Kognitiv Terapi og hvordan den anvendes

1. Kognitiv Terapi og hvordan den anvendes Ingrid Büscher (led. psykolog), Lene Christiansen (social- og sundheds assistent), Lotte Ellebjerg (social- og sundheds-assistent) Psykiatrisk Center Frederiksberg 20. Januar 2011

2. Det er ikke begivenheden, men vores vurdering af begivenheden, der gør os kede af det, angste eller vrede. Mennesket pines ikke af tingene som sådanne, men af sin måde at opfatte dem på. (Epiktetos)

3. Kognitiv Terapi: centrale præmisser Vi bliver ofte fortvivlede, urolige eller deprimerede pga. de tanker vi gør os om hændelserne, og ikke udelukkende på baggrund af begivenhederne i sig selv. Vi tolker – og fejlfortolker. Fortolkningen sker ikke tilfældigt. Ændringer af tankerne kan føre til ændringer af følelserne. Målet er at skaffe sig viden om de tanker, der hæmmer eller fremmer mestring, tilpasning eller ændring.

4. KOGNITION Betegnelsen for: vores (kontinuerlige) bearbejdning af information; hvordan vi fx tænker på, forestiller os eller husker en bestemt hændelse. Gennem en indre samtale tænker vi over og ser for os, hvad vi oplever; vi kommenterer vores handlinger og forestiller os, hvad der kan ske.

5. Kognitiv Terapi - Udviklingen startede i ’50er og ’60 erne (A.T. Beck, A. Ellis) - Videnskabeligt velundersøgt, veldokumenterede resultater - Bygger på nyeste viden fra forskningen - Hjælper ved psykiske lidelser og hjælper også til personlig udvikling

6. Depression Angstforstyrrelser (inkl. tvangslidelser) Psykosomatiske for-styrrelser Spiseforstyrrelser Misbrugsproblemer Personlighedsforstyrrelser Skizofreni Empiriske undersøgelser viser: Kognitiv Adfærdsterapi er effektiv ved f.eks.

7. Kognitiv Terapi: • tager udgangspunkt i klientens aktuelle vanskeligheder og følelsesmæssige problemer • er rettet mod at lære klienten at blive sin egen terapeut • terapeut og klient søger i et nært samarbejde at løse problemer • er tidsbegrænset • lærer klienten at identificere, evaluere og forholde sig til sine uhensigtsmæssige tanker og antagelser • bruger en hel række forskellige teknikker til at ændre tankegang, humør og adfærd

8. Den Kognitive Model ("Diamanten") Begivenhed/Hændelse Tanker vedr. begivenheden (opfattelse, vurdering) Kropslige fornemmelser Følelser Adfærd Konsekvenser (+,-)

9. BECK’S KOGNITIVE TRIADE Personen selv Et negativt synpå sig selvJeg er ikke god nok. Et negativt syn på andre og omverdenenDer er ingenting, der lykkes for mig.Der er ingen, man kan stole på. Et negativt syn på fremtidenDet hele er så håbløst, og det bliver aldrig bedre. Omgivelserne/ de andre Fremtiden

10. Kognitiv Depressionsmodel: Charlotte TIDLIG ERFARING10år: mor bliver syg; 14år: mor dør. Passe på at faren ikke blev (mere) ked af det. Venner må ikke opdage at hun var fortvivlet og ensom. Det ville være pinligt. SKEMATA; DYSFUNKTL. ANTAGELSERJeg er svag og uduelig. Andre kan forsvinde fra mig. Alt går galt for mig. Jeg bør leve op til andres forventninger. Hvis jeg beder om hjælp, vil de foragte mig. Jeg bør spille rollen som glad og den, der klarer det hele. Jeg bør være stærk KRITISK HÆNDELSEPåbegynder studium med store krav, flytter samtidig til anden by. NEGATIVE AUTOMATISKE TANKER Jeg kan ikke klare det. Jeg kan ikke bede om hjælp, tale med nogen om det. Jeg må opgive studiet. Jeg bliver aldrig til noget. SYMPTOMER Sover dårligt, trøstespiser, tager på i vægt. Isolerer sig. Opgiver delvist at læse. Har ikke lyst til noget. Trist, angst, skam, skyldfølelse Kan ikke koncentrere sig. Husker ikke det læste.

11. Tænkning, tanker på forskellige bevidsthedsniveauer 1) Automatiske tanker 2) Leveregler, underliggende formodninger 3) Skemata, kerneantagelser

12. Automatiske tanker • er situationsbundne • dukker pludseligt op i hovedet • form: ord, indre dialog, billeder Jo mere man tror på tanken, forestillingen, des stærkere den tilknyttede følelse.

13. Leveregler, basale antagelser Normer, holdninger, formodninger, må, skal, bør; hvis …. så • er vores livsvisdom. Viden om hvordan man skal opføre, forholde sig i forskellige livssituationer. • kan udledes af de automatiske tanker • kan være tanker som afspejler generel kritisk holdning eller negative vurderinger eller frygt og vagtsom holdning • kan ofte formuleres som ”hvis/når …. Så” eller ”skal/bør”. Skal, bør, hvis…så..; ofte form af normer, fordomme Skal, bør, hvis…så..; ofte form af normer, fordomme Skal, bør, hvis…så..; ofte form af normer, fordomme Skal, bør, hvis…så..; ofte form af normer, fordomme

14. Leveregler, basale antagelser: Eksempler ”Hvis jeg bliver rød i hovedet, når jeg taler, ler de ad mig.” ”Hvis jeg taber mig 10 kilo, bliver jeg mere afholdt.” ”Hvis der er nogen, der ikke kan lide mig, er jeg usympatisk.” ”Hvis ikke alting vil lykkes for mig, er jeg en total fiasko.” ”Hvis andre opdager, at jeg har lavet en fejl, vil det være en katastrofe.” ”Jeg burde elske min mand/kone, forældre mere.” ”Jeg skal altid have kontrol med situationen.” ”Mine venner burde forstå, at jeg faktisk har det svært.” Skal, bør, hvis…så..; ofte form af normer, fordomme Skal, bør, hvis…så..; ofte form af normer, fordomme Skal, bør, hvis…så..; ofte form af normer, fordomme Skal, bør, hvis…så..; ofte form af normer, fordomme

15. Skemata / Kerneantagelser • er en slags skabeloner som opleves som sandheder. Så at sige ”fordomme” om vores egen person, andre mennesker og livet • fungerer som filter for vores oplevelser; dvs. informationer fra omgivelserne ”lukkes kun ind”, hvis de stemmer overens med det bestående skema. Dermed bliver en grundopfattelse befæstet • dannes hele et menneskes udvikling igennem, mest intensivt i barndommen • kan være positive eller negative • ligger bag automatiske tanker og leveregler

16. Eksempler for Skemata / kerneantagelser ”Jeg duer ikke.” ”Jeg er ikke god nok.” ”Jeg er god nok.” ”Jeg er anderledes.” ”Jeg er sårbar.” ”Jeg er robust.” ”Jeg er ikke til at elske.” ”Jeg er elskværdig” ”Andre er ikke til at stole på.” ”Andre er rare.” ”Verden er ond.” ”Verden er et spændende sted.” ”Livet er svært.” ”Livet er dejligt.” ”Det hele er håbløst.”

17. Eksempel: Kognitioner på de forskellige niveauer SITUATION: Opgave på arbejdet AUTOMATISK TANKE: ”Jeg har lavet en fejl igen.” Følelser:fortvivelse, angst og vrede Krop:føles tungt, musklerne bliver svage Adfærd:undvigelse UNDERLIGGENDE ANTAGELSE: ”Hvis jeg laver en fejl, er det bevist, at jeg ikke er god nok.” SKEMA/KERNEANTAGELSE: ”Jeg er ikke god nok.”

18. 1. Alt - eller - intet tænkning (sort-hvidt) 2. Overgeneralisering 3. Katastrofetænkning Man tænker i ekstremer, ser kun 2 muligheder, ikke hele spektret i mellem: ”Hvis jeg ikke har total succes, er jeg en fiasko.” ”Hvis jeg laver en fejl, er jeg intet værd.” Man drager omfattende konklusioner på basis af et enkeltstående tilfælde: ”Alt, hvad jeg gør, går galt.””Fordi jeg har mistet mit job, vil ingen andre ansætte mig.” Man forudser, at det værst mulige sker i fremtiden, uden at tage mere realistiske muligheder i betragtning: ”Jeg vil blive så ked af det, at jeg slet ikke vil være i stand til at fungere.” Hyppige kognitive forvrængninger/tankefælder (1)

19. 4. Tankelæsning 5. Mentalt filter 6. Personalisering Hyppige kognitive forvrængninger/tankefælder (2) Man tror at vide, hvad andre tænker. ”Chefen er garanteret ikke tilfreds med mig.” ”Jeg kan se at hun ikke kan lide mig.” Man lægger kun mærke til de negative sider ved en oplevelse.”En fra gruppen kritiserede mig, det viser, at intet af det jeg laver er godt nok.” Man tager ansvar for ting, som ikke har noget el. blot en smule at gøre med én selv. ”Han har ikke hilst på mig. Jeg må have gjort noget, som har fornærmet ham.” ”Hvis dette selskab bliver mislykket, er det min skyld.”

20. Hjælpespørgsmål til undersøgelse/ udfordring af automatiske tanker og antagelser • Hvad taler for og hvad taler imod? – Beviser for, at det hænger sådan sammen? Beviser for det modsatte? • Er der en alternativ forklaring? – Er der andre måder, man kunne opfatte situationen på? Hvad ville andre sige? Er der noget, som peger i en anden retning? • Hvad er det værste, der kan ske? - Kunne du leve med det? Hvad er det bedste, der kunne ske? Hvad er det mest realistiske? • Hvad kan du gøre ved det? • Hvad er konsekvensen af, at du tænker på den måde? – Hvad ville der ske, hvis du ændrede din måde at tænke på? Hvad ville være fordele og ulemper ved at ændre den måde, du betragter situationen på? • Hvis du havde en ven i samme situation, hvilket råd ville du give ham? • Hvad ville være en mere hensigtsmæssig måde at se situationen på?

21. Kognitiv terapi: behandlingsarbejde • Udgangspunkt er patientens aktuelle problemer (problemliste) • Der arbejdes med måden patienten tænker og tolker begivenheder på. Antagelse: emotionelle forstyrrelser opstår pga. måden personen fortolker realiteter på. • Der fastlægges mål sammen med patienten. • Interventionsmetoder udvælges i forhold til patientens behov og tilstedeværende ressourcer. • Patienten bliver introduceret til den kognitive model og metode • Løbende evaluering af behandlingsforløb

22. Charlotte’s problemliste • Svært ved at komme i gang om morgenen, få tøj på, komme ud ad døren. • Kan ikke få noget fra hånden • Svært ved at være sammen med andre. • Det ”glade billede” af sig selv over for sin far og sine venner • Svært ved at koncentrere sig om at læse

23. Nogle af Charlotte’s mål • At komme på biblioteket og låne lydbøger, at begynde at strikke, høre lydbøger derhjemme i et aftalt tidsrum, gå eller cykle en tur hver dag. • Begynde at svømme igen sammen med en veninde. • Fortælle sin far om sin sygdom og behandling, give noget skriftligt materiale om sygdommen til faren.

24. Behandlingsmiljøet • Observation af patientens adfærd, problemer • Registrering af adfærd, tanker, følelser • Forandring af uhensigtsmæssig tænkning og adfærd (kognitiv omstrukturering af automatiske neg. tanker; problemløsning; social færdighedstræning; • Afprøvning af de nye antagelser i praksis • Undervisning i psykisk sygdom og dens behandling • Tilbagefaldsforebyggelse