Nevropsykiatri

1. Nevropsykiatri Andres Magnusson

2. Psykiske problemer og adferdsvansker assosiert med hjerne dysfunksjon • Hjerneorganisk dysfunksjon kan fremkalle omtrent alle symptomer beskrevet i ICD 10 og DSM-VI

3. Nevropsykologiske symptomer kan forekomme ved for eksempel: Epilepsi Hjerneblødninger Hodeskader Huntingtons sykdom Multippel Sklerose (MS) CNS infeksjoner Endokrinologiske sykdommer

4. Følgende øker sannsynligheten for at en psykisk tilstand er forårsaket av en hjerneorganisk tilstand: Psykiske lidelser som begynner sent i livet Personlighetsforandringer Kjent medisinsk sykdom Ingen familiehistorie for psykiske lidelser

5. Table 2.1-15 viser hvor utrolig varierte de psykiatriske symptomene er som kan oppstå ved hjernedysfunksjon

7. Table 2.2-3 viser at psykiske symptomer ved slag kan være meget forskjellige, og at de kan være avhengige av hvor i hjernen skaden ligger

9. Epilepsi • Tidligere fordommer • Fleste epilepsipasienter har ikke psykiske lidelser, men det er dog økt forekomst av de • Psykoser* • Depresjoner • Ustabil personlighetsforstyrrelse • Hyposeksualitet* • Opptatt av detaljer, circumstantial og tangential • Venstre temporallapp; mer psykose og depresjoner

10. Økt signifikans personlighet forekommer enkelte ganger blant epilepsipasienter • Økt signifikans av ting • Alvorlige • Mangler humor • Økt interesse for religion, filosofi og moralske temaer • Skriver mye om sine følelser og tanker • Forklarer seg meget omstendig og kommer aldri til poenget • Temporal limbisk epilepsifokus:

11. Epilepsi og kriminalitet • Aggressive, voldelige handlinger under epilepsianfall er svært sjeldne • Det er økt forekomst av epilepsi blant fanger; x2-4 • Men disse fanger er ikke oftere innsatte pga vold enn andre fanger • Hode skader (frontal skader), lavere intelligens, sosial status o. fl. uspesifikke faktorer forklarer sammenhengen

12. Ikke-epileptiske anfall, også kallet funksjonelle anfall eller simulerte epileptiske anfall. Ikke-epileptiske anfall er svært hyppige, både hos de som har epilepsi fra før av, og de som ikke har epilepsi. Tabell 2.3-7 viser kliniske trekk som kan benyttes ved å skille mellom epileptiske krampeanfall og ikke-epileptiske krampeanfall

14. Hodeskader

16. Phineas Gage (1848)(Se bilde oven (fig. 2.4-1)) • Reflektert • Samvittighetsfull • Ærlig • Til å stole på • Dyktig og flink • Arbeidsulykke, høyre frontal lapp • Barnslig • Hensynsløs • Ufin • Impulsiv • Sviktende dømmekraft • ”No longer Gage”. • Orbital gyri

17. Pasienter med hodetraumer har oftere ”premorbid ” personlighetsforstyrrelser • Impulsive • Alkohol problemer • Hyperaktiv • Antisosial • ”Risk-taking, Thrill-seeking”

18. Depresjoner kan forekomme ved nesten alle nevropsykiatriske tilstander.

19. Pharmacotherapy(noen få eksempler) • Dopamin agonister • Insomni • Visuelle hallusinasjoner • Agitasjon • Paranoide ideer • Anticholinergica • Cognitive vannsker, hukommelsessvikt • Corticosteroider • Søvnvannsker • Depresjoner • Manier

20. Huntingtons sykdom • Depresjoner • Psykoser • Personlighetsforandringer • Apati • Manglende impulskontroll • Irritabilitet • Sinne • Voldelighet

21. Multipel Sklerose (MS) • Depresjon • Følelsesmessig labilitet • Emotional incontinence • Eufori • Likegyldighet • Kognitive vansker

22. CNS infeksjoner • Syfilis • Mani, depresjoner, paranoia, psykose • ”The great immitator” • Creutzfeldt-Jakob sykdom • HIV demens • Depresjoner er meget vanlige

23. Tabellen under refererer til at noen få ganger fremkommer det personlighetsforandringer hos barn etter stroptokokk infeksjoner, for eksempel tvangssymptomer. Dette er mest utpreget ved tilstanden ”Sydenham’s chorea”.

25. Endokrinologiske sykdommer • Hypothyroidisme • Hyperthyroidisme • Cushings syndrom • Addisons sykdom • Sukkersyke

26. Hypertyroidisme • Angst • Depresjoner • Tretthet • Følelsesmessig labilitet • Rastløshet • Irritabilitet • Søvnvansker

27. Tabell 2.8-6 viser at symptomene på depresjon og hypothyroidea kan være til forveksling lik

29. Følelsesmessig labilitet Angst Depresjoner Irritabilitet Tretthet Søvnvansker Nedsatt kjønnsdrift Iatrogen Cushings syndrom Eufori Hyperaktivitet Søvnvansker Økt appetitt Angst og irritabilitet Hvis høye doser lenge; Psykose kan inntreffe Økt velvær kan føre til avhengighet Cushings syndrom

30. Addisons sykdom • Trethet, energimangel • Apati • Anhedoni • Depresjon

31. Sukkersyke • Depresjoner hyppigere enn ved andre kroniske medisinske sykdommer • Maniske tilstander kan forekomme

32. Mekanisme (Sukkersyke) • Smerter • Regelmessig liv • Å være annerledes • Vaskulære forandringer i hjernen • Hypoglykemiske episoder