SYNDROME ALGO-DYSFONCTIONNEL DE L’APPAREIL MANDUCATEUR

1. SYNDROME ALGO-DYSFONCTIONNEL DE L’APPAREIL MANDUCATEUR COURS 1

2. SADAM traduit un default d’adaptation de l’appareillmanducateur a unedysfonctionou un parafonction, majore par un trouble du psychismeou de l’etat general La reconnaissance de l’etilogie du SADAM estuneentreprise delicate ( complexite et nombre des facteurs) 3 types de facteursetio: - somatiqueslocaux -psychiques -somatiquesgeneraux

3. SADAM-historique -sec.XIX et debut sec XX=on parleseulement de l’ankylose ATM et luxation -1934 COSTEN associedouleurstemporo-mand. avec la perte de DVO -1937 Schultz ecritouvragesurl’articulationtemporo-mandibulaire -1951 Sicher -1952 Travell notion de myofascial syndrome -1953Ackermann mecanisme des machoires -1956 Schwartz attribue les douleurs a un spasmemusculaire(joint pain-dysfunction syndrome -1961 Laschin dysfunction syndrome( douleurd pre-auriculaires, des muscles, bruits articulaires et limitations d’ouverture avec RX normal) Lauritzen,Thomas, Ramfjord, Dawson

4. SADAM -definition Differentes appellations : dysfonctioncranio-mandibulaire desordrestemporo-mandibulaires syndromalgo-dysfonctionel Terme de SADAM derive du SAD Schwartz retenueparceque: -introduitele termed’appareilmanducateur -reunit a la fois les troubles articulaires et les troubles musculaires -associe les douleurs avec la notion de dysfonction( c’est pas unealgie) La connaissance du SADAM beneficie de l’apport des nouveaux techniques l’artrographie,tomodensitometrie.l’imagerie par resonance magnetigue, l’arthroscopie etc

5. EPIDEMIOLOGIE Predominance chez la femme (75- 90%) L’agecompris entre 15 et 45 ans Environ 10% de la population adulte Les bruits de ATM presents chez un tiers de population ditenormale Existent troubles intra-articulaires 10-32% Se manifestedans des pays a niveau socio-cultureleleve.

6. Teoriesetiopathogenie 1.Teorie mecano-dentaire- ip. Costen - ip. Ackermann - ip.Karoly- Peter 2.Teorie fiziologique 3. Teoriepsychique-fiziologique

7. 1.a.Teorie Costen Edentations (cls I , II Kennedy,edentationtotale) Distalisation des condiles Traumatisation des components articulaires Iritation du nerve auriculo-temporare ,ce qui peut determiner trismus, hipersialia, nevralgia

8. 1.b. TeorieAkerman DVO reduite par edentation determine: -distalisation des condiles -glosoptossa qui antrene contraction musculaire du palat , et modifie le mecanismetubar du l’oreille

9. 1. c.TeorieKaroly-Peter Les promoteursd’occlusiontraumatogene Cet occlusion anormale determine elleseule la mall fonction du systeme Il existefacteurs directs et facteursindirects qui peut determiner l’apparition de l’occlusiontraumatogene

10. Facteurs directs de l’occlusiontraumatogene LOC et distructionsodontales Anomalies maxillares Abrasia Edentations

11. Facteursindirects de l’occlusiontraumatogene Parodontopatia Les tummeurs Les maladies nerveux, endocrines Iatrogenia

12. Les effects de l’occlusiontraumatogene Dentaires

13. Les effects de l’occlusiontraumatogene Parodontales

14. Existe 2 tipes de lesion

15. Les effects de l’occlusiontraumatogene Articulaires

16. Les effects de l’occlusiontraumatogene Muscullaires – malrelationmandibulo-cranienne

17. L’effectThielemann

18. MUSCHI OCLUZIA TRAUMATOGENA ATM Feedback proprioceptivalterat obstacol 2.Teorie dento-musculaire SICHER traumatismeocclussal = muscles= traumaATM Pratiquement la prematuriteeoclussale determine au niveau des muscles un feed back proprioceptivealtere qui determine spasm musculaire et modification de dinamiquemandibulaire. Mais , un dinamiquealtere ,peut determiner dysfonctions des ATM et des muscles, donc un nouvelcicle des douleurs,spasmes et fatigue musculaire.

19. 3.Teorie fiziologique SCHWARTZ 1955 Les muscles ont le role primar en declanchement du syndrome -neurons gamma ( substance reticulate)influence tonus musc. -parafonctions (crispations ,bruxomanie,succion du pouce,respirationbiccale,fumeur de pipe,musiciens,sportifs) -anomalies posturales:des postures nocives

22. 4.Teorie psiho-fiziologique LASKIN 1969 • Les troubles psychiquescomme : l’anxiete, hysteria ,stress important. • Agiraientcomme elements catalyseurdes dysfonctions • La frequenceestimee a pres de 20% des cas • Les troubles psychiquespeuventgenerer des parafonctions (bruxisme,crispation dents serees)

23. Conclusions pour etiopathogenie Troisfacteurs determine la maladie: -somatiqueslocaux -somatiquesgeneraux -facteurspsychiques Le declencementnecessitel’association des plusieurfacteurs.

24. Facteurssomatiqueslocaux 1.TROUBLES DE L’OCCLUSION -par deviation mandibulaire en ORC(diference ORC-OIM par prematurites -en creantuneinstabilitemandibulaire en OIM(edentations,obturationscoronaires,restaurationsprothetiquesdefectueuses -en limitantl’anvelopefonctionelle par reflexed’evitementuneprematuritee

25. Interferences occlusales Une interference occlusaleest un contact occlusaltraumatique se produisantlors d’un mouvement de propulsion ou de lateralite. Une interference occlusaleest plus nocivesiest: - d’apparitionbrutale - unique - sur les dents posterieurs - proche de OIM

26. Modifications de D.V.O. Diminution DVO: progresives poly-carie,fracture,edentation,version squelettique:infragnathiesmalaires brutales traitementorto avec avulsions, traitementprothetique meulagesintempestifs Augmentation DVO: toujoursiatrogenes (orthodontique, prothetique, chirurgical) Seulesies modifications tresimportantes, brutales et surtoutasymetriquespeutengendrer un SADAM.

27. Orthodontie Le traitementorthodontiqueprovoque , au debut du traitementunedezorganisationocclusaled’apparisionbrutale.La situation persiste pendant la presquetotalite du traitement. La fin de traitement ne reecree pas toujours les conditions d’un equilibreocclusal Le traitementorthoestretrouveedans des antecedents.

28. Anomalies occlusalesd’originesquelettique Anomaliesquelettiques : a. Classe I; b. Classe II-1 (absence de guide incisif) ; c. Classe II-2 (guide incisifexcessif) ; d. Classe III (guide incisif inverse) Dysmorphosesmaxillo-mandibulaires:

29. Parafonctions Sont les activites , prolongees et repetees, realisees de faconanarchique Ellesvontdevelopper des forces exagereesstatiquesoudynamiques Les forces sontpermises par l’alteration des recepteursproprioceptives(l’elevation du seuil qui ne jouent plus le role protecteur) Les plus courantssont: 1.crispation dents serrees ,intenses et prolongees,durant la jour,euOC,generee par un etat de tensions psycho-emotionnelle 2.bruxomania oubruxisme – mouvementsmandibulaires sans raport avec la mastication; jour et nuit; tresfrequentes ;facteurdeclanchant central ouocclusal

30. Anomalies posturales 1.Anomalies fonctionnelles- postures nocives -l’activiteprofessionnelle 2.Anomalies organiques –scoliose, -cyphose

31. Traumatismes Contusions temporo-mandibulaires Lesions articulaires Fractures de la region condylienne Ouverturesbuccalesforcees Fractures des maxillaires

32. 2.Troubles psychiques Action comme elements catalysateur des dysfonctions , en abaissant le seuil de resistance de l’appareillmanducateur La frequence des troubles associes -20% des cas La personnalite des patients qui developpent un SADAM seraicelle des obeseschroniques ( lombalgique,ulcereux..) Le plus frequente, sont des femmes,appartenant a un milieu socio-cultureleleve, dont les responsabilitesproffessionnellesoufamilialessontfacteur de stress important. Peutgenerer des parafonctions

33. 3.Facteurs somatiquesgeneraux La reconesanceestdificile Troubles metaboliquesouendocriniens Dans 20% des cas, aucune cause de SADAM n’estmise en evidence -idiopathique