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Les associations d antibiotiques

Les arguments pour une association. Synergie d

Thomas
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Les associations d antibiotiques

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Presentation Transcript

    1. Les associations d’antibiotiques J-P STAHL CHU GRENOBLE

    2. Les arguments pour une association Synergie d ’action Augmenter la vitesse de bactéricidie Eviter la sélection de mutants résistants Elargir le spectre d ’activité Réduire la dose de chacun des composants

    4. Exemples de synergie Brucellose Antibiotiques % rechutes Cycline 10 à 10 % Tétracycline + streptomycine 1 à 10 % Doxycycline + rifampicine 1 à 5 %

    5. Exemples de synergie Endocardites infectieuses - à streptocoque Antibiotiques % rechutes Pénicilline (14 jours) 15 % Pénicilline (4 semaines) 0.6 % Pénicilline + Strepto (2 semaines) 2 % Pénicilline (4 sem. + Strepo 2 sem.) 1 %

    6. Exemples de synergie Endocardites infectieuses - à enterocoque ? Synergie in vitro : Bétalactamine ou glycopeptide + aminoside ? Expérimentation animale Pénicilline < glycopeptide + aminoside < b lactamine + aminoside ? Clinique : Association impérative pendant tout le traitement

    7. Exemples de synergie Endocardites infectieuses - à staphylocoque méticilline sensible ? Synergie in vitro : Méticilline + gentamycine > Méti ? Clinique : Méticilline + aminoside

    8. Exemples de synergie D.S. Burgess, ICAAC 2003 Penems, cefepime, piper/tazo, associés à cipro ou tobra ? Synergie immédiate in vitro : cipro > tobra et dépendant de l ’activité intrinséque de cipro ? bactéricidie à 24h: tobra > cipro

    9. Exemples de synergie (ou d ’absence de..) F. Goldstein, ICAAC 2003 Staphylocoques GISA association glycopeptide + aminoside ? Pas de synergie in vitro

    10. Exemples de synergie RN. Jones, ICAAC 2003 Aztreonam + Fluoroquinolones ou cefta, ou cefepime ou imipenem Avec FQ, synergie vraie ou partielle: 50 à 60% des souches de Pseudomonas et enterobactéries Pseudomonas, avec C3G: 70%; 17% avec imipenem Enterobactéries: 80% dans les deux cas

    13. Augmenter la vitesse de bactéricidie Exemples Staphylocoque Méticilline S In vitro : blactamine + aminoside plus rapide que monothérapie Clinique : pas de démonstration

    15. Augmenter la vitesse de bactéricidie Exemples Pseudomonas Le terrain inquiète In vitro : synergie existe ; ? vitesse existe Clinique : dépend du terrain. Si immunodépression intérêt de l ’association

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