1 / 45

EL MAL DEL SIGLO

¿Qué debemos hacer?. EL MAL DEL SIGLO. Alberto Lifshitz. LA DIABETES EN EL MUNDO. International Diabetes Federation. Factor de incremento en el número de diabéticos entre 2000 y 2030. Factor de incremento en el número de diabéticos entre 2000 y 2030. SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000.

Samuel
Download Presentation

EL MAL DEL SIGLO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ¿Qué debemos hacer? EL MAL DEL SIGLO Alberto Lifshitz

  2. LA DIABETES EN EL MUNDO International Diabetes Federation

  3. Factor de incremento en el número de diabéticos entre 2000 y 2030

  4. Factor de incremento en el número de diabéticos entre 2000 y 2030

  5. SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000 Alma Atta 1978 Diabetes para todos en el año 3000 México 2011

  6. El hombre es el conductor de su propio destino... ...pero es también la víctima de su glucosa sanguínea.

  7. El hombre es el conductor de su propio destino... …a pesar de su glucosa sanguínea

  8. MUERTES POR DIABETES EN MÉXICO 1990-2005 No Año Base mortalidad INEGI

  9. Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT 2006) Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26

  10. Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT 2006) Según género y vivienda Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26

  11. Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT 2006) Según grupos de edad Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26

  12. Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT 2006) Según la región Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26

  13. FRECUENCIA DE DIABETES SEGÚN GRUPOS DE EDAD Miles de casos Grupo de edad ENSANUT 2006

  14. Tendencias en la incidencia (Diabetes 2) tendencia Incidencia actual Edad

  15. Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT 2006) Pacientes en tratamiento Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26

  16. NATURE vs NURTURE

  17. Localizaciones genómicas de señales probadas para formas no autoinmunitarias de diabetes y de obesidad o sobrepeso LEPR POMC PCSK1 SIM1 MC4R LEP SEC16B TMEM18 ETV5 GNPDA2 PCSK1 NCR3 BDNF MTCH2 SH2B1 FTO MC4R NRXN3 PTER NPC1 MAF LYPLAL1 BDNF SNRPN SH2B1 TNNI3K PTBP2 SDCCAG8 POMC FANCL LRP1B CADM2 SLC39A8 ZNF608 LRRN6C TUB MTIF3 HMGCR MAP2K5 GPRC5B GIPR TMEM160 HOXC13 ITPR2 ZNRF3 NFE2L3 VEGFA LY86 RSPO3 CPEB4 STAB1 ADAMTS9 GRB14 PIGC TBX15 THADA PPARG PPARG ADAMTS9 IGF2BP2 WFS1 WFS1 ZAC CDKAL1 CAV1 JAZF1 SLC30A8 AGPAT2 CDKN2A HHEX TCF7L2 KCNJ11 MTNR1B INS KCNJ11, ABCC8 BSCL2 HNF1A TSPAN8 IPF1 HNF1B HNF1B INSR AKT2 HNF4A LMNB2 GCK NOTCH2 PROX1 IRS1 RBMS1

  18. Cada círculo representa una persona (2200). Amarillos obesos y verdes no obesos. Las líneas el nivel de relación: amistad, matrimonio o familiar.

  19. Prevalencia de Diabetes en orientales %

  20. Prevalencia de diabetes en indios Pima

  21. PREDIABETES Condiciones parentales Concepción Embarazo Consejo genético Buen embarazo Control prenatal Pruebas de escrutinio Alimentación adecuada Ejercicio Fármacos Diabetes no diagnosticada Exposición a riesgos Nacimiento Diagnóstico de diabetes Complicaciones Secuelas Control Muerte

  22. Peso al nacer y DM de adulto P < 0.005 Incidencia de diabetes Peso al nacer (g) Ann Intern Med 2000;133:176-82

  23. CRITERIO DIAGNÓSTICO NO DIABETES DIABETES PREDIABETES

  24. CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES • CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES: • Síntomas característicos y glucemia incidental o fortuita igual o mayor de 200 mg/dl • Glucemia igual o mayor de 126 mg/dl en más de una ocasión con por lo menos 8 horas de ayuno • Glucemia de 200 mg/dl o más a las 2 horas de una carga oral de 75 g de glucosa en agua • Hemoglobina glicada mayor de 6.5%

  25. PREDIABETES

  26. PREDIABETES

  27. LOS CRITERIOS MÁS ACEPTADOS DE PREDIABETES • Glucosa alterada en ayunas (Impairedfastingglucose IFG): glucosa en ayunas entre 100 y 125 mg/dl. • Intolerancia a la glucosa (Impairedglucosetolerance IGT): glucosa de 140 a 199 mg/dl después de una carga oral de 75 g de glucosa • Síndrome metabólico • Hemoglobina glicada 5.7 a 6.4%

  28. La prediabetes no puede considerarse una condición benigna • No parece ser sólo un marcador de riesgo • Asintomática • No parece asociarse con algún impedimento funcional • No es una variable dicotómica sino continua • Parece requerir tratamiento

  29. Estrategias para prevenir la diabetes retrasar • Modificación de estilos de vida • Acarbosa • Metformina • Tiazolodinedionas • Tratamiento de la hipertensión • Estastinas • Fibratos • Cirugía bariátrica. Liposucción • Sibutramina • Orlistat • Topiramato • Rimonabant • Pentoxifilina • Magnesio • Cromio

  30. El dilema de la prevención: “El sacrificio de las libertades frente a una probabilidad estadística”

  31. Estimación de casos nuevos evitados Tendencia de Tasas de Incidencia de Diabetes Mellitus 1999-2012 Tasa de Incidencia** * * * Incidencia Real Incidencia Sin Intervención Tendencia de Incidencia * Estimación mediante proyección lineal ** Tasa de Incidencia por 100,000 derechohabientes de 20 y más años

  32. LOS CRÉDITOS • El control estricto alarga la vida y evita las complicaciones y secuelas • Se ha multiplicado el número de opciones terapéuticas • El manejo temprano modifica la evolución natural • Síndrome metabólico • Prediabetes • Intolerancia a la glucosa • Hiperglucemia de ayuno

  33. LOS CRÉDITOS • El mercado ha aumentado las facilidades y productos para diabéticos • Alimentos • Gimnasios • Restaurantes • Clubes • Mayor empoderamiento de los pacientes para llevar a cabo su propio control

  34. LOS DÉBITOS • Indisciplina terapéutica (adherencia) • ¿Limitaciones económicas? • ¿Filosofía vital? • ¿Factores culturales? • ¿Creencias? • Insuficiente preparación de los profesionales • Insuficiente tiempo de los profesionales • Incomprensión acerca de los educadores • Insuficiente número de educadores • Incremento en la incidencia y prevalencia

  35. “Y vigilen también las fallas de los pacientes quienes frecuentemente mienten acerca de si tomaron lo que se les prescribió…” Hipócrates

  36. ADHERENCIA • ¿Disciplina y acatamiento acrítico de las órdenes? • Comprensión plena de la terapéutica • Convicción • Asignación de un valor • Involucramiento • Compromiso

  37. FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA • Información correcta y completa • Jerarquización que el paciente hace de la salud • Simplificación del tratamiento: menos tomas, relacionadas con las actividades cotidianas, menor número de medicamentos, menor número de instrucciones

  38. FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA • Frecuencia de efectos colaterales y posibilidad de preverlos • Costo de la medicación • Expectativas del paciente • Confianza en el médico o en el sistema de salud • Actitud autodestructiva (depresión) • Competencia con medicinas alternas

  39. Dos filosofías vitales • Me cuido ahora para no tener problemas en el futuro • Disfruto ahora de la vida, al fin que el futuro es incierto

  40. Paciente: autocontrol, adherencia Médico y equipo de salud: diagnóstico, tratamiento, educación Familia:apoyo, asumirse como pacientes potenciales DIABETES Autoridad: normas y recomendaciones PROBLEMA DE TODOS Escuelas: educación física y nutricional Restaurantes: menús personalizados Industria de la salud: remedios, instrumentos Expertos: guías, generación de conocimientos Hoteles y centrosvacacionales:programas, facilidades,, desincentivación de prácticas inconvenientes Fabricantes de zapatos y calcetines Gimnasios: facilidades, regímenes apropiados

More Related