EXAMEN FÍSICO DE TORAX

1. EXAMEN FÍSICO DE TORAX Dr. Ely Jover Lopez Instructor Hospital Clínico U de Chile Sección Enf. Respiratorias

2. Qué es el exámen fisico? • Utilización de nuestros sentidos o intrumentos sencillos para reconocer la normalidad o las alteraciones que producen las enfermedades. SIGNOS

3. Recuerdo de anatomía…

4. Recuerdo de anatomía…

5. Examen físico.. • Recordar que anamnesis nos brinda el 60-80% del diagnóstico!! EXÁMENES INNECESARIOS DIAGNOSTICO ERRÓNEO!! ANAMNESIS

7. Inspección.. • “Mirar antes de tocar y tocar antes de escuchar” Finished files are the resu- sult of years of scientif- ic study combined with the experience of years. Finished files are the resu- sult of years of scientif- ic study combined with the experience of years.

8. Inspección general… • Expresión facial

9. Inspección general.. • Postura y actitud del paciente

10. Inspección general… • Cuello

11. Inspección del tórax… • Tronco y extremidades COR PULMONALE

12. Inspección del tórax.. • Tronco y extremidades ERITEMA NODOSO

13. Inspección del tórax… • Tronco y extremidades UÑAS EN VIDRIO RELOJ

14. Inspección del tórax.. TRAYECTOS FISTULOSOS SINDROME VENA CAVA SUPERIOR

15. Inspección de tórax… METÁSTASIS CA. PULMONAR METÁSTASIS MESOTELIOMA

16. Inspección del tórax… TORACOPLASTIA FIBROTORAX

17. Inspección del tórax… • Alteraciones congénitas

18. Inspección del tórax.. • Configuración PECTUS CARINATUM PECTUS EXCAVATUM

19. Inspección del tórax… XIFOESCOLIOSIS XIFOSIS

20. Inspección del tórax… • Configuración TORAX ENFISEMATOSO

21. Inspección del tórax… • Frecuencia respiratoria… • FR “normal” 10 a 14 resp x minuto. • Bradipnea: disminución de FR. • Taquipnea: aumento de FR. TAQUIPNEA Insuficiencia resp. Ansiedad. Dolor. Anemia. BRADIPNEA Tx. Craneanos. Intoxicaciones. Aumento del CO2. Hipotermia.

22. Inspección del tórax… • Patrón respiratorio: Depresión SNC Ins. Card. cong. Daño cerebral Incremento PICDepresión SNC Daño cerebral PARO CARDIO RESPIRATORIO Acidosis Metabólica

24. Palpación del tórax… Preliminares… • Comprobar datos de la inspección. • Posición de la tráquea. • Puntos dolorosos. • Simetría: abombamientos, depresiones, movimientos y posturas no habituales. • Crepitaciones: aire subcutáneo o fractura costal. • Expansión torácica. • Vibraciones vocales.

25. Palpación del tórax… Preliminares… • Aplicar la mano sobre la superficie a explorar. • Parte con mayor sensibilidad articulaciones metacarpo falángicas. • Si hay asimetría movilidad comparar con el lado contrapuesto.

26. Vibraciones vocales…

27. Vibraciones vocales…

28. Vibraciones vocales… • Vibración de la laringe y columna de aire traqueobronquial que se propaga a la pared torácica. • Aumentadas: condensación parénquima pulmonar, permeabilidad bronquial y contiguidad con pared torácica. • Disminuídas: ausencia de aire, interposición entre parénquima y pared, disminución de la elasticidad pulmonar.

29. Vibraciones vocales…

30. Vibraciones vocales… • Aumento de las V. vocales: • Neumonia. • Congestión pulmonar. • Tumores. • Atelectasia compresiva. • Disminución de las V. vocales: • Atelectasia obstructiva. • Derrame pleural. • Paquipleuritis. • Neumotórax. • Enfisema.

31. Expansión torácica… POSTERIOR

32. Expansión torácica… ANTERIOR

33. Palpación traqueal…

35. Percusión torácica… • Permite deducir la densidad física del contenido del tórax. • Diversos sonidos originados por la vibración de la pared torácica. • La consistencia del contenido es influida por la modificación de la tensión de la pared torácica. • Percusión directa y percusión indirecta.

36. Percusión torácica…

37. Percusión torácica… ANTERIOR POSTERIOR

38. Percusión torácica… • Zonas aireadas normales: sonoridad o resonancia normal. • Reemplazo aire por material denso: matidez. • Interposición de líquido en pleura: matidez. • Aumento de contenido aéreo: hipersonoridad. • Aire a presión: timpanismo.

39. Percusión torácica…

40. Percusión torácica… Matidez Timpanismo Neumonia. Neumotórax Infarto pulmonar. Bula gigante. Atelectasia. Derrame pleural. Hipersonoridad Enfisema. Crisis asmática.

42. Auscultación torácica… • Mayor rendimiento en el ex. Físico. • Comparativa. • Identificar: ruido bronquial y murmullo pulmonar. • Ruidos adventicios: crepitaciones, roncus, sibilancias y frotes (roces). • Soplos: pleurítico, anfórico, soplante. • Resonancia vocal: egofonía, pectoriloquia y p. áfona.

43. Auscultación torácica… ANTERIOR POSTERIOR

44. Auscultación torácica… ANTERIOR LATERAL POSTERIOR

45. Auscultación del tórax… • Ruido respiratorio normal: • Ruido traqueo bronquial o traqueal • Murmullo pulmonar • Alteración del ruido respiratorio: • Respiración ruidosa • Respiración soplante (soplo tubario) • Soplo pleurítico • Disminución o abolición m. Pulmonar • Espiración prolongada

46. Auscultación torácica… MURMULLO PULMONAR RUIDO TRAQUEAL

47. Auscultación torácica… • Transmisión de la voz: • Normal. • Aumento o broncofonía. • Pectoriloquia y p. áfona. • Egofonía. • Disminución o abolición de la voz.

48. Auscultación torácica…

49. Auscultación torácica… Respiración soplante (tubario) NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME PL Respiración ruidosa: Obstr. bronquial difusa ASMA Broncofonía, pectoriloquia: NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME PL Soplo pleurítico: LIMITE SUP DERRAME Disminución, abolición voz: ENFISEMA, ASMA NEUMOTÓRAX DERRAME PLEURAL OBESIDAD, ETC Egofonía: DERRAME PL

50. Auscultación torácica… • Ruidos agregados o adventicios • Ruidos contínuos: • Roncus • Sibilancias • Estridor o cornaje • Ruidos discontínuos: • Crepitaciones • Frotes Pleurales • Estertores traqueales