1 / 33

”Tolkning og konsekvens af en A-punktur” Arteriel Blod Gas (ABG) analyse

”Tolkning og konsekvens af en A-punktur” Arteriel Blod Gas (ABG) analyse. Karen-Lise Welling Neuro Intensiv Afsnit 2093. A-punktur . Cases Systematik: Vurdering af ABG Kompensatoriske mekanismer pH og SAT – hvorfor så vigtig K og ABG – hvorfor vigtig Svar på cases.

afram
Download Presentation

”Tolkning og konsekvens af en A-punktur” Arteriel Blod Gas (ABG) analyse

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ”Tolkning og konsekvens af en A-punktur”Arteriel Blod Gas (ABG) analyse Karen-Lise Welling Neuro Intensiv Afsnit 2093

  2. A-punktur • Cases • Systematik: Vurdering af ABG • Kompensatoriske mekanismer • pH og SAT – hvorfor så vigtig • K og ABG – hvorfor vigtig • Svar på cases

  3. 3 konsekutive a-punkturer

  4. A-punktur – normalværdier • A-punktur • pH 7,35-7,45 • SAT 95-99 • paO2 10-14 kPa • paCO2 4,7-6,2 kPa • SBE* –2 -+2 • SBC 22-27 mmol/L • *Afvigelse fra SBE når pH er 7,40 og PaCO2 er 5,2 kPa

  5. A-punktur – case 1 • 2094 – 3.11 • Kvinde, 83 år, indbringes fra Norgesbåden • Hypertension, ryger, måske KOL • Fundet ukontaktbar, snorkende respiration • GCS 12 – CT mindre ICH, ej OP-indik. • Næste dag CCS 8 – kontrol-CT uændret • Fin SAT – frie luftveje

  6. A-punktur – case 1 • Arterieblodgas (ABG = A-punktur) viser • pH 7.33 • pCO2 9,8 kPa • SAT 96 • pO2 11 kPa • SBE 0,6 • Na 136 mmol/l • K 3,8 mmol/l Tolkning?

  7. A-punktur – case 2 • Ældre kvinde indlagt gennem 1 uge, mistanke om encephalitis • GCS 9-10 • Frie lufteveje, fin SAT, OK hostekraft • Spiser ikke rigtig og er suppleret med iv væske dagligt, enteral ernæring startes • Får et thiazid samt innohep

  8. A-punktur – case 2 • A-punktur viser • pH 7,48 • SAT 97 • paO2 10 kPa • paCO2 5,2 kPa • Na 133 mmol/l • K 3,4 mmol/l • SBE 9 • ER DENNE A-punktur PATOLOGISK? • SKAL DER INTERVENERES?

  9. A-punktur – normalværdier • A-punktur • pH 7,35-7,45 • SAT 95-99 • paO2 10-14 kPa • paCO2 4,7-6,2 kPa • SBE* –2 -+2 • SBC 22-27 mmol/L • *Afvigelse fra SBE når pH er 7,40 og PaCO2 er 5,2 kPa

  10. A-punktur – systematik • Prioriteret rækkefølge • Iltningen (Hypoxi er den eneste reelle fare) • pH • PaCO2 • SBE

  11. A-punktur – ”iltning” • Ilt optagelse • Afhænger af FiO2, lungevævets tilstand, shunt • Ilt transport • Afhænger af PaO2, kredsløb, Hgb, evt. giftstoffer • Ilt afgivelse • Afhænger af Hgb’s iltaffinitet

  12. ABG - tolkning pH ACIDOSE pH<7,37 ALKALOSE pH>7.43 Resp. PaCO2 >6,2 Met. SBE<-2 Resp. PaCO2 <4,9 Met. SBE>+2

  13. ABG - tolkning pH ACIDOSE pH<7,37 ALKALOSE pH>7.43 Resp. PaCO2 >6,2 Metab. SBE<-2 Resp. PaCO2 <4,9 Metab. SBE>+2 Kompensatorisk Resp. Acid SBE stiger Kompensatorisk Met. Acid PaCO2 stiger Kompensatorisk Metab. Acid PaCO2 stiger Kompensatorisk Resp. alkalose SBE falder Kompensatorisk Metab. Alkalose PaCO2 stiger

  14. Kompensatoriske mekanismer • Metabolisk kompensation • Buffere (sekunder!) bikarbonat, fosfat, proteiner, Hgb • HCO3-/H2CO3 = 20/1 og pH =7,40 • Respiratorisk kompensation • Alveolær ventilation (minutter!) • Faktor 2 øgning af ventilation – pH øges 0,23 • Faktor 4 reduktion af ventilation – pH falder 0,45 • Renal kompensation • HCO3- , H+, K+Timer-dage! + - PaCO2

  15. Akut …hvad? pH 7,16 SAT 82 paO2 6,8 kPa paCO2 9,2 kPa SBE –9,6 SBC 14,4 mmol/L Eksempel Akut kombineret respiratorisk metabolisk acidose f.eks. Fremskredet cirkulatorisk shock genoplivning efter hjertestop

  16. Hypodynamisk respirationsinsufficiens Fælles patogenese til respinsuff NIV? • Patogenese • Strategi • ABG • Tages per konvention, men er uden værdi i initiale vurdering • Vitalkapacitet (VK) er det bedste mål • Sammen med klinisk vurdering – hoste & rtg. • Eventuelt tillige inspiratorisk trykmåling (NIF) • Elektiv tidlig INTUBATION! Atelektase Nedsat hoste Infektion Sekret Resp.insuff. Mange NIA døgn CIP? ATIN? ARDS? MORS Sepsis

  17. F.eks. Guillain-Barré ITA indlæggelseskriterier • På NIA: • VC < 20 ml/kg eller fald på VK >30% <24 t • NIF < 30 cm vand, MEP < 40 cm vand • Aspiration • Autonom instabilitet (66%) • Hastig progredierende pareser • Bulbære pareser (5%) • Green DM. Weakness in the ICU. Neurologist 2005;11:338-47 • Hughes et al. Arch Neurol 2005;62:1194-8.

  18. F.eks. Guillain-Barré Intubationskriterier Nedsat hoste • Intuberes - elektivt: • VC < 15-20 ml/kg eller fald på VK >30% <24 t eller svælgparese • Intuberes – akut • Undgå det så vidt muligt – alligevel intuberes 50% mellem kl. 18 og 06. • Green DM. Weakness in the ICU. Neurologist 2005;11:338-47. VK! Jamen, pt. havde fine farver og A-pkt…..?

  19. Akut pH 7,23 SAT 85 paO2 7 kPa paCO2 9,5 kPa SBE +0,2 SBC 24 mmol/L Fuldt kompenseret pH 7,38 SAT 88 paO2 7,9 kPa paCO2 8,5 kPa SBE +16 SBC 40 mmol/L Eksempel

  20. Akut pH 7,53 SAT 95 paO2 9,2 kPa paCO2 4,9 kPa SBE +12,2 SBC 36 mmol/L Fuldt kompenseret pH 7,37 SAT 93 paO2 8,2 kPa paCO2 7,4 kPa SBE +6,9 SBC 32 mmol/L Eksempel

  21. Akut pH 7,53 SAT 95 paO2 7,9 kPa paCO2 3,2 kPa SBE –0,3 SBC 26 mmol/L Fuldt kompenseret pH 7,36 SAT 94 paO2 8,8 kPa paCO2 3,0 kPa SBE –7,9 SBC 16 mmol/L Eksempel

  22. A-punktur – ”iltning” • Ilt optagelse • Afhænger af FiO2, lungevævets tilstand, shunt • Ilt transport • Afhænger af PaO2, kredsløb, Hgb, evt. giftstoffer • Ilt afgivelse • Afhænger af Hgb’s iltaffinitet • Skal vi se på SAT eller PaO2?

  23. SAT og pH – hvorfor vigtig? • SAT er den fraktion (%) af Hgb, som er mættet med ilt – 1 Hgb binder 4 O2 • SAT er surrogat parameter for PaO2 • Hæmoglobin dissociationskurve kan flytte sig – MEGET! • Stor klinisk betydning ved nedsat oxygeneringsbesvær – man får ”mindre” (PaO2) for ”pengene” (FiO2)

  24. SAT og pH SAT pH 7,5 100 95 pH 7,4 pH 7,3 PaO2 (kPa) 6,5 kPa 12 kPa

  25. Kalium og pH Af legemets væskefase er ICV:ECV = 2:1 Legemes totalt væskefase = 2/3 bodyweight ECV K+-konc = K+-konc = 3,5-5,0 mmol/l K+ 150 mmol/l ICV H+ 70 kg – 45 l væske, 30 l ICV og 15 l ECV K i ICV = ? og K i ECV = ? Blod/plasma fasen er 1/3 af ECV = 4,5 l

  26. Kalium og pH • K+ i ICV = 150 mmol/l x 30 l = 4500 mmol • K+ i ECV = 3,5 mmol/l x 15 l = 57 mmol • Max hastighed 0,5 mmol/kg/t… • …600 mmol/døgn ikke helt usædvanligt på NIA! Intracellulær Kalium depletering Hyppigste årsag til Metabolisk alkalose

  27. A-punktur – case 1 - løsning • Arterieblodgas (ABG = A-punktur) viser • pH 7.33 • pCO2 9,8 kPa • SAT 96 • pO2 11 kPa • SBE 0,6 • Na 136 mmol/l • K 3,8 mmol/l CT var nomal. Hun insuff. Ventilation.

  28. A-punktur – case 2 - løsning • A-punktur viser • pH 7,48 • SAT 97 • paO2 10 kPa • paCO2 5,2 kPa • Na 133 mmol/l • K 3,4 mmol/l • SBE 9 • Klart patologisk ABG. Insuff. K subst. I 10 døgn med kun 50 mmol/døgn. Svær intracellulær K depletering og kompensatorisk forhøjet SBE.

  29. Konklusion -ABG • ABG er en virkelig nem prøve at tage • En VBG siger meget det samme som en ABG… • Systematik og enkle regler er faktisk nok • Anamnese vigtig – ”normalitet” er individuel • Ilt er ufarligt – aldrig toxisk når givet eksternt – max FiO2 er 0,40 via maske • SAT, pH og PaO2 interagerer • Glem ikke Kalium

  30. Arterieblodgas (ABG = A-punktur) Indl. pH 7.40 pCO2 5,5 kPa SAT 99, pO2 11 kPa SBE 2,5 Na 140 mmol/l K 4,2 mmol/l Arterieblodgas (ABG = A-punktur) viser nu pH 7.48 pCO2 6,7 kPa SAT 94, pO2 9,0 kPa SBE 10,7 Na 132 mmol/l K 3,2 mmol/l A-punktur – case GB patient • Tolkning? Hvad er der sket på de 5 indlæggelsesdøgn? • SKAL DER INTERVENERES?

More Related