Usuwanie zębów u dorosłych, powikłania miejscowe i ogólne.

1. Usuwanie zębów u dorosłych, powikłania miejscowe i ogólne. Seminarium.

2. Podział powikłań:

3. Wystąpienie powikłań należy brać pod uwagę praktycznie w trakcie każdego leczenia operacyjnego, a także po jego zakończeniu. • - powikłania dzielimy na: - ogólne, - miejscowe: - podczas zabiegu, - po zabiegu: - wczesne - późne

4. Powikłania miejscowe – podczas zabiegu

5. 1. Złamanie korony

6. - 2. Złamanie korzenia zęba - postępowanie:

7. 3. Zwichnięcie lub usunięcie zęba sąsiedniego

8. 5. Usunięcie zawiązka zęba stałego.

9. 6. Złamanie korony zęba sąsiedniego.

10. 7. Uszkodzenie zęba przeciwwstawnego

11. 8. Złamanie narzędzia.

12. 9. Uraz tkanek miękkich:

13. 9. Uraz tkanek miękkich: - ucisk - rozerwanie - zmiażdżenie - oparzenie - wbicie ostrza dźwigni w błonę śluzową wyrostka zębodołowego, policzka, wargi, podniebienia, nasady języka, dna jamy ustnej

14. 10. Wtłoczenie korzenia zęba do okolicznych tkanek lub przestrzeni anatomicznych:

15. 11. Przepchnięcie korzenia do kanału żuchwowego:

16. 12. Uszkodzenie nerwów:

17. 10. Wtłoczenie korzenia zęba do okolicznych tkanek lub przestrzeni anatomicznych (zatoka szczękowa, torbiel, błona śluzowa policzka, podniebienia, dno jamy ustnej) • 11. Przepchnięcie korzenia do kanału żuchwowego (przy usuwaniu przedtrzonowców i trzonowców w żuchwie) • 12. Uszkodzenie nerwów – zwłaszcza językowego i zębodołowego dolnego

18. 13. Złamanie kości:

19. 14. Zwichnięcie doprzednie żuchwy:

20. 13. Złamanie kości: - a) blaszki kostnej wyrostka zębodołowego - b) przegrody międzykorzeniowej - c) odłamanie guza szczęki – częściowe -całkowite - d) złamanie żuchwy • 14. Zwichnięcie doprzednie żuchwy

21. 15. Połączenie ustno-zębodołowe-zatokowe –przyczyny:

22. 15. Połączenie ustno-zębodołowe-zatokowe (comunicatiooro-alveolomaxillaris) PRZYCZYNY: - a) anatomiczne (nisko schodzący zachyłek zębodołowy), - b) chorobowe ( zapalenie zatoki szczękowej, zmiany okołowierzchołkowe, guz, torbiel), -c) jatrogenne, - d) urazy (złamanie szczęki, guza szczęki),

23. 15. Połączenie ustno-zębodołowe-zatokowe – objawy:

24. OBJAWY: • - przechodzenie powietrza i płynów z jamy ustnej do nosa, • - krwawienie z nosa, • - „wpadnięcie” dźwigni czy łyżeczki zębodołowej do zatoki, • - wyciek treści ropnej przez zębodół (przy zapaleniu zatoki), • - wyciek płynu torbieli (w przypadku torbieli tkwiącej w świetle zatoki),

25. 15. Połączenie ustno-zębodołowe-zatokowe – leczenie zachowawcze:

26. Po stwierdzeniu komunikacji z zatoką szczękową mogą zaistnieć następujące sytuacje: • - 1 -ząb usunięty w całości, zatoka bez zmian chorobowych – konieczne natychmiastowe zamknięcie połączenia (leczenie zachowawcze lub chirurgiczne) • - 2-korzeń zęba wtłoczony do światła zatoki, zatoka bez zmian chorobowych – podjąć próbę usunięcia korzenia przez zębodół z zamknięciem połączenia • -3 –ząb usunięty lub korzeń wtłoczony, ale zatoka zmieniona chorobowo – konieczny zabieg metodą Caldwell-Luca

27. Ocena stanu zatoki:

28. Stan zatoki ocenia się na podstawie: • - danych z wywiadu, • - wyglądu popłuczyn z użyciem nadmanganianu potasu, • - rtg.-zatok, rtg. wewnątrzustne przylegające (lokalizacja korzenia), • - radiowizjografia, • - USG, wziernikowanie,

29. Metody zamknięcia połączenia jamy ustnej z zatoką szczękową.

30. 1. metoda Zangego.

31. 2. metoda Wassmunda.

32. 3. modyfikacja Borusiewicza.

33. 1. metoda Zangego(obniżenie ścian zębodołu i zeszycie nad zębodołem), • 2. metoda Wassmunda(wytworzenie płata trapezowatego, przecięcie okostnej na wysokości sklepienia przedsionka, zeszycie „na styk” z tkankami dziąsła podniebiennego), • 3. modyfikacja Borusiewicza( skośne ścięcie nabłonka od strony podniebienia, płat przedsionkowy przyszywa się zakładając go od góry),

34. 4. modyfikacja Paweli.

35. 4. modyfikacja prof. Paweli: -a) -uformowanie płata przedsionkowego w sposób typowy, - b) - skośne ścięcie nabłonka na jego wolnym brzegu, - c) -odpreparowanie płata od strony podniebienia, - d) -wsunięcie płata przedsionkowego do wytworzonej kieszonki, e) -założenie szwów materacowych,

36. 5. Operacja zatoki szczękowej metodą Caldwell-Luca.

37. 5. Operacja zatoki szczękowej metodą Caldwell-Luca • - wskazana przy zapaleniu przewlekłym, • - wejście do zatoki przez fossacanina, • - usunięcie zmienionej chorobowo wyściółki zatoki, • - jeśli istnieje przetoka zatokowo ustna, wskazane jest utworzenie płata trapezowatego, • - utworzenie szerokiego połączenia zatoki z jamą nosową w dolny przewodzie nosowym, w celu swobodnego drenażu,

38. Powstanie komunikacji ustno-zatokowej jest możliwe bez winy lekarza. Poważnym błędem jest nierozpoznanie tego powikłania i brak właściwego zaopatrzenia !

39. 16. Przedostanie się ciała obcego do górnych dróg oddechowych.

40. 16. Przedostanie się ciała obcego do górnych dróg oddechowych. - ciało obce w krtani – powoduje jej obronny skurcz, zazwyczaj przy silnym odruchu kaszlowym pacjent wydala ciało obce, - jeśli tak się nie stanie następuje wdech i ciało obce wpada do tchawicy i oskrzela, co powoduje kaszel napadową duszność, świszczący oddech, czasami ból za mostkiem,

41. ALGORYTM POSTĘPOWANIA • - Natychmiastowe przerwanie zabiegu. • - Usunięcie z jamy ustnej wszelkich innych ciał obcych. • - Próba usunięcia ciała obcego.

42. - jeśli pacjent przyjmowany był pozycji leżącej – nie zmieniać pozycji na siedzącą, • - ułożyć chorego na boku, z głową poniżej fotela stomatologicznego, uderzyć w okolicę międzyłopatkową, zastosować ssak,

43. - w przypadku przedostania się ciała obcego u pacjenta przyjmowanego w pozycji siedzącej – głowę obniżyć do poziomu kolan i energicznie uderzać w okolicę międzyłopatkową, - wykonać manewr Heimlicha (uciskanie powłok brzusznych w kierunku przepony, co powoduje wzrost ciśnienia tłoczni brzusznej),

44. „Odzyskanie” ciała obcego • Konsultacja z lekarzem specjalistą

45. „Nieodzyskanie” ciała obcego • Wezwanie pomocy specjalistycznej. • Opieka nad pacjentem do czasu przybycia specjalisty. • Próba usunięcia ciała obcego przez wyspecjalizowany zespół (techniki inwazyjne – konikotomia, tracheotomia)

46. - Aspiracja jakichkolwiek ciał obcych do dróg oddechowych jest stanem naglącym i wymagającym natychmiastowej interwencji. • - Całkowita niedrożność dróg oddechowych prowadzić może do śmierci pacjenta. • - Prócz stanu bezpośredniego zagrożenia życia w wyniku aspiracji ciała obcego mogą pojawić się inne groźne powikłania jak: zapalenie płuc, niedodma, ropnie płuc.

47. 17. Przedostanie się ciała obcego do przewodu pokarmowego.

48. 17. Przedostanie się ciała obcego do przewodu pokarmowego. - około 80 – 90% połkniętych ciał obcych przechodzi przez przewód pokarmowy nie powodując powikłań - w pozostałych przypadkach mogą pojawić się groźne komplikacje takie jak: rozdarcie przełyku, martwica ściany przełyku, odma śródpiersiowa, porforacja przewodu pokarmowego, ropień wewnątrzotrzewnowy czy zapalenie otrzewnej

49. Postępowanie: • - przerwać zabieg, • - podjąć próbę usunięcia, • - w razie niepowodzenia skorzystać z pomocy specjalistycznej,

50. - ciało obce w przełyku – uczucie dyskomfortu, „pełności” przełyku, • - ciało obce w gardle: trudności w przełykaniu, uczucie pieczenia, nudności, wymioty • - ciało obce w klatce piersiowej: ściskający ból, „świszczący” oddech, trudności w oddychaniu,