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Prevenzione della sepsi neonatale precoce da GBS

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI NAPOLI “FEDERICO II”. SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN PEDIATRIA Direttore: Prof. A. Guarino. Prevenzione della sepsi neonatale precoce da GBS. Tutor AIF Prof. F. Raimondi Dott. S. Maddaluno. SEPSI NEONATALE PRECOCE. SEPSI NEONATALE.

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Prevenzione della sepsi neonatale precoce da GBS

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  1. UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI NAPOLI “FEDERICO II” SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN PEDIATRIA Direttore: Prof. A. Guarino Prevenzione della sepsi neonatale precoce da GBS TutorAIF Prof. F. Raimondi Dott. S. Maddaluno

  2. SEPSI NEONATALE PRECOCE SEPSI NEONATALE Earlyonset: entro le prime 72 ore di vita Late onset: Dopo le prime 72 ore di vita

  3. Streptococco beta emolitico gruppo B (GBS) - Dal 10 al 30% delle gravide risulta colonizzato da StreptococcusAgalactiae (STRAGA) Creti R. (Ed.). Infezioni neonatali precoci e tardive da streptococco di gruppo B in Italia. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2011. (Rapporti ISTISAN 11/7). Edwards MS, Baker CJ. StreptococcusagalactiaeChapter 102. In: Mandellet alPrinciples & Practice of Infectious Diseases, 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2010.

  4. GBS: TRASMISSIONE MATERNO-FETALE GBS colonized mother 50% 50% Non-colonized newborn Colonized newborn 2% 98% Early-onset sepsis, pneumonia, meningitis Asymptomatic Early-onset Group B Streptococcal Disease Prevention: For Clinicians. Overview of CDC Prevention Guidelines, 2010. National Center for Immunization and Respiratory Diseases Division of Bacterial Diseases. November 19, 2010.

  5. Streptococco beta emolitico gruppo B (GBS) - Dal 10 al 30% delle gravide risulta colonizzato da StreptococcusAgalactiae (STRAGA) Probabilità di partorire neonati con malattia da GBS ad esordio precoce 25 volte maggiore in gestanti con colture prenatali positive. Responsabile fino 70% dei casi di sepsi neonatale precoce! Creti R. (Ed.). Infezioni neonatali precoci e tardive da streptococco di gruppo B in Italia. Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2011. (Rapporti ISTISAN 11/7). Edwards MS, Baker CJ. StreptococcusagalactiaeChapter 102. In: Mandellet alPrinciples & Practice of Infectious Diseases, 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2010.

  6. SCREENING UNIVERSALE PER GBS (35-37 settimane) PROFILASSI ANTIBIOTICA INTRAPARTUM (PAI)

  7. STEP 1: Neonato con segni clinici di sepsi ?  La sepsi neonatale a esordio precoce SI MANIFESTA entro 6 h dalla nascita in > 50% dei casi instabilità della temperatura corporea (ipo- o ipertermia) distress respiratorio irritabilità bradicardia/tachicardia apnea diminuzione dell'attività spontanea suzione ipovalida convulsioni ittero vomito/distensione addominale • Valutazione diagnostica completa • emocromo con formula • PCR e/o PCT • emocoltura, urinocoltura • puntura lombare • radiografia torace (se sintomi respiratori presenti) Terapia antibiotica empirica in attesa dei risultati delle colture

  8. STEP 1 bis: Segni e sintomi di corioamnionite nella madre? TC > 38° C al parto Tensione uterina Tachicardia fetale (FC > 160 pbm) Tachicardia materna (FC > 120 bpm) Liquido amniotico maleodorante • Valutazione diagnostica completa • emocromo con formula • PCR e/o PCT • emocoltura, urinocoltura • puntura lombare • radiografia torace (se sintomi respiratori presenti) Terapia antibiotica empirica in attesa dei risultati delle colture

  9. STEP 2 (Neonato asintomatico): Profilassi antibiotica intrapartum (PAI) indicata?

  10. STEP 3 (Neonato asintomatico): Profilassi antibiotica intrapartum (PAI) adeguata? PAI adeguata se: 1) Penicillina G sodica: 5.000.000 U x ev, quindi 2.500.000 U x ev ogni 4 ore fino al parto. in alternativa Ampicillina:2 g x ev, quindi 1 g x ev ogni 4 ore fino al parto 2) Almeno una dose praticata prima del parto 3) Ultima dose è effettuata a meno di 4 ore dal parto NB: Seppur raccomandati, regimi antibiotici alternativi (es. in donne con allergia ai beta lattamici) conClindamicina, Vancomicina e Eritromicina sono considerati non adeguati.

  11. STEP 4 (Neonato asintomatico): Età gestazionale/PROM? PAI adeguata EG ≥ 35 wk e PROM < 18 ore EG < 35 wk e/o PROM >18 ore - Nessuna valutazione - Nessuna terapia - Osservazione per 72 ore • - Emocromo, PCR, Procalcitonina • Emocoltura, urinocoltura • - Osservazione per 72 ore

  12. STEP 4 (Neonato asintomatico): PAI non adeguata EG ≥ 35 wk e PROM < 18 ore EG < 35 wk e/o PROM >18 ore - Emocromo, PCR, Procalcitonina - Emocoltura, urinocoltura - Terapia antibiotica empirica (sospendere dopo 72 ore se esami negativi) • - Emocromo, PCR, Procalcitonina • Emocoltura, urinocoltura • - Osservazione per 72 ore

  13. TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA Ampicillinaev • Durata della terapia antibiotica • 3 giorni se colture negative • 7 giorni se urinocoltura positiva • 10 giorni se emocoltura positiva • 14-21 giorni se liquorcoltura positiva Gentamicinaev

  14. FLOW-CHART Neonato con segni clinici di sepsi Neonato da madre con segni di corioamnionite -Emocromo, PCR, PCT, emocoltura, urinocoltura, puntura lombare, Rx torace - Terapia antibiotica empirica

  15. FLOW-CHART Neonato asintomatico PAI indicata PAI non indicata Assistenza di routine EG > 35 e PROM < 18 EG > 35 e PROM < 18 EG < 35 e/o PROM > 18 EG < 35 e/o PROM > 18 PAI non adeguata PAI adeguata - Emocromo, PCR, Procalcitonina - Emocoltura, urinocoltura - Terapia antibiotica empirica - Nessuna valutazione - Nessuna terapia - Osservazione per 72 ore • - Emocromo, PCR, Procalcitonina • Emocoltura, urinocoltura • - Osservazione per 72 ore

  16. FLOW-CHART Neonato asintomatico PAI indicata PAI non indicata Assistenza di routine EG > 35 e PROM < 18 EG > 35 e PROM < 18 EG < 35 e/o PROM > 18 EG < 35 e/o PROM > 18 PAI non adeguata PAI adeguata - Emocromo, PCR, Procalcitonina - Emocoltura, urinocoltura - Terapia antibiotica empirica - Nessuna valutazione - Nessuna terapia - Osservazione per 72 ore • - Emocromo, PCR, Procalcitonina • Emocoltura, urinocoltura • - Osservazione per 72 ore

  17. CASO CLINICO N° 1: ANDREA • Nato a termine (38 settimane di EG) da gravidanza normodecorsa • Parto spontaneo eutocico • TVR positivo per STRAGA (37 °settimana) • Rottura delle membrane 10 ore prima del parto (PROM < 18 ore) • Peso alla nascita 3.200 g (50° pct) • APGAR 8 a 1’ 9 a 5’ • Esame obiettivo nella norma

  18. Profilassi antibiotica intrapartum (PAI) indicata?

  19. CASO CLINICO N° 1: ANDREA • Nato a termine (38 settimane di EG) da gravidanza normodecorsa • Parto spontaneo eutocico • TVR positivo per STRAGA (37 °settimana) • Rottura delle membrane 10 ore prima del parto (PROM < 18 ore) • Peso alla nascita 3.200 g (50° pct) • APGAR 8 a 1’ 9 a 5’ • Esame obiettivo nella norma • PAI:Amplital 2 g ev poi 1 g ev ogni 4 ore (PAI adeguata)

  20. Neonato asintomatico PAI indicata PAI non indicata Assistenza di routine EG > 35 e PROM < 18 EG > 35 e PROM < 18 EG < 35 e/o PROM > 18 EG < 35 e/o PROM > 18 PAI non adeguata PAI adeguata - Emocromo, PCR, Procalcitonina - Emocoltura, urinocoltura - Terapia antibiotica empirica - Nessuna valutazione - Nessuna terapia - Osservazione per 72 ore • - Emocromo, PCR, Procalcitonina • Emocoltura, urinocoltura • - Osservazione per 72 ore

  21. CASO CLINICO N° 1: ANDREA • Nato a termine (38 settimane di EG) da gravidanza normodecorsa • Parto spontaneo eutocico • TVR positivo per STRAGA (37 °settimana) • Rottura delle membrane 10 ore prima del parto (PROM < 18 ore) • Peso alla nascita 3.200 g (50° pct) • APGAR 8 a 1’ 9 a 5’ • Esame obiettivo nella norma • PAI:Amplital 2 g ev poi 1 g ev ogni 4 ore (PAI adeguata) Nessuna valutazione Nessuna terapia Osservazione per 72 ore

  22. CASO CLINICO N° 2: LORENZO • Nato a termine (40 settimane di EG) da gravidanza normodecorsa • Taglio cesareo elettivo (assenza di travaglio, rottura membrane al taglio) • TVR positivo per STRAGA (36°settimana) • Peso alla nascita 3.600 g (75° pct) • APGAR 9 a 1’ 9 a 5’ • Esame obiettivo nella norma

  23. Profilassi antibiotica intrapartum (PAI) indicata?

  24. FLOW-CHART Neonato asintomatico PAI indicata PAI non indicata Assistenza di routine EG > 35 e PROM < 18 EG > 35 e PROM < 18 EG < 35 e/o PROM > 18 EG < 35 e/o PROM > 18 PAI non adeguata PAI adeguata - Emocromo, PCR, Procalcitonina - Emocoltura, urinocoltura - Terapia antibiotica empirica - Nessuna valutazione - Nessuna terapia - Osservazione per 72 ore • - Emocromo, PCR, Procalcitonina • Emocoltura, urinocoltura • - Osservazione per 72 ore

  25. CASO CLINICO N° 2: LORENZO • Nato a termine (40 settimane di EG) da gravidanza normodecorsa • Taglio cesareo elettivo (assenza di travaglio, rottura membrane al taglio) • TVR positivo per STRAGA (36°settimana) • Peso alla nascita 3.600 g (75° pct) • APGAR 9 a 1’ 9 a 5’ • Esame obiettivo nella norma Assistenza di routine

  26. CASO CLINICO N° 3: LUIGI • Neonato late preterm (36 settimane di EG) da gravidanza normodecorsa • Parto spontaneo • TVR non effettuato • Rottura delle membrane 38 ore prima del parto (PROM > 18 ore) • Peso alla nascita 2.800 g (25-50° pct) • APGAR 8 a 1’ 9 a 5’ • Esame obiettivo nella norma

  27. Profilassi antibiotica intrapartum (PAI) indicata?

  28. CASO CLINICO N° 3: LUIGI • Neonato late preterm (36 settimane di EG) da gravidanza normodecorsa • Parto spontaneo • TVR non effettuato • Rottura delle membrane 38 ore prima del parto (PROM > 18 ore) • Peso alla nascita 2.800 g (25-50° pct) • APGAR 8 a 1’ 9 a 5’ • Esame obiettivo nella norma • PAI:Vancomicina x ev 4 ore prima del parto (PAI inadeguata)

  29. FLOW-CHART Neonato asintomatico PAI indicata PAI non indicata Assistenza di routine EG > 35 e PROM < 18 EG > 35 e PROM < 18 EG < 35 e/o PROM > 18 EG < 35 e/o PROM > 18 PAI non adeguata PAI adeguata - Emocromo, PCR, Procalcitonina - Emocoltura, urinocoltura - Terapia antibiotica empirica - Nessuna valutazione - Nessuna terapia - Osservazione per 72 ore • - Emocromo, PCR, Procalcitonina • Emocoltura, urinocoltura • - Osservazione per 72 ore

  30. CASO CLINICO N° 3: LUIGI • Neonato late preterm (36 settimane di EG) da gravidanza normodecorsa • Parto spontaneo • TVR non effettuato • Rottura delle membrane 38 ore prima del parto (PROM > 18 ore) • Peso alla nascita 2.800 g (25-50° pct) • APGAR 8 a 1’ 9 a 5’ • Esame obiettivo nella norma • PAI:Vancomicina x ev 4 ore prima del parto (PAI inadeguata) - Emocromo, PCR, Procalcitonina - Emocoltura, urinocoltura - Terapia antibiotica empirica

  31. …L'uomo colto non è colui che sa quando è nato Napoleone, ma quello che sa dove andare a cercare l'informazione nell'unico momento della sua vita in cui gli serve, e in due minuti… (U. Eco)

  32. 1002 Episodes of suspectedearly-onsetsepsissequentiallytested with CRP Pediatrics 1998: 102 e 41.

  33. 184 Episodesofsuspectedlate-onsetsepsissequentiallytestedwith CRP Pediatrics 1998: 102 e 41.

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