ALTERACIONES NEUROMOTORAS EN EL DESARROLLO

1. ALTERACIONES NEUROMOTORAS EN EL DESARROLLO Lic. Lorena Aparicio Lic. Marcelo Lambertucci Interdisciplina Terapéutica para el Desarrollo

2. DESARROLLO SENSORIOMOTOR • D. sensomotor-psicomotor-neurodesarrollo. • Se inicia en la fecundación y se mantiene a lo largo de toda la vida. • Intraútero: movimientos globales y segmentario con un importante aporte de estímulos sensoriales. • Nacimiento: reaprendizaje sensomotor enfrentándose con la gravedad y estímulos sensoriales multimodales del medio. Lic. Aparicio/Lambertucci

3. DESARROLLO SENSORIOMOTOR Aprender a moverse significa aprender a responder adecuadamente a los requerimientos del medio lo que nos permite desarrollar habilidades funcionales o actividades especializadas. Lic. Aparicio/Lambertucci

4. DESARROLLO SENSORIOMOTOR REQUERIMIENTOS Además del movimiento y las experiencias corporales: • Adecuada nutrición y oxigenación. • Sueño reparador. • Un ambiente contenedor y que “nutra” con estimulación y afecto adecuado. • Procesamiento sensorial indemne. • Habilidades cognitivas preservadas. Todos estos factores deben confluir en forma oportuna para brindarle al niño la capacidad de elaborar una respuesta adaptativa y desarrollar aprendizaje. Lic. Aparicio/Lambertucci

5. PLANO SAGITAL Extensión-Flexión. Control de cabeza y tronco. Organización de la línea media. Estabilización de cinturas. DESARROLLO PLANOS DE MOVIMIENTO(NDT -Bobath) Kapandji Lic. Aparicio/Lambertucci

6. PLANO FRONTAL Enderezamiento lateral. Transferencia de peso. Disociación de hemicuerpos. DESARROLLO PLANOS DE MOVIMIENTO(NDT -Bobath) Lic. Aparicio/Lambertucci

7. PLANO TRANSVERSO Componente rotatorio. Reacciones de equilibrio. Rotación de la mandíbula y lengua. Supinación. DESARROLLO PLANOS DE MOVIMIENTO(NDT -Bobath) Lic. Aparicio/Lambertucci

8. SEÑALES DE ALERTA • Aquellas que nos permiten detectar las desviaciones que pueden presentarse durante el desarrollo sensomotor y nos posibilitan diferenciar y caracterizar los patrones de postura y movimiento. • Deben se detectadas lo mas temprano posible: Diagnóstico Funcional - Programa Terapeútico Temprano. Lic. Aparicio/Lambertucci

9. EN EL RECIÉN NACIDO: Neonato deprimido o irritable. Respiración paradojal. Reflejo sobrevida débiles. Dif. de la sinergia S-D-R. Tono muscular aumentado o disminuido. Preferencia de patrones totales de flexión y/o extensión. Predominio de la asimetría (RTCA). Movimientos espontáneos disminuidos. SEÑALES DE ALERTA(CNB –Brondo) Lic. Aparicio/Lambertucci

10. AL FINAL DEL TERCER MES: Dif. de regulación. No fija la mirada- seguimiento visual. Ausencia de sonrisa social-comunicación. Falta de sostén funcional de cabeza. Falta de conquista de la simetría o línea media. Supino: extremidades alejadas del tronco y sup. de apoyo aumentada. Prono: falta de enderezamiento cervical. Manos cerradas con el pulgar oculto y desviación cubital. SEÑALES DE ALERTA(CNB –Brondo) Lic. Aparicio/Lambertucci

11. FINAL DEL SEXTO MES: Escasa interacción con el medio. Grandes dificultades para alcanzar la línea media. Prono: apoyo primitivos de las extremidades. Escaso desarrollo de reacciones de enderezamiento y equilibrio. Escasos intentos de cambiar de decúbito. Presencia de movimientos involuntarios. SEÑALES DE ALERTA(CNB –Brondo) Lic. Aparicio/Lambertucci

12. SEÑALES DE ALERTA(CNB –Brondo) • 7mo. MES EN ADELANTE: Lic. Aparicio/Lambertucci

13. ALTERACION NEUROMOTORA • Interferencia de la maduración normal del S.N.C. que conduce al retardo o detención de algunos o todos los aspectos del desarrollo. • La presencia de patrones anormales de postura y movimiento, debido a la liberación de la actividad refleja postural anormal o a una interrupción del control normal de postura y movimiento. Lic. Aparicio/Lambertucci

14. PARALISIS CEREBRAL • Desorden permanente y no inmutable de la postura y del movimiento debido a una disfunción del SNC inmaduro por causas pre, peri y postnatales, antes de completar el crecimiento y desarrollo. • Predominio del trastorno motor asociado o no, a compromiso sensorial (auditivo, visual, propioceptivo, vestibular, tactil) y/o cognitivo. Lic. Aparicio/Lambertucci

15. PARALISIS CEREBRAL CARACTERISTICAS: • Tono muscular anormal. • Persistencia de reflejos tónicos. • Patrones de postura y movimiento esteriotipados e ineficaces. • Contracturas asociadas o deformidades osteoarticulares. • Disfunción en el desempeño de actividades cotidianas. Lic. Aparicio/Lambertucci

16. CLASIFICACION DE PC SEGÚN TONO: Clínicamente se expresa por la resistencia manifestada por la contracción muscular, ya sea en reposo o en la actividad, con la finalidad de regular la postura y ejecutar los movimientos. Espásticos Atáxicos Discinéticos (atetosis, corea y distonía) Hipotónicos Lic. Aparicio/Lambertucci

17. CLASIFICACION DE PC SEGÚN DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA Clínicamente se expresa por la predominancia del trastorno motor sobre determinados segmentos del cuerpo. CUADRIPARESIA DIPARESIA HEMIPARESIA Paresia: alteración en la calidad de los movimientos. Plejía: ausencia de movimientos. Lic. Aparicio/Lambertucci

18. DIAGNOSTICO FUNCIONAL DEL DESARROLLO DE MUNICH CAMPOS FUNCIONALES • Edad del gateo: como medida del desarrollo de la reptación y el gateo. • Edad de la sedestación: como medida del desarrollo de la capacidad de sentarse. • Edad de la marcha: como medida del desarrollo de la bipedestación y la marcha • Edad de la prensión: como medida del desarrollo de la prensión manual Lic. Aparicio/Lambertucci

19. DIAGNOSTICO FUNCIONAL DEL DESARROLLO DE MUNICH CAMPOS FUNCIONALES • Edad de la percepción: como medida del desarrollo de la percepción y comprensión. • Edad del habla: como medida del desarrollo de la expresión vocal y del habla. • Edad de la comprensión del lenguaje: como medida de la comprensión del lenguaje hablado. • Edad social: como medida del desarrollo de la conducta social Lic. Aparicio/Lambertucci

20. HEMIPARESIA • Lograr simetría. • Transferencias y descargas de peso sobre hemicuerpo afectado. • Integración bilateral. • Utilizar equipamiento ortésico adecuado. Lic. Aparicio/Lambertucci

21. DIPARESIA • Actividades con transferencia de peso y disociación • Sentado lateral para mejorar enderezamiento y cambios posturales • Utilizar equipamiento ortésico adecuado Lic. Aparicio/Lambertucci

22. Organizar en la línea media, cruces Limitar los movimientos involuntarios: peso, sujeciones, tomas Apoyapies, cadera-rodillas y pies a 90º CUADRIPARESIA DISCINÉTICA Lic. Aparicio/Lambertucci

23. ATETOSIS CON ESPASTICIDAD • Alinear postura • Corregir apoyos • Mejorar enderezamiento antigravitacional • Lograr transferencias de peso Lic. Aparicio/Lambertucci

24. Actividades que permitan transferencia de peso y cruce de la línea media Usar equipamiento para inhibir fijaciones, optimizar la postura y liberar la mirada Materiales que provean fuerte entrada sensorial para mejorar enderezamiento antigravitacional y alerta HIPOTONÍA Lic. Aparicio/Lambertucci

25. MARCHA NORMAL Puntos a tener en cuenta: • Entre los 12 y 14 meses la CL se rectifica, se forma la concavidad y permite llevar el peso hacia atrás. • Al año camina perfectamente hacia ambos lados tomado de los muebles. • El 60% de los niños camina solo a los 12 meses. Lic. Aparicio/Lambertucci

26. 2 AÑOS • Los MMSS dejan la guardia alta. • Se estrecha la base de sustentación (base ideal). • Camina corre y se DETIENE por si solo. Lic. Aparicio/Lambertucci

27. 2 AÑOS Y MEDIO • Salta con los dos pies juntos (paso al vacío). • Sube escaleras agarrándose (alternando los pies). • Conduce un triciclo. Lic. Aparicio/Lambertucci

28. 3 AÑOS • Sube y baja escaleras sin tomarse. • Salta desde el primer escalón. • Corre y gira. • Equilibrio monopodal momentáneo. Lic. Aparicio/Lambertucci

29. 4 AÑOS • Bipedestación unipodal por 3-5 segundos. • Salta sobre un pie aumentando la distancia. • En la marcha usa el balanceo de MMSS. • Se detiene y gira de modo inmediato. Lic. Aparicio/Lambertucci

30. 5 AÑOS • Trepa a los árboles, a los aparatos. • Hace acrobacias. • Baila y salta marcando el ritmo. • Patea una pelota en movimiento. Lic. Aparicio/Lambertucci

31. MARCHA EN PC • Los tiempos madurativos en un niño con PC son diferentes. • El tipo y calidad de marcha dependerá de la lesión inicial. • No debemos acelerar la adquisición de la bipedestación y marcha. • Contener y controlar ansiedad de los papás. • Si es necesario usar ortésis y ayudas para la marcha. Lic. Aparicio/Lambertucci

32. QUE NO HACER ? • Facilitar el aumento de tono muscular, usando posturas incorrectas o para las cuales el niño no esta preparado. • Usar andador (si es necesario el equipo de trabajo indica andador posterior). • No llevar al niño caminado desde las manos, elevadas por encima de los hombros. Lic. Aparicio/Lambertucci

33. QUE NO HACER ? • En algunos casos se puede bipedestar aunque no haya adquirido aún el gateo ( hipotonía). • No siempre gatean antes de caminar, aunque es muy importante facilitar el correcto desplazamiento en cuadrupedia. • No hay una receta única, cada caso es particular y distinto a otro. Lic. Aparicio/Lambertucci

34. MARCHA EN PC • 1º CASO: cuadriparesia discinética • 2º CASO: diparesia espástica • 3º CASO: hemiparesia derecha Lic. Aparicio/Lambertucci

35. MARCHA EN PC • Los tiempos madurativos en un niño con PC son diferentes • El tipo y calidad de marcha dependerá de la lesión inicial • No debemos acelerar la adquisición de la bipedestación y marcha • Contener y controlar ansiedad de los papás • Si es necesario usar ortésis y ayudas para la marcha Lic. Aparicio/Lambertucci

36. TERAPIA OCUPACIONAL Ciencia y arte que tiene por objeto de estudio la OCUPACION HUMANA y dirige su acción a facilitar el máximo desempeño de la persona en TAREAS – ACTIVIDADES - OCUPACIONES que le son propias por edad, valores e intereses personales y contexto físico sociocultural. Estudia, analiza e instrumenta la OCUPACIÓN HUMANA en sus áreas de desempeño: Actividades de la Vida Diaria Productividad Tiempo libre Lic. Aparicio/Lambertucci

37. TERAPIA OCUPACIONAL CONTEXTOS Actividades de la vida diaria PERSONA Tiempo libre Productividad Lic. Aparicio/Lambertucci

38. TERAPIA OCUPACIONAL • Valora los requerimientos funcionales de la tarea, actividad u ocupación. • Evalua habilidades funcionales del individuo. SENSORIALES MOTORES PERCEPTIVOS COGNITIVOS INTRAPERSONALES INTERPERSONALES Lic. Aparicio/Lambertucci

39. TERAPIA OCUPACIONAL PERFIL DE LA TAREA Coteja PERFIL DEL INDIVIDUO SALUD OCUPACIONAL Vs. DISFUNCION OCUPACIONAL Lic. Aparicio/Lambertucci

40. TERAPIA OCUPACIONAL INDIVIDUO TAREA CONTEXTO PLAN DE INTERVENCION TERAPEUTICA Lic. Aparicio/Lambertucci

41. TERAPIA OCUPACIONAL POSTULADOS • Maximizar el potencial del desarrollo del niño a través de actividades intencionales y funcionales. • Participación activa en la resolución de problemas sobre el hacer: el niño no es un receptor pasivo de movimientos impuestos. • Motivar la orientación hacia tareas y funciones. • Ajuste postural en respuesta a los requerimientos del ambiente y actividades funcionales. • Re-educación del movimiento en sus parámetros de eficiencia. • Identificación de las deficiencias primarias y secundarias que limitan la función y pueden desarrollar patología agregada. • Valoración de la tarea específica y los contextos para su adecuación. Lic. Aparicio/Lambertucci

42. TERAPIA OCUPACIONAL Debemos incentivar: • El desarrollo del proceso de integración sensorial. • El desarrollo motor grueso. • El desarrollo motor fino. • Habilidades de manipulación. • Habilidades visorreceptivas. • Los procesos perceptuales. • Desempeño en AVD. • Juego. • Desempeño escolar. • Integración social. Lic. Aparicio/Lambertucci

43. TERAPIA OCUPACIONAL INTEGRACION SENSORIAL (Dra. Jean Ayres) Organizaciónde la información sensorial para un uso: Alerta-Activación-Atención Percepción Movimiento Comportamiento Aprendizajes Lic. Aparicio/Lambertucci

44. TERAPIA OCUPACIONAL PROBLEMAS EN PC • Dificultades para regular el alerta-atención. • Hipersensibilidad auditiva. • Defensividad tactil. • Aversión al movimiento. • Desordenes multimodales. • Desordenes de integración bilateral. • Problemas práxicos. Lic. Aparicio/Lambertucci

45. TERAPIA OCUPACIONAL FUNCION MANUAL Halverson considera cuatro fases en la prensión: • La localización visual del objeto. • La aproximación de la mano (dirigida por el miembro superior). • La prensión propiamente dicha. • La exploración o uso instrumental del objeto. NOTA: el proceso termina con la habilidad de soltar. Lic. Aparicio/Lambertucci

46. TERAPIA OCUPACIONAL PROBLEMAS EN PC • Falta de estabilidad escapular. • Patrones totales de extensión/flexión. • Manos cerradas con pulgar incluido. • Falta de desarrollo de arcos. • Falta de desarrollo de habilidades intramanuales. • Contracturas y deformidades. • Movimientos involuntarios. • Dificultades para soltar el objeto voluntariamente. Lic. Aparicio/Lambertucci

47. TERAPIA OCUPACIONAL FUNCIÓN VISUAL La función visual y la postura inician una relación inseparable cuando el bebé comienza a elevar la cabeza y recibir una serie de impresiones visuales del alrededor. LOCALIZACION FIJACION SEGUIMIENTO CONVERGENCIA/DIVERGENCIA PERCEPCIÓN Lic. Aparicio/Lambertucci

48. TERAPIA OCUPACIONAL PROBLEMAS EN PC • Estrabismo: que lleva un perjuicio de la coordinación binocular y la visión de profundidad. • Movimientos irregulares de los ojos: durante el acompañamiento de objetos en movimiento. • Nistagmo: que lleva a un perjuicio de la fijación visual. • Déficit en la fijación visual: que lleva a una dificultad de integrar la imagen obtenida en una percepción significativa. • Déficit de la agudeza visual: llevando a un perjuicio de la visión a distancia y percepción de detalles. Lic. Aparicio/Lambertucci

49. TERAPIA OCUPACIONAL PROBLEMAS EN PC • Pérdida del campo visual: lleva a un perjuicio de la orientación espacial, la movilidad y las actividades de la vida diaria • Errores de refracción: que incluyen miopía, hipermetropía y astigmatismo • Déficit de las funciones de acomodación: perjudicando la captación de una imagen nítida del objeto. • Déficit del seguimiento visual: lleva a un perjuicio de la regulación de la velocidad de los ojos en relación a la velocidad del objeto. Pierde el objeto con facilidad y tiene dificultades en reencontrarlo. • Déficit en la alternancia visual: lleva a un perjuicio de la visión central y la percepción de detalles y figura-fondo, percepción de contorno y alteraciones para contrastes. Lic. Aparicio/Lambertucci

50. TERAPIA OCUPACIONAL Lic. Aparicio/Lambertucci