1 / 23

A depresszió és a szorongásos kórképek terápiája

A depresszió és a szorongásos kórképek terápiája. Szabó János dr. SE. Családorvos Tanszék- Országos Alapellátási Intézet. Terápiás lehetőségek depresszióban és szorongásos kórképekben. Farmakotherápia Pszichoterápia Biológiai terápiák. Antidepresszáns adása indokolt. Major depresszióban

adelio
Download Presentation

A depresszió és a szorongásos kórképek terápiája

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. A depresszió és a szorongásos kórképek terápiája Szabó János dr. SE. Családorvos Tanszék- Országos Alapellátási Intézet

  2. Terápiás lehetőségek depresszióban és szorongásos kórképekben • Farmakotherápia • Pszichoterápia • Biológiai terápiák

  3. Antidepresszáns adása indokolt • Major depresszióban • Bipoláris betegség depressziós fázisában (fázisprofilaktikummal) • Disztímiában • Organikus depresszióban • Szorongásos betegségekben • Kényszerbetegségben • Evési zavarokban • Fájdalom szindrómában

  4. Antidepresszánsok • Tri és tetraciklikus szerek • Szelektív szerotonin felvétel gátlók • Reverzibilis MAO gátló • Szerotonerg-noradrenerg felvétel gátló

  5. Klasszikus felvételgátlók (tri és tetraciklikus szerek) • Szerotonin és/vagy noradrenalin reaptake gátlók • Sok esetben veszélyes antikolinerg, antihistaminerg alfa 1 bénító mellékhatások • Egyéb betegségek fennállása, gyógyszeres kezelése és az idős kor esetén a mellékhatások és a lehetséges interakciók jelentős kockázattal bírnak • Toxicitásuk magas, túladagolásuk veszélyes • Anafranil (clomipramin 5HT)Ludiomil, Maprolu (marpotilin Na) Noveril (dibenzepin) Tolvon(mianserin Na) Teperin (amitriptylin)

  6. Szelektív szerotonin felvétel gátlók (SSRI) • Hatékony antidepresszánsok • Mellékhatásaik ritkábbak, enyhébbek, veszélytelenek (gasztrointesztinális tünetek, fejfájás, szexuális funkciózavar) • Gyógyszerkölcsönhatások ritkák • Biztonságosan alkalmazhatók • Seropram, Serotor (citalopram) Seroxat, Rexetin, Paroxat (paroxetin) Zoloft, Stimuloton (sertralin) Fevarin(fluvoxamin) Floxet, Prozac, Apo-fluoxetin, Huma-Fluoxetin, Praxin (fluoxetin)

  7. Reverzibilis MAO gátló (RIMA) • Kizárólag a MAO-A aktivitást gátolja • Hatékony, jól tolerálható, kevéssé toxikus • Aurorix (Moclobemid)

  8. Újabb készítmények, szelektív szerek • Efectin (venlafaxin) duális szerotoninerg-noradrenerg felvételgátló (SNRI). Hatékony, jól tolerálható, nagyobb adagban vérnyomásemelkedést okozhat 2x adjuk naponta • Remeron (mirtazapin) SNRI szer.Antidepresszív és anxiolitikus hatása is van. Nincs gastrointestinális és szexuális mellékhatása • Coaxil (tianeptin) szelektív szerotonin felvétel fokozó szer. Alkoholbetegségben és időseknél tűnik hatásosnak. Napi 3x adjuk. • Wellbutrin (buproprionium) dopaminerg és noradrenerg reuptake gátló. Testsúlygyarapodást nem okoz, nem álmosit, nem okoz pszichomotoros lassulást sem • Remotiv (Hypericum perforatum extractum) orbácfű kivonat enyhe, középsúlyos depresszióban ajánlott.

  9. Az antidepresszív terápia szakaszai • Akut szakasz – a terápia megkezdéséstől a remisszió eléréséig • Fenntartó terápia – tünetmentességet követőin is legalább hat hónap (depressziós epizód lecsengéséig) • Profilaktikus terápia – - recurraló depresszió esetén – antidepresszáns - bipoláris betegségben - Litium, CBZ, valpoat

  10. Az antidepresszív terápia gyakorlata • Első szerként hatékony és biztonságos szert célszerű választani • SSRI, SNRI, RIMA

  11. Az antidepresszív terápia gyakorlata • Gyógyszerválasztásnál érdemes előnyben részesíteni a korábban hatékonynak bizonyult készítményt • Amennyiben első epizód, a választásnál érdemes figyelembe venni az elsőfokú vérrokon esetleges kezelése során használt készítményt

  12. Az antidepresszív terápia gyakorlata • Monoterápiára kell törekedni. • A hatékony dózist állítsuk be – Fokozatosan emeljük az adagot a maximális dózisig. • Az antidepresszív hatás leghamarabb 2-4 hét után itélhető meg.

  13. Az antidepresszív terápia gyakorlata • A kezelés első néhány hetében szüksége lehet szorongásoldók (nagypotenciálú benzodiazepinek) adása • Pszichotikus depresszió esetén antipszichotikumot is adni kell

  14. Az antidepresszív terápia gyakorlata • Az antidepresszív terápia hossza: • Első epizód esetén – LEGALÁBB 6 HÓNAP • Ismételt fázis esetén – ÉVEKIG (70-100%)

  15. Az antidepresszív terápia gyakorlata • Farmakoterápiára rezisztens depresszió esetén: • váltani másik szerre • Litium 500 – 750 mg • L-Thyroxin 50-100 mg • Kivételes esetben kombináció

  16. Az antidepresszív terápia gyakorlata • SSRI RIMA SNRI készítmények nem rontják a figyelmet és a motoros koordinációt sem - gépkocsivezetést ezek mellett nem kell tiltani • Nem potenciálják az alkohol hatását – a kulturált alkoholfogyasztást nem kell tiltanunk.

  17. Az antidepresszív terápia gyakorlata • Fontos a beteget és a hozzátartozóit pontosan tájékoztatni a terápia menetéről, hosszáról, az esetlegesen jelentkező mellékhatásokról, azok fennállásának várható idejéről

  18. Főbb mellékhatások • Tri és tetraciklikus szerek: Szájszárazság, látászavar, álmosság, kábultság, szédülés, obstipáció, vizeletretenció,tremor, izzadás, szexuális diszfunkciók, fejfájás, súlygyarapodás, hányinger, émelygés, puffadás • SSRI antidepresszánsok: Hányinger, émelygés, diszkomfort érzés,súlygyarapodás, alvászavar,szexuális mellékhatások, tremor, átmeneti fokozódó anxietás

  19. Szorongásoldó gyógyszerek • Nagypotenciálú benzodiazepinek: Xanax, Frontin (alprazolam) Rivotril, Clonazepam (clonazepam) • Kispotenciálú benzodiazepinek: Seduxen, Diazepam, Stesolid (diazepam) Elenium, Librium (chlordiazepoxid) Rudotel, Nobrium, Medazepam-Q (medazepam) Frisium (clobasam)

  20. Alkalmazásuk • Tartós kezelés céljára (3-6 hónap) nagypotenciáló készítményt kell alkalmazni (clonazepam 1-4 mg /nap alprazolam 1-6 mg/nap) • Kispotenciálú készítményt alkalmilag, vagy rövid ideig alkalmazunk

  21. Benzodiazepin alkalmazása javasolt: • Akut szorongásos reakciók, pánikbetegség, fóbiák • Generalizált szorongás, kevert szorongásos depressziós zavar • Szomatikus betegségekhez társuló szorongás • Insomniák • Egyéb pszichiátriai betegségekhez társuló szorongásos tünetek

  22. Egyéb készítmények • Anxiron, Spitomin (buspiron) –generalizált szorongásban jó • Béta blokkolók – szociális fóbiák speciális formáiban (lámpaláz esetén) • Atarax (hydroxizin) generalizált szorongás esetén

  23. Pszichoterápiák • Pszichoterápia az akut szak lezajlása után, a már egyensúlyban lévő fenntartó kezelést kapó betegnél javasolt. • A terápia célja: Önismeret javítása – értékek feltárása A hibás megküzdési technikák korrekciója Módszerek: • analalitikus technikák • -Rogersi személyközpontú módszer • Kognitiv terápiák

More Related