Download
1 / 24
240 likes | 791 Views
SARKOİDOZ TANISINDA GÖZARDI EDİLEN ÖNEMLİ BİR İPUCU: HAMAZAKİ-WESENBERG CİSİMCİKLERİ. Betül Ünal*, İrem Hicran Özbudak *, Havva Serap Toru*, Ömer Özbudak ** *Akdeniz Üniversitesi, Tıp Fakültesi, TIBBİ Patoloji AD, Antalya **Akdeniz Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD, Antalya.
E N D
SARKOİDOZ TANISINDA GÖZARDI EDİLEN ÖNEMLİ BİR İPUCU: HAMAZAKİ-WESENBERG CİSİMCİKLERİ Betül Ünal*, İrem Hicran Özbudak*, Havva Serap Toru*, Ömer Özbudak** *Akdeniz Üniversitesi, Tıp Fakültesi, TIBBİ Patoloji AD, Antalya**Akdeniz Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD, Antalya
Hamazaki-Wesenberg (H-W) cisimcikleri ilk olarak 1938’de mezenterik lenf nodlarındaHamazaki tarafından tanımlanmıştır. • 1952’de Menne, apendektomi sırasında eksize edilen mezenterik lenf nodlarının %70’inde bu cisimcikleri tespit etmiştir. • 1960’larda ise bu cisimciklere ilgi artmış ve sarkoidozla birlikteliği araştırılmıştır. • En tipik sarkoidoz da olmak üzere birçok durumda (apandisit, siroz, kolon karsinomu, lenfoid tümörler gibi) lenf düğümlerinde tanımlanmıştır.
Mikroskopi • Ovoid, sarı-kahverengi cisimcikler • Mikroskopik görünümü fungusla karışabildiği için tanısal ayrım tedavi rejimini belirlemede önemlidir. • Ultrastriktürel olarak; dev lizozomlar ve rezidüel cisimlerden oluştuğu tespit edilmiştir.
Olgu • 41 yaşında bayan hasta, nefes darlığı, öksürük şikayeti ile başvuruyor • HRCT’de akciğer parankimindesentroasinernodülerdansiteler ve bilateralmediastinal lenf nodları tespit ediliyor • Dış merkezde mediastinoskopi ile sağ 4 lenf nodu örneklemesi yapılıyor ve ‘Kronik granülomatözlenfadenit’ tanısı alıyor. • Konsültasyon isteniyor
Kesitlerde normal lenf düğümü yapısını ortadan kaldıran non-nekrotizangranülomlarla karakterize kronik inflamasyonizlenmiştir
Tartışma • Granülomatöz lezyonlarda • Asteroid cisimcikler, • Kristalin inklüzyonları, • Schaumann cisimcikleri, • Kolesterol kristalleri gibi inklüzyonlar izlenebilir. • Genellikle dev hücre sitoplazmalarında
Hamazaki-Wesenbergcisimcikleri ise; • Sarkoidoz gibi hastalıklarda granülomiçeren ya da içermeyen lenf nodlarındaekstrasellüler veya sinüzoidlerdehistiositler içinde izlenirler.
Gümüş boyalarıyla (GMS, MSN gibi) ve PAS ile boyanması tomurcuklanan maya izlenimi verebilir ; bu da mantar enfeksiyonundan ayrımı güçleştirir. • Masson-fontana ve uzun süreli ZiehlNeelsenacid-fastboyamalarla funguslarda boyanma izlenmezken, Hamazaki-Wesenberg cisimciklerinde reaksiyon mevcuttur.
Sonuç olarak; • Hamazaki-Wesenbergcisimcikleri özellikle sarkoidoz olmak üzere birçok farklı durum ve farklı lokalizasyondaki lenf nodlarında izlenebilir. • Destekleyici histokimyasal yöntemler tanıya yaklaşımda önemli bir yere sahip olup hastanın gereksiz antifungal tedavi almasını engelleyebilir. • Bu cisimlerin ultrastriktürel yapısının daha iyi anlaşılması belki de Sarkoidoz gibi etyolojisi netliğe kavuşmamış hastalıkların etyopatogenezinin anlaşılmasında da rol oynayabilir.
