tono: Alto & Bajo • Grado I : Débil, se escucha con dificultad • Grado II: Débil, se identifica inmediatamente • Grado III: Moderadamente intenso • Grado IV: Intenso / pueden ir con “Fremito” • Grado V: Muy intenso, auscultado estetoscopio • Grado VI: > Intenso, ausculta s/estetoscopio El cambio de intensidad es de relevancia Dg. No es siempre proporcional a la intensidad de la lesión

  35. Soplos Cardíacos:Configuración o Formas • Crescendo: Aumentando • Decrescendo: Disminuyendo • Crescendo-Decrescendo: Diamante • Plateau: Sin cambio de intensidad.

  36. Soplos Cardíacos:Duración, Irradiación, Momento • Duración: Longitud en la sístole o diástole que el soplo ocupa. • Irradiación:Dirección del soplo, que sigue a la del flujo sanguíneo. • Momento o Ubicación:Del soplo en relación al ciclo cardíaco.

  37. Soplos Cardíacos:Característica o Cualidad del Soplo • Áspero o rudo • Retumbo • Rasguño • Gruñido • Soplante • Chirriante • Musical

  38. Soplos Cardíacos:Momento o Ubicación o Timing. De acuerdo al ciclo cardíaco: • Soplos Sistólicos: Valor 2º R. • Soplos Diastólicos: Organicidad del soplo. • Soplos Continuos De acuerdo al foco de auscultación: • Focos clásicos • Maniobras “El sitio de mayor intensidad no señala el foco dela lesión”.

  39. Soplos Sistólicos

  40. Soplo Mesosistólico Aórtico y Pulmonar • Se inician después del R1. • Se elevan increscendo a un pico máximo. • Termina justo antes del R2. • Al mismo tiempo que cae la presión Ventricular y de las grandes arterias (Ao y Pul.)

  41. Disociación de Gallavardin (1925)

  42. Disociación de Gallavardin (1925)

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