Ecuador: Bono de Desarrollo Humano

1. Ecuador:Bono de Desarrollo Humano Tercer Encuentro de la Red de Monitoreo de Política Social Ruth Lucio Secretaría Técnica del Frente Social – SIISE (Unidad de Análisis e Información) Quito, 23 noviembre, 2004

2. Antecedentes • En el año 2001, poco antes de su caída del gobierno, el presidente Mahuad intentaba finalizar el subsidio indiscriminado al gas que se había mantenido durante años en el Ecuador, a cambio de ello y por unos cuantos días concedió en un conjunto de medidas contentadoras, una transferencia en efectivo a las personas más pobres del Ecuador, que en ese momento se llamó Bono de Solidaridad. No duro mucho la intentona y en el Ecuador se volvió a convalidar el subsidio, más el Bono solidario, menos el presidente proponente. • Posteriormente el Bono de solidaridad, pasó a denominarse Bono solidario y se mantuvo bajo las características de autodefinición de pobreza con el cual nació. • Para el 2002 se establece el Bono de desarrollo humano, el cual entre sus características tiene:

3. Características de las transferencias • Programa de transferencias monetarias más importante del país. Plantea cubrir a 1.2 millones de familias de I y II quintil de ingresos • Calificación del beneficiario individual. La focalización individual: encuesta del Selben en base a puntaje sobre 100 de 42.87 (punto corte entre primer y segundo quintil) y 50.65 (corte entre segundo y tercer quintil). • 15 USD mensual a las familias (aproximadamente un 10% de los ingresos de familias de primer quintil) • Transferencia condicionada: • Salud: familias con niños menores de 6 años, controles de salud. • Educación: familias con niños entre 6 y 15 años, matriculados y asistiendo por lo menos 90% días escolares. • Opera a través de una red bancaria, se acercan mensualmente los beneficiarios s retirar la transferencia, el costo transacción es de 40 ctv. Per capita. • Enfoque de género y potencialidades en torno a la percepción de la transferencia por parte de la jefatura materna.

4. Objetivos BDH • Aliviar la pobreza Al aumentar el ingreso de las familias más pobres, el nuevo Bono debería conllevar disminuciones en el número de pobres y en la brecha y severidad de la pobreza. ¿Cuál es su impacto en la pobreza medida por consumo o ingreso? • Educación: incrementar tasa de escolaridad y asistencia niños al colegio, incentivar la acumulación humana de las familias pobres a fin de lograr mejoras en el futuro • Salud: • mejorar el estado de salud de los niños menores de 6 años y de la población en extrema pobreza en general. Se espera que la condicionalidad a chequeos periódicos en los centros médicos mejore el estado de salud e influya en el cambio de prácticas de salud de este grupo de población • Mejorar la accesibilidad de los niños y familias a los servicios de salud. • Además de estos objetivos principales, el nuevo Bono podría disminuir la fracción de niños que sufran de enfermedades virales y desnutrición (al incentivar la periodicidad de visitas médicas y vacunación).

10. Características operativas de las condicionalidades Diseño • Educación: • 1. Piloto: tres cantones costa (Dic/04) • 2. sierra centro, norte, Napo (2005) • 3 .Sierra sur, resto oriente (2005) • 4. resto del país (2006) • Salud: • Opera tres fases hasta 2006 país • Universidades y Direcciones provinciales de salud

11. Bono de Desarrollo Humano Condicionalidad Educación

12. Objetivos de la Evaluación Impacto- Educación • ¿Cuál es su impacto en la pobreza medida por consumo o ingreso? • ¿Hasta qué punto se puede atribuir cambios en el comportamiento de las familias a la intervención del nuevo bono? • ¿Cuál es el impacto del BDH en la escolaridad? • ¿Cuál es el impacto en el trabajo infantil? • ¿Cuál es la transferencia necesaria para asegurar cambios en el comportamiento de las familias? • Impacto de la transferencia a quienes no recibìan y van a recibir, impacto entre los diferentes quintiles, impacto de implementar la condicionalidad de asistencia escolar.

13. Características de la evaluación • Metodología de evaluación cuasi- experimental • Análisis de “diferencias en diferencias”. Cambios en el tiempo antes y después de la intervención, grupo intervenido y grupo de control • Universo estudio: familias encuestadas por el SELBEN, que residen en las provincias de Carchi, Tungurahua, Cotopaxi e Imbabura que tienen por lo menos un hijo entre 6 y 15 años de edad . • Encuesta de panel • 600 familias por grupo. 6000 familias

14. Grupos de estudio - Educación • A: familias que no reciben el Bono solidario ni la Beca escolar y que se encuentren un poco por encima de la línea de corte del II quintil. • B: familias que no reciben el Bono solidario ni la Beca escolar y que se encuentren un poco por debajo de la línea de corte del II quintil . • C: familias que no reciben el Bono solidario ni la Beca escolar y que se encuentren un poco por encima y un poco por debajo de la línea de corte del I quintil (control) • D: familias que no reciben el Bono solidario ni la Beca escolar y que se encuentren un poco por encima de la línea de corte del I quintil (intervención) • E: familias que si recibían el Bono solidario o la Beca escolar y que se encuentren entre la línea de corte del I quintil y la línea de corte del II quintil

15. Encuesta BDH – condicionalidad educación levantada entre octubre 2001 y marzo 2002.

16. Algunos Resultados Línea de base BDH- Educación

17. Algunos Resultados Línea de base BDH- Educación

18. Algunos Resultados Línea de base BDH- Educación

19. Algunos Resultados Línea de base BDH- Educación

20. Bono de Desarrollo Humano Condicionalidad Salud

21. Objetivos de la Evaluación Impacto- Salud • ¿Cuál es su impacto en la pobreza medida por consumo o ingreso? • ¿Hasta que punto se pueden atribuir cambios en el comportamiento de las familias a la intervención del nuevo Bono?; • ¿Cuál es el impacto sobre la salud de los menores?, aquí se estaría contemplando si se han presentado cambios significativos en la morbilidad EDA e IRA en menores de 6 años, así como los cambios en prácticas de salud por parte de las madres; • ¿Cuál es la transferencia necesaria para asegurar cambios en el comportamiento de las familias?; • ¿La condicionalidad ha incidido para que se presenten cambios significativos en términos de utilización de servicios por parte de las familias ecuatorianas?; • ¿Cuáles son los cambios más significativos en la utilización de servicios preventivos, principalmente inmunización?; • ¿Qué cambios significativos pueden observarse en torno de los indicadores de desnutrición?, • ¿Ha habido cambios significativos en la composición del gasto familiar con referencia referidos a la salud?

22. Características de la evaluación • Metodología de evaluación cuasi- experimental • Análisis de “diferencias en diferencias”. Cambios en el tiempo antes y después de la intervención, grupo intervenido y grupo de control • Universo estudio: familias encuestadas por el SELBEN, que residen en las provincias de Pichincha, Loja , Azuay (Sierra) y Los Ríos, El Oro y Esmeraldas (Costa) que tienen por lo menos un hijo menor de 6 años y ninguno mayor de 6 a 15 años. Selección de provincias con características de intervención en tiempos programados (x intervención del programa) • Dentro de cada provincia se tomo como unidad de referencia las parroquias • Según la base Selben, se tomo el indice de bienestar (IB) promedio por parroquia.

23. Características de la evaluación • Se ordenó y clasifico por IB las parroquias de toda la investigación. • Se seleccionó las parroquias y tomo el numero máximo de familias con las características definidas. • Establecido el marco muestral se seleccionó aleatoriamente a las familias y sus reemplazos Encuesta de panel • 600 familias por grupo. 3600 Encuestas • Estructura del cuestionario módulos de: 1) general de vivienda y hogar, 2) anemia, 3) antropometría, 4) salud infantil, 5) TVIP, 6) Sicomotriz, 7) Oferta de salud, 8) salud materna • Para el módulo de Oferta se seleccionó el universo de establecimientos públicos existentes en todas las parroquias seleccionadas.

24. Grupos de estudio - Salud • A: familias urbanas que no reciben el Bono solidario ni la Beca escolar y que se encuentren en quintil I o II. Grupo intervenido: Transferencia y condicionalidad • B: familias rurales que no reciben el Bono solidario ni la Beca escolar y que se encuentren en quintil I o II. Grupo intervenido: Transferencia y condicionalidad • C: familias urbanas que no reciben el Bono solidario ni la Beca escolar y que se encuentren en quintil I o II. Grupo Control: No transferencia y No condición. • D: familias rurales que no reciben el Bono solidario ni la Beca escolar y que se encuentren en quintil I o II. Grupo Control: No transferencia y No condición. • E: familias urbanas que no reciben el Bono solidario ni la Beca escolar, quintil I o II. Grupos de intervención: Transferencia • F: familias rurales que no reciben el Bono solidario ni la Beca escolar, quintil I o II. Grupos de intervención. Transferencia

25. Encuesta Demanda BDH condicionalidad salud levantada entre septiembre 2003 y abril 2004. • Encuesta Establecimientos 141

26. Indicadores planteados • 1.- Desnutrición global • Número de niños/as menores de 6 años que muestran indicios de desnutrición global o bajo peso para su edad, expresado como porcentaje del total de niños y niñas de ese grupo de edad en un determinado año. • 2.- Desnutrición crónica • Número de niños/as menores de 6 años que muestran indicios de desnutrición crónica o baja talla para su edad, expresado como porcentaje del total de niños y niñas de ese grupo de edad en un determinado año • 3.- Anemia < 2 años • Número de niños < 2 años que presentan : • Valores de Hb menor a –2 puntajes z • xg. /dl nivel del mar • xg. /dl costa interna • xg / dl altitud menor 2999 mt • xg/ dl. Altitud mayor 3000 mt • 4.- Consultas de morbilidad año familia • Número promedio de consultas morbilidad x familia cantón/ parroquia • 5.- Cobertura de inmunización infantil con esquema completo del MSP • Porcentaje de niños/ as inmunizados = • 5.a) suma de los porcentajes de cobertura de cada vacuna • 4 (tipos de vacunas) • Porcentaje de niños/as inmunizados = • 5.b) número de niños/as < 6 años inmunizados hasta el año t x 100 ] • todos los niños/as < 6 años en el año t • 6.- Porcentaje de niños/as con carnet infantil : • número de menores de 6 años con carnet infantil x 100 • todos los/as menores de 6 años • 7.- Control del niño sano • Número promedio de controles niño sano x familia cantón/ parroquia • 8.- Promedio de controlesprenatales • suma de los controles durante los últimos embarazos • total de mujeres embarazadas en último año • 9.- Recepción de papilla/ bebida • Número de niños de 2< 6 años que reciben mi papilla/ bebida del cantón/ parroquia x 100 • Total de niños < 6 años del cantón/ parroquia • 10.- Recepción embarazadas Fe y A. Fo. • Porcentaje de mujeres embarazadas que han recibido Fe y Fo según Norma MSP • ( Las gestantes necesitan 150 a 300 ug. de ácido fólico diario para mantener un balance positivo de folato); (Hierro: 200 a 300 mg/día VO. de sulfato ferroso 2 veces por semana (p.e. miércoles y domingo)

27. 11.- Atención profesional del parto • número de mujeres cuyo parto fue asistido por profesionales x 100 • total de mujeres en edad fértil que tuvieron un hijo en los últimos 5 años • Atención parto profesional capacitado • número de mujeres cuyo parto fue asistido por personal profesional o capacitado x 100 • total de mujeres en edad fértil que tuvieron un hijo en los últimos 5 años • 12. Tasa de utilización del Conjunto de Prestaciones Mínimas- CPM[1] acordadas con MSP y SSC • Número de niños < 6 años que han recibido el CPM del cantón/ parroquia x 100 • Total de niños < 6 años en cantón/ parroquia • 13.- Hospitalizaciones año familia/ días estada • Número promedio de hospitalizaciones x familia • Número promedio de días estada por familia • 14.- Días de incapacidad por enfermedad en adultos • Número promedio de días de incapacidad por adulto • 15.- Nivel de acceso por área geográfica • Medio de transporte • Tiempo de traslado • Indice de Gini, en base a distancias o tiempo desde hogar hasta servicio más cercano. • 16.- Relación de gasto de bolsillo • Porcentaje del gasto familiar destinado a salud • Porcentaje de gasto en salud destinado a prestaciones preventivas • Porcentaje de gasto de salud destinado a prestaciones curativas • Saneamiento básico ( una visita extramural por semestre) • 1 consulta chequeo general año todos los miembros de la familia (persona sana/ niño sano): verificar nutrición y estado salud y Tb, hipertensión, diabetes. • Tratamiento antiparasitario familia • Atención de morbilidad a todos los miembros de la familia (x evento) • 1 Charla mensual Jefe del hogar: manejo EDA, manejo IRA, prevención accidentes y manejo inicial de lesiones, capacitación para autocuidado salud • Esquema de vacunación completo niños < 5 años • Vitamina A niños < 2 años • Atención de morbilidad esquema AIEPI • Papilla y Bebida PANN 2003 niños < 2 años • 5 controles embarazo mínimo y uno de puerperio • Hierro y Acido fólico embarazada • Atención del parto • 2 consultas Planificación familiar • DOC

28. Algunos Resultados Línea de base BDH - Salud

30. Madre

31. MENORES DE 6 AÑOS

32. En estudios preliminares realizados con datos de esta base Y estándares CDC se encuentra que en promedio un niño tiene una altura comparativa para su edad más baja que la norma, y que cerca del 25% de los niños de la muestra observarían Desnutrición crónica o baja estatura para su edad (stunted), la cual incluso en Ecuador sería más común que la desnutrición global (bajo peso para edad – stunting)

33. Programa Aliméntate Ecuador (Ex-pradec)

34. Características • El Programa Aliméntate Ecuador es un programa de alimentación y nutrición dirigido a personas pobres de la tercera edad y discapacitados. A partir de 2005 el programa iniciará un proceso de expansión de la cobertura para incluir entre sus población objetivo a niños entre 2 y 5 años de edad de los quintiles I y II de base Selben. A este grupo se le entregará un alimento fortificado con micro nutrientes para mejorar su estado nutricional. Adicionalmente entregará desparasitantes como un medio para reducir la prevalencia de la anemia.

35. Objetivos programa • Mejorar el estado de salud de niños y niñas de 2 a 5 años de edad • Mejorar el estado nutricional de los niños y niñas de 2 a 5 años de edad • Reducir la prevalencia de anemia de niños y niñas de 2 a 5 años de edad • Mejorar el desarrollo cognitivo y psicomotriz de niños y niñas de 2 a 5 años de edad.

36. Características de la evaluación • Metodología de evaluación cuasi- experimental • Nace pegada a la evaluación BDH - Salud • Análisis de “diferencias en diferencias”. Cambios en el tiempo antes y después de la intervención, grupo intervenido y grupo de control • Universo estudio: familias encuestadas por el SELBEN, que residen en las provincias de Pichincha, Loja , Azuay (Sierra) y Los Ríos, El Oro y Esmeraldas (Costa) que tienen por lo menos un hijo menor de 6 años y ninguno mayor de 6 a 15 años. Selección de provincias con características de intervención en tiempos programados (x intervención del programa Encuesta de panel • 1800 encuestas demanda • Establecimientos de salud de las parroquias

37. Objetivos de la evaluación • En la anemia. Medida a traves del nivel de hemoglobina en la sangre • En la desnutrición infantil. Medidas antropométricas. • En el Estado de salud, medido por la incidencia de IRA y EDA • En desarrollo cognitivo. Test TVIP • En el desarrollo cognitivo y psicomotriz, test Barrera- moncada

38. Grupos de estudio – Programa Aliméntate Ecuador (rural) • I: familias que no reciben el Bono solidario ni la Beca escolar y que se encuentren en quintil I o II. Grupo no intervenido y Grupo Control de Salud. • II familias que no reciben el Bono solidario ni la Beca escolar y que se encuentren en quintil I o II. Grupo no intervenido PRADEC, Grupo intervenido BDH. Con condicionalidad salud. • III: familias que no reciben el Bono solidario ni la Beca escolar y que se encuentren en quintil III, un poco por encima del corte del quintil II. No intervención PRADEC, Grupo Control BDH-Salud. Familias de las mismas parroquias de Grupo I • IV: familias que no reciben el Bono solidario ni la Beca escolar y que se encuentren en quintil III. Grupo Control BDH, Grupo intervención Pradec, familias de parroquias del grupo V • V: familias que no reciben el Bono solidario ni la Beca escolar, quintil I o II. Grupos de intervención BDH, Sin condicionalidad, intervenidas PRADEC. Familias en parroquias distintas a las incorporadas en el BDH.

39. Encuesta Programa Aliméntate Ecuador levantada entre Junio – Diciembre 2004

40. Conclusiones y recomendaciones1- Lecciones aprendidas y detalles a cuidar2.- Relación estrecha con los programas evaluados3.- Devolución de la información rebasando límites tecnocráticos4.- Apasionamiento ejercicio académico y profesional5.- Traducir a política del país

41. GRACIAS