Utvecklingsplan för cancervården i Uppsala-Örebroregionen

1. Utvecklingsplan för cancervården i Uppsala-Örebroregionen Lägesrapport vid gemensam Samverkansnämnd med Norra sjukvårdsregionen, Sundsvall 2013-05-23 Mats Björeman Medicinsk rådgivare Örebro läns landsting

2. REGIONALA CANCERCENTRA I SVERIGE

3. Cancerplan RCC Uppsala Örebroregionenutgångspunkter för arbetet • Noggrant förankringsarbete • Utsedd ansvarig person vid RCC: Birgitta Clarin • Omfattande intervjurunda, ca 70 intervjuer med politiker, tjänstemän, professionella företrädare och patientföreträdare hösten 2012. Var står vi idag? Styrkor och svagheter. • Resultaten av dessa intervjuer sammanställda, preliminära slutsatser • Regionalt möte 2013-04-11: Utvecklad cancervård – med patientens fokus. 120 deltagare – politiker, tjänstemän, professionella företrädare, patientföreträdare

4. Teman för diskussionen 2013-04-11 • Nivåstrukturering i regionen • Kompetensförsörjning och utbildningsplan • Vad behöver landstingen från RCC för att klara nationella cancerstrategins mål?

5. Vad framkom i diskussionen? • NivåstruktureringVilken struktur klarar att genomföra överenskommelser om nivåstrukturering i vår region? Vad vill patienten? Olika önskemål när man är frisk och när man blivit sjuk Patientens perspektiv måste bli tydligt i planen! Kvalitets- och kompetenskriterier måste styra nivåstruktureringen Är Öppna jämförelser möjliga att använda? Större tryck från SVN och RCC – nivåstrukturering kräver avtal och överenskommelser, ekonomin viktig!

6. Ur diskussionen forts • Kompetensförsörjning:Gemensamma strukturerade regler för kontaktsjuksköterskors uppdrag och arbetssätt Gemensam syn på kontaktsjuksköterskors utbildning, den får inte bli för akademisk Ökad rörlighet mellan landstingen kring ST-utbildning Samverkan mellan lärosätena kring grundutbildningar Regional samordning kring kompetensförsörjning inom vissa specialiteter, exempelvis patologi och urologi

7. Vad behöver landstingen från RCC för att klara nationella cancerstrategin? Planen måste kunna tas emot ute i landstingen, den ska vara evidensbaserad, visa ödmjukhet inför vad som ska åstadkommas Planen bör staka ut målen men inte tala om hur man ska nå dit RCC måste visa större muskler, ange mål och stödja arbetet för att nå målen RCC ska sammanställa kvalitetsdata och skapa rapporter med analyser till landstingen som underlag för utvecklingsarbete RCC måste ha en hög legitimitet i regionen för att klara sitt uppdrag. Skapas via kompetens, öppen dialog, evidensbaserat arbetssätt

8. Fortsatt arbete med utvecklingsplanen • Patientperspektivet centralt! • Processer som spänner över många specialiteter • Från prevention till palliativ vård • Kompetensförsörjning och FoU • Ständig dialog • Cancerplanen för Uppsala Örebroregionen ska vara helt klar hösten 2014, ett första utkast klart under hösten 2013

9. Nivåstrukturering av cancervården i Uppsala Örebroregionen

10. Styrgrupp: 2 representanter från varje landsting samt 2 representanter från medicinska fakulteterna Uppsala och Örebro Patientföreträdare i vpg-grupperna Patientråd RCC RCC råd Dalarna RCC råd Gävleborg RCC råd Sörmland RCC råd Uppland RCC råd Värmland RCC råd Västmanland RCC råd Örebro LL Vårdprogramgrupp bröstcancer Vårdprogramgrupp kolorektalcancer Vårdprogramgrupplungcancer Vårdprogramgrupp malignt hudmelanom Vårdprogramgrupp palliation osv..

11. Vad är nivåstrukturering? • Strategisk uppdelning av verksamheter/åtgärder mellan enheter på grund av • Behov av särskild utrustning • Behov av särskild kompetens • Kvalitetsförbättring med större volymer :

12. Nivåstrukturering RCC Uppsala Örebro • Vårdprogramgrupperna har fått i uppdrag att beskriva processen för sin patientgrupp i regionen inklusive att föreslå regional nivåstrukturering. Är detta en framkomlig väg? • Specialitetsrådens roll? • Regionala multidisciplinära konferenser ett möjligt medel för att i samverkan ge våra patienter bästa möjliga och jämlika vård? • Från professionen efterlyses tydligare styrning från nationell och regional nivå • RCC ska förse vårdprogramgrupper och specialitetsråd med uttag från kvalitetsregister, analyser av dessa och andra underlag (statistik över volymer mm) • Samverkansnämndens roll: Hur kan rekommendationer styra? Avtal, ekonomi. Beslut i linje med framtagna förslag i vårdprogramgrupper • Långsiktighet och förtroende/följsamhet till avtal förutsättning för att skapa kompetenta verksamheter inom vår region

13. Sammanfattning • Vi har inte kommit lika långt som Norra sjukvårdsregionen • Nivåstrukturering är en komplex konstart i en region med sju suveräna landsting och två universitetssjukhus och med en mångårig diskussion om regionens sammansättning • Men det finns en stark vilja att komma vidare! • RCC Uppsala Örebro har kommit för att stanna oavsett hur sjukvårdsregionen kommer att se ut i framtiden • Fokus på jämlik vård för alla våra drygt 2 miljoner invånare • Vi måste genomföra nivåstrukturering i samverkan inom vår region för att vara trovärdiga inför diskussioner om nationell nivåstrukturering inom cancervården

14. Nationell nivåstrukturering inom cancersjukvården Sundsvall 2013-05-23 Anna-Lena Sunesson Mats Björeman

15. Nationell nivåstrukturering cancer • Arbetsgrupp på initiativ av RCC i samverkan sedan våren 2012 • Leds av Anders Thulin, Anna-Lena administrativt stöd • En representant för varje sjukvårdsregion, kirurger, onkologer, hematologer • Inriktning mot att ta fram en struktur för hur nationell nivåstrukturering inom cancerområdet ska gå till utan att processen blir en kopia av Rikssjukvårdsnämnden • Koncentration av verksamhet till 6 eller färre enheter i landet

16. Begreppet nivåstrukturering • En arbetsform - skall inte ses hierarkiskt • Avser definierad vårdinsats • Gäller inte hela vårdprocessen • Berör alla delar av vården • Ställer särskilda krav på informationsöverföring (till patient/anhörig och inom professionen ) • Utformning som tillåter uppföljning

17. Processmodell nationell nivåstrukturering Initiativ VårdprogramgruppKvalitetsregistergrupp Landsting RCC RCC Samverkan Information SKL Sjukvårdsdel. LD HSD 1. Beredning Nat. arbetsgrupp VP 2. Remiss 3.Rekommendation 4. Beslut vardera region Regionernas politiska beslutsorgan

18. Vårdvolymer • Vårdkvalitet • Undervisning/kompetensförsörjning • Forskning/utveckling

19. Slutrapport • Nationell nivåstrukturering - Arbetssätt • Initiering • Bedömning • Beredning • Ställningstagande

20. Arbetssätt för nivåstrukturering • Initiering • Professionen • Kvalitetsregistergrupp • Landsting • RCC (”scanningfunktion” vid RCC i samverkan?) • Bedömning av initiativ görs av RCC i samverkan • Huvudmän informeras • Uppdrag definieras /avgränsas • Utredningsuppdrag ges till vårdprogramgrupper

21. Arbetssätt för nivåstrukturering • Beredning (vårdprogramgrupp eller motsvarande) • Diagnos incidens/prevalens • Patientgrupp – karaktär (avgränsning) • Vårdprocessen • Aktuell vårdinsats (avgränsning) • Nuläge - volym • Nuläge - utförande (ex hur många sjh) • Nuläge – kvalitet (enligt register) • målvärde – vårdkvalitet • krav struktur fysisk resurs, kunskapsresurs • krav processer intern • extern - samverkan

22. Arbetssätt för nivåstrukturering • Ställningstagande • ”lägesinfo” till huvudmän, SKL (Sjukvårdsdelegation) • bedömning av utlåtande från vårdprogramgrupper • kompletterande beredning • remiss till huvudmän • rekommendation till huvudmän

23. Processmodell nationell nivåstrukturering Initiativ VårdprogramgruppKvalitetsregistergrupp Landsting RCC RCC Samverkan Information SKL Sjukvårdsdel. LD HSD Nat. arbetsgrupp VP 1. Remiss 2. Beslut Regionernas politiska beslutsorgan 2013-05-13 | utkast Ännu bättre cancervård

24. Nationell nivåstrukturering – tre modelldiagnoser diskuterade • Peniscancer • Sarkom i bukhålan • Matstrupscancer

25. Peniscancer • Incidens 130 varav • 80-90 pat med invasiv ca • Behandling Kirurgi och adj stråterapi+ kemoterapi • Kirurgi vid 26 enheter under 2010 • endast 2 enheter handlägger > 4 pat • Problem Alltför stympande kirurgi • Otillräcklig lgl kirurgi • För stor variation av adjuvant behandling • Vårdprogramgrupp - vårdprogram • Nivåstrukturering Regional kirurgisk behandling • Nationell koncentration för 10 – 15 pat vid 2 enheter 2013-05-13 | utkast Ännu bättre cancervård

26. Buksarkom Incidens 60 – 70 Svårt med registreringen (klassifikation/anatomisk avgränsning) Kvalitetsregister Nationellt register saknas; skandinaviskt register med dålig compliance Behandling Kirurgi, kemoterapi och strålterapi Kirurgi Vid minst 6 centrum Buk-sarkom och ”gyn”- sarkom op i viss utsträckning inom länssjukvården Problem Otillräckligt radikal kirurgi Expertgrupp Representant från alla regionerna ExpertgruppsutlåtandeBehandling av sarkom i buken och retroperitoneum skall samordnas av sex regionala sarkomcentrum Retroperitoneala sarkom opereras vid tre sarkomcentrum Övriga sarkom i buk och lilla bäckenet opereras vid sex sarkomcentrum 2013-05-13 | utkast Ännu bättre cancervård

27. Matstrupscancer Incidens 430 varav ca 160 op ”för bot” Nationellt kvalitetsregister finns Behandling Kirurgi, kemoterapi o strålterapi Antal op enheter 2010 18 Problem Dålig 5-årsöverlevnad Hög periop morbiditet –ca 25% Mortalitet 3-9% Styrgrupp nat kvalitetsregister – vårdprogramgrupp Utlåtande Botande kirurgi vid matstrupscancer koncentreras till 6 regionala enheter Mest högspecialiserad kirurgi koncentreras till tre enheter Utveckling av miniinvasiv kirurgi koncentreras till tre enheter Ansvar för onkologisk behandling ligger vid sex/sju regionala enheter 2013-05-13 | utkast Ännu bättre cancervård