EVIDENCIA CIENTIFICA ACTUAL EN INFECCIÓN URINARIA DURANTE EL EMBARAZO

1. COMITÉ DE PROTOCOLIZACIÓN CONJUNTAI.P.S. Cajas de Compensación Familiardel Occidente Colombiano - Servicio Occidental de Salud S.A. EVIDENCIA CIENTIFICA ACTUAL EN INFECCIÓN URINARIA DURANTE EL EMBARAZO

2. ¿Se debería hacer tamizaje para infección urinaria en las mujeres embarazadas? • Smaill F; METAANALISIS. The Cochrane Library, 2003 • Tratamiento antibiótico para la bacteriuria asintomática en el embarazo. • Incluyó 14 estudios; Ensayos clínicos con grupo control, aleatorizados • Tratamiento con antibióticos comparado con placebo o ningún tratamiento: resultó eficaz con OR de 0,07 con IC del 95% de 0,05 a 0,10,. • Reducción de pielonefritis: OR de 0,24 con IC 0,19 a 0,32. • Reducción de parto prematuro: OR de 0,60 con IC de 0,45 a 0,80

3. Conclusiones y recomendaciones • Evidencia de la mejor calidad demuestra que tratar la Bacteriuria Asintomática en mujeres embarazadas reduce el riesgo de Parto Prematuro, • Hay métodos fáciles y baratos para buscar la Bacteriruria • Por todo esto los expertos en el mundo recomiendan hacer tamizaje en todas las embarazadas

4. ¿Cómo se debería hacer el tamizaje para Bacteriuria Asintomática en mujeres embarazadas? • Bachman JW; JAMA 1993;270 16):19711974 • 1047 mujeres embarazadas asintomáticas en la clínica Mayo en estados unidos • En la primera consulta de control prenatal se realizó tamizaje para Bacteriruria Asintomática con tira reactiva, uroanálisis, tinción de Gram y urocultivo. Se compararon los resultados con el urocultivo • 24 mujeres con urocultivo positivo.

5. RESULTADOS • En tira reactiva: • Cualquier combinación de resultados de actividad de leucocitos o bacterias presentaron una sensibilidad inferior al 50%, • Aunque cuando hay reacción leucocitaria y nitritos al mismo tiempo el VPP fue del 100%. • En el Uroanálsis: • la presencia de bacterias y leucocitos llega a una sensibilidad de 80% • pero el VPP en ningún caso supera el 50%. • En el Gram : • Una bacteria por campo de alto poder presentó una sensibilidad de 91% con VPP de 16,5, • 2 bacterias disminuye la sensibilidad a 83% pero el VPP aumentó a 27,8

6. CONCLUSION Y PROPUESTA • La mejor combinación de Sensibilidad, especificidad y valores predictivos la presenta la tinción de Gram teniendo en cuenta que estos varían según el punto de corte y la prevalencia. • Se recomienda usar la tinción de Gram como método de tamizaje inicial y el urocultivo como método diagnóstico • El uroanálisis usado aisladamente presenta variaciones muy amplias en su sensibilidad, especificidad y valores predictivos. • Lo que llevaría a dar tratamientos innecesarios y a perder pacientes que realmente necesitan el tratamiento

7. ¿Cuánto debería ser la duración del tratamiento para bacteriruria asintomática en mujeres embarazadas? • Villar J, duration of treatment for asymptomatic bacteriruria during pregnancy • The Cochrane Library, 2003 METAANALISIS • Ensayos clínicos controlados que comparan tratamietnos antibióticos de diferente duración • Se incluyeron 8 estudios con más de 400 mujeres, que comparaban dosis única con 4 a 7 días de tratamiento. • Señalan que los ensayos encontrados fueron de calidad muy pobre, lo que afecta los resultados. • No se encontró diferencia en la tasa de cura entre tratamietnos de dosis única y tratamientos de 4 a 7 días, tampoco con la recurrencia de bacteriruria, tampoco hubo diferencias en cuanto a parto pretérmino y pielonefritis

8. PROPUESTA • En vista de que el metánalisis revela que la evidencia disponible actualmente es de escasa calidad • Se propone continuar con tratamientos de al menos 7 días de duración hasta que se disponga de ensayos clínicos controlados, doble ciego, aleatorizados con muestras representativas y sus respectivos metanálisis para cambiar esta propuesta • Esto puede demorar algunos años.

9. ¿Cuál es el mejor antibiótico para Bacteriuria Asintomática en mujeres embarazadas? • Vazquez JC, METAANALISISThe Cochrane library, 2003 • Tratamientos para las infecciones sintomáticas del tracto urinario durante el embarazo,. • Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, con grupo control, con tratamientos para cualquier infección sintomática del tracto urinario ( 5 estudios) • No hubo diferencias significativas entre los tratamientos estudiados en relación con las tasas de curaciones, la infección recurrente, la incidencia de parto pretérmino, la ruptura prematura de membranas, el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, la necesidad de cambio de antibiótico y la incidencia de fiebre prolongada

10. CONCLUSION Y RECOMENDACIONES • El metanálisis incluyó estudios con Penicilinas (como la Ampicilina), Cefalosporinas, Aminoglucósidos, Antimetabolitos (Trimetroprim, Sulfametoxazol) y otros como Nitrofurantoína, • Sin diferencias estadísticamente significativas • Sin embargo teniendo en cuenta que la variación en la susceptibilidad y resistencia de las bacterias a diferentes antibióticos se relaciona con el área geográfica, se propone realizar vigilancia de resistencia bacteriana en cada institución y mientras se obtienen estos datos tratar con Amoxicilina o Nitrofurantoína.

11. PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIODE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO Y BACTERIURIA ASINTOMÁTICAEN MUJERES EMBARAZADAS

12. SINTOMAS DE INFECCION URINARIA • Disuria • Polaquiuria • Tenesmo vesical • Dolor suprapúbico • Fiebre • Dolor en angulo • costovertebral

13. NEGATIVO Leucocitos : menos de 5 por campo Y Bacterias: menos de + Y Nitritos : (-) Y Esterasas: (-) SOSPECHOSO Leucocitos : 6 ó más por campo o Bacterias: + + ó más o Nitritos : (+) o Esterasas: (+) EMBARAZADA CON SINTOMAS URINARIOS ORDENAR UROANALISIS

14. AMOXICILINA 1 GRAMO CADA 8 HORAS NITROFURANTOINA 100MG CADA 6 HORAS UROANALISIS SOSPECHOSO INICIAR TRATAMIENTO PARA INFECCION DEL TRACTO URINARIO BAJO Ó AMBOS DURANTE 7 DIAS

15. EMBARAZADA SINSINTOMAS URINARIOS ¡ Enviar mensajes y chistes ! CONTROL TRIMESTRAL SOLICITAR: SERIE COMPLETA DE ORINA: UROANALISIS • SOSPECHOSO • Leucocitos : 6 ó más por campo • Bacterias: + + ó más • Nitritos : (+) • Esterasas: (+) GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR

16. GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR: Menos de 2 bacterias por campo de alto poder 2-4 bacterias por C.A.P 5 ó mas bacterias por CAP urocultivo positivo Sigue esquema de CPN Diagnóstico de Bacteriuria asintomática

17. COMO TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMATICA? Amoxicilina 500mg cada 8 horas O Nitrofurantoina 50 mg 4 veces al día Ambas durante 7 días

18. COMO HACER EL SEGUIMIENTO? solicitar • SERIE COMPLETA DE ORINA: • En cada trimestre a las embarazadas sin síntomas de ITU • Al mes de haber hecho el diagnóstico y el tratamiento de bacteriuria asintomática o de ITU bajo • UROCULTIVO post tratamiento (control al mes siguiente) sólo si el urocultivo previo mostró una bacteria diferente a E. Coli.

21. MUCHAS GRACIAS

23. Sabes dónde tirar el aceite de las frituras hechas enCasa?Tal vez sí, pero siempre es bueno divulgar una información comoésta:Aunque no hagamos muchas frituras, cuando lo hacemos,Tiramos el aceite usado en la pileta de la cocina o en algún otroResumidero, ¿verdad?Ese es uno de los mayores errores que podemos cometer.¿Por qué lo hacemos? Simplemente porque no hay nadieQue nos explique cómo hacerlo en forma adecuada.Siendo así, lo mejor que podemos hacer o recomendarHacer es el colocar el aceite usado en alguna de esas botellas de plásticoDe refresco, cerrarlas y colocarla luego en la basura normal.UN LITRO DE ACEITE CONTAMINA CERCA DE UN MILLÓN DE LITROS DE AGUA,Cantidad suficiente para el consumo de agua de unaPersona durante 14 años.Si tú eliges, reenviar esto para tus amigos, el medio ambiente quedaráMuy agradecido. Al final, es bueno para todos