AKO MÁ VYZERAŤ KOMPLEXNE ZREHABILITOVANÝ PACIENT PO LARYNGEKTÓMII ( Návod na použitie)

1. AKO MÁ VYZERAŤ KOMPLEXNE ZREHABILITOVANÝ PACIENT PO LARYNGEKTÓMII( Návod na použitie) MUDr. Irina Šebová, CSc., MPH I.ORL klinika LF UK Bratislava Bratislava 2010

2. foniatrické pažerákový hlas elektrolarynx intraorálne pomôcky chirurgické shuntové protetické metódy laryngoplastika podľa Hagena transplantácia hrtana MOŽNOSTI RHB HLASU PO LE

3. FONIATRICKÉ METÓDY RHB HLASU PO LE • Schéma tvorby pažerákového hlasu • Inhalačná metóda • Injekčná metóda

4. FONIATRICKÉ METÓDY RHB HLASU PO LE • Schéma tvorby hlasu pomocou elektrolaryngu

5. FONIATRICKÉ METÓDY RHB HLASU PO LE • Rôzne druhy elektrolaryngov • Servox Digital • TruTone • Romet • Rôzne druhy intraorálnych pomôcok

6. CHIRURGICKÉ PROTETICKÉ METÓDY NA RHB HLASU PO LE Billroth1873 laryngektómia prvá Leiterkonštrukcia tracheostomickej kanyly Gussenbauer 1874kovová tracheostomická kanyla s prídatným ramenom do hypofaryngu a ventilom, 47% úmrtnosť v dôsledku „otvorenej“ techniky laryngektómie

7. CHIRURGICKÉ PROTETICKÉ METÓDY NA RHB HLASU PO LE • Schéma tvorby hlasu pomocou ventilovej protézy v tracheo-ezofagálnom shunte • primárna procedúra počas LE • Sekundárna procedúra s odstupom po LE

8. INSUFLAČNÝ TESTPODĽA BLOMA A SINGERA • Používa sa pri výbere pacientov na sekundárnu protetickú RHB hlasu • Stómia je uzavretá adaptérom, z ktorého je zavedený katéter cez nosovú dutinu a hltan pod Killianov zvierač • Pacient sa nadýchne, prstom si uzavrie pomocou adaptéra vzduchotesne stómiu a vydýchne vzduch do pažeráka, pričom fonuje • Ak dokáže bez problémov vysloviť hlásku „á“ minimálne 15 sekúnd je vhodným kandidátom

9. KONŠTRUKCIA TRACHEOSTÓMIE • A mimo U rez (Hilgers, 2003) – snaha vyhnúť sa ťahu, stabilizovať tvar stómie a preťatím sternálnych úponov mscm dosiahnuť hladký krk, na ktorý sa ľahko lepí lepka alebo na ktorom dobre tesní PROVOX kanyla • B klasicky v rámci U rezu – vzniká často ťah deformujúci tvar tracheostómie, niekedy kofaktor stenotizácie stómie, ponechaním mscm vcelku V-tvar krku a pokles stómie do hĺbky

10. KONŠTRUKCIA TRACHEOSTÓMIE • Ukážka hladkého krku okolo stómie po preťatí sternálnych úponov mscm • Nevzniká funkčný deficit

11. PROTÉZA PROVOX A PRÍSLUŠENSTVO • Schéma protézy PROVOX • Samočistiaca • Samodržiaca • Obturátor protézy • Pri pretekaní protézy sa malá zátka vtlačí do lumenu protézy, čím sa utesní – polkruh zaistí bezpečnosť pred zapadnutím zátky do pľúc, ostáva fixovaný na krku

12. MOŽNOSTI UZATVÁRANIA STÓMIE V SYSTÉME PROVOXa) prstom priamo na stómiu b) prstom na HME filter v lepkec) „hands-free“ uzáver v lepke d) „hands-free“ uzáver v gombíku

13. MOŽNOSTI UZATVÁRANIA STÓMIE V SYSTÉME PROVOX • e) prstom na HME filter umiestnený v silikónovej kanyle, ktorá má na vonkajšom ohybe v mieste inzerovanej protézy v T-E shunte dierky

14. MOŽNOSTI UZATVÁRANIA STÓMIE V SYSTÉME PROVOX

15. Fyziologické dýchanie cez nosovú dutinu predLE (očisťovacia, zvlhčovacia a otepľovacia funkcia nosa) 36 stupňov Celzia 98 % vlhkosť vzduchu Bez RHB dýchania po LE 20 stupňov Celzia 42 % vlhkosť vzduchu S RHB dýchania po LE 28,8 stupňov Celzia 65 % vlhkosť vzduchu ROZDIELY V TEPLOTE A VLHKOSTI VZDUCHU PRI DÝCHANÍ CEZ NOS A CEZ STÓMIU

16. REHABILITÁCIA DÝCHANIA PO LE • Bezprostredne po LE prekryť stómiu hydrokoloidnou lepkou a HME filtrom • Princíp fungovania HME filtra

17. REHABILITÁCIA DÝCHANIA PO LE • Rehabilitácia dýchania za pomoci protetických pomôcok, čím skôr ich pacient po LE začne používať, tým rýchlejšie sa na ne adaptuje. HME filtre sa majú začať používať už v prvý deň po operácii spolu s PROVOX tracheostomickou kanylou (PROVOX LaryTube) alebo so špeciálnymi náplasťami na oblasť stómie (OptiDerm Base) – účinkujú ako kondenzátory • A new heat and moisture exchanger withspeech valve (Provox Stomafilter), Clin Otolaryngol 1996:414-8. Hilgers FJM, Ackerstaff AH, Balm AJM, Gregor RT • Resistance, humidity, and temperature of thetracheal airway. Clin Otolaryngol 1995, 20:355-6. Rae D, Jones A, Young P, Hamilton J.

18. Ackerstaff AH, Fuller D, Irvin M, Maccracken E, Gaziano J, Stachowiak L: Multicenter study assessing effects of heat and moisture exchanger use on respiratory symptoms and voice quality in laryngectomized individuals.Otolaryngol Head Neck Surg 2003, 129:705-712 • Compliance 73%, ústup kašľa 68%, zníženie produkcie spúta 73%, zníženie dráždivej expektorácie 60% a zníženie potreby čistenia stómie 52% • Zlepšenie kvality protézou tvoreného hlasu: 30% vyššia hlasitosť, 37% zlepšená plynulosť reči, 40% zlepšená zrozumiteľnosť v telefónnom teste • Kvalita života: pacienti hovorili viac, spali lepšie a celkove sa cítili lepšie

19. PROTETICKÁ RHB HLASU BEZ POTREBY POUŽITIA RÚKBlom-Singer ATV II, PROVOX Freehands

20. BIODEGRADÁCIA PROTÉZ • Adherencia kandidóznych plakov na povrchu silikónových protéz • Postupné narastanie tlaku pri tvorbe hlasu zmenšovaním lúmenu protézy • Pretekanie slín a stravy cez protézu pri netesniacom ventile

21. REHABILITÁCIA ČUCHU PO LENasal Airflow Inducing Maneuver

22. REHABILITÁCIA ČUCHU PO LENácvik biofeedbacku pomocou manometra

23. ĎAKUJEM ZA VAŠU POZORNOSŤ