asma

1. Úrsula Guzmán Lazcano Residente de pediatría Droscar Zavaleta martinez Inmunoalergologiapediatrica

2. Principios Generales en el manejo del Asma • Reducir la sintomatología y las crisis • Mantener la función pulmonar con la mínima dosis posible • Requiere un trabajo de equipo entre el medico y el paciente • Comunicación empatía y retroalimentancion • EL tratamiento de elección no siempre es el ideal, por lo que debe haber un tratamiento personalizado Global InitiativeforAsthma (GINA): Global strategymanagement and prevention 2015

3. OBJETIVOS • Prevenir síntomas crónicos Uso infrecuente de un B2 agonista de acción corta (SABA) para alivio de los síntomas (2/7) Mantener función pulmonar cerca de lo normal Mantener los niveles de actividad normales Middleton´sAllergyPrinciples & Practice. Jackson D.J, Lemanske R.F. Guilbert T. Eighthedition. Elsevier. Vol 1. 2014. pp 876- 891

4. Ciclo de manejo con base en el control del asma NEW!

5. TRATAMIENTO Terapia farmacológica - Severidad -Control Middleton´sAllergyPrinciples & Practice. Jackson D.J, Lemanske R.F. Guilbert T. Eighthedition. El Sevier. Vol 1. 2014. pp 876- 891

6. Evaluación y monitoreo Middleton´sAllergyPrinciples & Practice. Jackson D.J, Lemanske R.F. Guilbert T. Eighthedition. Elsevier. Vol 1. 2014. pp 876- 891

7. Medicamentos Prevencion de Broncoespasmo Revierten la sintomatología Reducen Inflamación Disminuyen exacerbación Mejora función Pulmonar Middleton´sAllergyPrinciples & Practice. Jackson D.J, Lemanske R.F. Guilbert T. Eighthedition. El Sevier. Vol 1. 2014. pp 876- 891

8. Qué tratamiento elegir?

10. de accion corta (SABA) Paso1–beta2-agonist inhalado a necesidad *Paraniñosde6-11años,noserecomienda teofilina,y lopreferidoenPaso3es ICSdosismedias **ParapacientesentratamientoconBDP/formoteroloBUD/formoterolcomomantenimientoyterapiaderescate

11. Paso2–controlador necesidad a baja dosis + SABA a *Paraniñosde6-11años,noserecomienda teofilina,y lopreferidoenPaso3es ICSdosismedias **ParapacientesentratamientoconBDP/formoterol oBUD/formoterolcomomantenimientoyterapiaderescate

12. Paso3–1 o 2 controladores + aliviador inhalado a necesidad *Paraniñosde6-11años,noserecomienda teofilina,y lopreferidoenPaso3es ICSdosismedias **ParapacientesentratamientoconBDP/formoteroloBUD/formoterolcomomantenimientoyterapiaderescate

13. Paso4–2 o mas controladores + aliviador inhalado a necesidad *Paraniñosde6-11años,noserecomienda teofilina,y lopreferidoenPaso3es ICSdosismedias **ParapacientesentratamientoconBDP/formoteroloBUD/formoterolcomomantenimientoyterapiaderescate

14. Paso5– adicional mayor nivel de cuidado y/o tratamiento *Paraniñosde6-11años,noserecomienda teofilina,y lopreferidoenPaso3es ICSdosismedias **ParapacientesentratamientoconBDP/formoteroloBUD/formoterolcomomantenimientoyterapiaderescate

15. TRATAMIENTO

16. Qué tratamiento elegir?

17. TRATAMIENTO: Corticoesteroides El inicio temprano de ICS a dosis bajas lleva a la mejoría de la función pulmonar si los síntomas han estado presentes por 2 a 4 años, posterior a tal periodo se deberá considerar ICS a dosis altas • Disminuir la hiperreactividad de las vías respiratorias • Inhibir la inflamación de la vía aérea • Bloquean la reacción de fase tardía al alérgeno • Disminuyen la carga de síntomas de asma • Reducir el riesgo de exacerbaciones hospitalizaciones • Poseen potencial para disminuir la tasa de crecimiento (dosis, potencia, dispositivo, edad, sexo peso y susceptibilidad individual)

18. TRATAMIENTO: Corticoesteroides El inicio temprano de ICS a dosis bajas lleva a la mejoría de la función pulmonar si los síntomas han estado presentes por 2 a 4 años, posterior a tal periodo se deberá considerar ICS a dosis altas • Disminuir la hiperreactividad de las vías respiratorias • Inhibir la inflamación de la vía aérea • Bloquean la reacción de fase tardía al alérgeno • Disminuyen la carga de síntomas de asma • Reducir el riesgo de exacerbaciones hospitalizaciones • Poseen potencial para disminuir la tasa de crecimiento (dosis, potencia, dispositivo, edad, sexo peso y susceptibilidad individual)

19. TRATAMIENTO: Corticoesteroides inhalados Barnes P. Adcock IM. How do corticosteroidswork in asthma? . Annals of Internal Medicine. Volume 139. Number 5. September 2003.

20. TRATAMIENTO: Corticoesteroides

21. TRATAMIENTO: broncodilatadores

22. TRATAMIENTO: broncodilatadores LABA • Mayor beneficio en la disminución de los síntomas del asma y exacerbaciones y mejoría de la función pulmonar con la adición de un LABA que con el aumento de la dosis de corticosteroides inhalados • Su efecto broncodilatador puede disminuir con el tiempo a diferencia de uso regular de SABA • No usar en monoterapia pero utilizar para la terapia adyuvante en pacientes mayores de 5 años de edad con asma que no se controla con CI en dosis bajas • Anticolinérgicos acción prolongada (tiotropio) aún no se han estudiado en niños Middleton´sAllergyPrinciples & Practice. Jackson D.J, Lemanske R.F. Guilbert T. Eighthedition. El Sevier. Vol 1. 2014. pp 876- 891

23. TRATAMIENTO: broncodilatadores LABA

24. TRATAMIENTO: modificadores de leucotrienos Jeffrey M. Drazen, M.D., Elliot Israel, M.D., and Paul M. O'Byrne, M.B. Treatment of Asthma with Drugs Modifying the Leukotriene Pathway. N Engl J Med 1999; 340:197-206January 21, 1999

25. TRATAMIENTO: modificadores de leucotrienos • LEUCOTRIENOS • Broncoconstricción • secreción de moco • infiltración de células inflamatorias en la vía aérea • mejoran modestamente la función pulmonar, la respuesta al alérgeno y la provocación de ejercicio Middleton´sAllergyPrinciples & Practice. Jackson D.J, Lemanske R.F. Guilbert T. Eighthedition. El Sevier. Vol 1. 2014. pp 876- 891

26. TRATAMIENTO: estabilizadores de mastocitos • Inhiben la activación de células inflamatorias, la liberación de mediadores temprana y la bronco constricción inducida por alérgenos en fase tardía • usado como una alternativa, pero no es un medicamento preferido Middleton´sAllergyPrinciples & Practice. Jackson D.J, Lemanske R.F. Guilbert T. Eighthedition. El Sevier. Vol 1. 2014. pp 876- 891

27. TRATAMIENTO: metilxantinas • Inhiben la hidrólisis de la fosfodiesterasa • TEOFILINA • atenuación de asma persistente en los niños relacionadas con sus efectos como un broncodilatador, antialérgico y antiinflamatorio • puede utilizar como una alternativa, no un agente preferido, adyuvante con ICS Middleton´sAllergyPrinciples & Practice. Jackson D.J, Lemanske R.F. Guilbert T. Eighthedition. El Sevier. Vol 1. 2014. pp 876- 891

28. TRATAMIENTO: metilxantinas

29. TRATAMIENTO: biológicos OMALIZUMAB • Anticuerpo monoclonal recombinante humanizado dirigido contra IgE • Eficacia en los 5 a 18 años • Conduce a la mejoría de los síntomas, pero tiene mayor beneficio en la prevención de exacerbaciones • Considerado para la terapia adyuvante en personas de 12 años de edad y mayores con asma grave o alergias no controladas con altas dosis de ICS Middleton´sAllergyPrinciples & Practice. Jackson D.J, Lemanske R.F. Guilbert T. Eighthedition. El Sevier. Vol 1. 2014. pp 876- 891

30. TRATAMIENTO: inmunoterapia • Inmunoterapia con alérgenos específicos subcutánea (SCIT) • INDICACIONES: • Pacientes con síntomas persistentes o exacerbaciones a pesar de una correcta técnica de inhalación y buena adherencia terapeútica • Recomendada en pacientes con asma estable que están sensibilizados a ese alérgeno en particular si es clara asociación entre los síntomas y la exposición al alérgeno puede establecida Middleton´sAllergyPrinciples & Practice. Jackson D.J, Lemanske R.F. Guilbert T. Eighthedition. El Sevier. Vol 1. 2014. pp 876- 891

31. TRATAMIENTO

32. Tratamiento NO Farmacológico • Factores de Riesgo, evitar cigarro, alérgenos, polucion, irritantes • Actividad Fisica leve o moderada • Mantener o bajar de peso, evitar obesidad • Dieta saludable • Ejercicios respiratorios • Vacunacion contra Influenza y estreptococos • Lidiar con estrés, depresión, ansiedad

33. TRATAMIENTO: control ambiental

34. TRATAMIENTO: control ambiental

35. TRATAMIENTO: educación • comprensión de los hechos básicos del asma • funciones de los medicamentos y la importancia del uso de medicamentos adecuados • habilidades (el uso de dispositivos, use el espaciador, la forma de evaluar el control del asma, monitorización de los síntomas, el seguimiento del FEM, el reconocimiento y la adecuada respuesta a los síntomas) • importancia de reducir los desencadenantes ambientales del asma • cuándo y cómo ajustar el tratamiento con un plan de acción escrito para el asma y la respuesta a los cambios en el control del asma

36. TRATAMIENTO: exacerbaciones • Períodos agudos o subagudos de empeoramiento de los síntomas del asma, tos sibilancias, disnea y opresión en el pecho. • El manejo debe considerarse en tres ámbitos • hogar (exacerbaciones leves) • consultorio del médico • hospital

37. TRATAMIENTO: exacerbaciones

38. TRATAMIENTO: exacerbaciones

39. TRATAMIENTO: exacerbaciones

40. PRONÓSTICO • en la infancia en general es excelente. • 20% de los niños con sibilancias durante las enfermedades respiratorias inferiores en el primer año de vida ya no presentan sibilancias a la edad de 3 años. • 15% de los lactantes con sibilancias pasará a desarrollar sibilancias persistentes más allá de la edad de 3 años • factores de riesgo que predicen asma • sexo masculino • atopia (dermatitis atópica, especialmente) • exposición pasiva al humo • historia paterna o materna de asma

41. PRONÓSTICO • la presencia de una condición atópica en la infancia aumenta el riesgo de asma grave en la edad adulta • el asma grave en la infancia predice un mayor riesgo de eczema atópico o rinitis alérgica • tasa de remisión del 10% al 39% en niños con asma no atópica • inicio del asma antes de los 10 años de edad  43% • inicio en edades de 10 a 20 años 30% • inicio en edades de 20 a 40 años 15%