1 / 20

TUMEURS ET KYSTES DE L’OVAIRE

TUMEURS ET KYSTES DE L’OVAIRE. Les tumeurs de l’ovaire sont fréquentes mais bénignes dans 90% des cas Les tumeurs malignes sont rares mais graves correspondant à 15% des K. génitaux. GENERALITES. TUMEURS BENIGNES :l’attitude médicale est guidée par les objectifs suivants :

abia
Download Presentation

TUMEURS ET KYSTES DE L’OVAIRE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. TUMEURS ET KYSTES DEL’OVAIRE Les tumeurs de l’ovaire sont fréquentes mais bénignes dans 90% des cas Les tumeurs malignes sont rares mais graves correspondant à 15% des K. génitaux.

  2. GENERALITES • TUMEURS BENIGNES:l’attitude médicale est guidée par les objectifssuivants: • Reconnaître l’organicité (seules les tumeurs organiques doivent être opérées) • Ne pas ignorer un K. de l’ovaire débutant. • Réaliser un TT conservateur afin de préserver la fécondité.

  3. GENERALITES ( 2 ) • Pour le CANCER DE L’OVAIRE: • Femme de tous les âges mais surtout après 50ans. • Caractéristiques principales: • Rareté: moins de 15% des k. génitaux, 1 femme/70 sera atteinte d’un K.ovarien contre 1/11 pour le K. du sein • Pronostic redoutable : lié à une découverte tardive(70% des K.ovariens diagnostiqués au stade 3 et 4) responsable d’ une mortalité élevée (moins de 40% de survie à 5 ans) • Mais : progrès thérapeutiques avec l’apparition de drogues très actives = nouvelles molécules (Taxanes….)

  4. DIAGNOSTIC DES TUMEURS DE L’OVAIRE • Circonstances de découverte: • Symptômes : pesanteurs pelviennes, dysménorrhée, métrorragies ou douleurs du pelvis. • Ou découverte systématique (TV ou US) • Ex. clinique : masse latéro utérine = taille consistance, mobilité et sensibilité • Signes de malignité : altération de l’état général ou /et ascite • Parfois signes de compression pelvienne • Formes révélées par complication : torsion, hémorragie le plus souvent intra kystique, infection (K. dermoide)

  5. DIAGNOSTIC (SUITE) • EX. complémentaires: • Échographie : sonde externe et EEV = aspect échogène des T.solides et anéchogéne des kystes avec parfois structures mixtes: • Certains caractères en faveur de la bénignité : liquidien, uniloculaire à paroi fine • Nombreux intermédiaires : K.dermoide, mucineux ou endométriosiques. • En faveur de la malignité : hétérogénéité, contours irréguliers, cloisons épaisses et végétations • MAIS:la certitude diagnostique = examen histologique

  6. DIAGNOSTIC (SUITE) • Examens complémentaires (suite): • Marqueurs tumoraux : CA 125 = N : inférieur à 35. Utilisé surtout pour suivre l’évolution de la maladie. • BILAN : si suspicion de malignité : • Scanner ou IRM. • RX de thorax. • Ponction d’ascite ou de la T.elle même. • Mais difficultés de dépistage : nécessité d’une populationciblée avec facteurs de risque = puberté précoce, ménopause tardive, infertilité, inducteurs de l’ovulation • Facteurs environnementaux : talc, amiante • Alimentaires • FAMILIAUX +++ de cancer de l’ovaire, sein, colon ou endomètre. Gène BRCA 1= risque de 50%de K.ovaire

  7. TRAITEMENT • TUMEURS BENIGNES: • Chez la femme en période d’activité génitale = TT.chirurgical pour les tumeurs organiques: • Kystectomie par vidéo chirurgie • Ovariectomie ou annexectomie si T.volumineuse • Hystérectomie + annexes chez la femme en périménopause • Cas particulier de la femme enceinte: le plus souvent TT. en urgence pour complications(torsion ou hémorragie).

  8. TRAITEMENT (SUITE 1) • TUMEURS MALIGNES: • Vidéo coelio pour confirmation du diagnostic ou laparotomie d’emblée: • Bilan d’extension • Diagnostic étiologique • TT. En fonction du stade = classification de la FIGO • Le plus souvent : association chirurgie etchimiothérapie.

  9. CLASSIFICATION DES TUMEURS MALIGNES DE L’OVAIRE (FIGO) • STADE 1 :T.limitées aux ovaires avec: • Différents sous groupes = entre autres uni ou bilatéralité: 1a à 1c. • STADE 2 :T.ovarienne uni ou bilatéraleétendue au pelvis: 2a à 2c. • STADE 3 :T.ovarienne uni ou bilatérale avecmétastases péritonéales en dehors du pelvis et/ou de métastases gg rétropéritonéales. • STADE 4 : idem + métastases à distance.

  10. TRAITEMENT DES T.MALIGNES (SUITE 2) • CHIRURGIE = Hystérectomie totale + annexes +ablation du grand épiplon et curage gg.(si chirurgie possible = si stade 1 à 2 parfois 3) • Cas particulier des T. border line : entre lésion bénigne et lésion maligne à traiter différemment en fonction del’age. • CHIMIOTHERAPIE = durée de 6 mois • RADIOTHERAPIE = contestée, plutôt en TT.complémentaire

  11. TRAITEMENT (SUITE 3) • INDICATIONS: • Stades 1 et 2 = CHIR + CHIMIO. • Stade 3 avec résidu post chirurgical minimum = CHIMIO + RX.THERAPIE • Au delà : CHIMIO et éventuelle CHIR.secondaire • BILAN D’EVALUATION après 6 cycles de CHIMIO: • Ex.clinique, scanner abdomino pelvien, CA.125 • Si lésions persistent = pronostic réservé • Si bilan N. = indication de coelio ou laparotomie2ème look avec biopsies: • Si P.négatifs = arrêt de la CHIMIO. • Si P.positifs = RX THERAPIE ou de nouveau CHIMIO. • SURVEILLANCE : EX clinique tous les 6 mois et 1 US.abdomino pelvien tous les ans

  12. PRONOSTIC • DEPEND : • Précocité du Dg.= stade. • Grade histologique. • Caractère complet ou non de l’exérèse chirurgicale • MAIS : le pronostic global est sombre puisque 70% des patientes ont uneextension abdominale au moment du Dg.

  13. PRONOSTIC ( 2 ) • TAUX DE SURVIE A 5 ANS : • Stade 1 = 80 à 90% de survie • Stade 2 = 40 à 60% • Stade 3 = 10 à 15% • Stade 4 = moins de 5% • TT. PREVENTIF : pour les femmes à risqueélevé (familial), proposer : • OP. • Ovariectomie bilatérale après 35 ans???

  14. CONCLUSION • DEPISTAGE DIFFICILE. • DIAGNOSTIC SOUVENT TARDIF. • PRONOSTIC SOMBRE.

More Related