1 / 29

Pszichoszomatikus betegségek Szomatoform zavarok

Pszichoszomatikus betegségek Szomatoform zavarok. Dr. Vörös Krisztián Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék. Pszichoszomatikus betegségek. Definíció Tágabb értelemben: holisztikus, betegközpontú szemlélet, betegségekben mind a pszichés mind a szomatikus „rész” érintett

alanna
Download Presentation

Pszichoszomatikus betegségek Szomatoform zavarok

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Pszichoszomatikus betegségekSzomatoform zavarok Dr. Vörös Krisztián Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék

  2. Pszichoszomatikus betegségek • Definíció • Tágabb értelemben: holisztikus, betegközpontú szemlélet, betegségekben mind a pszichés mind a szomatikus „rész” érintett • Szűkebb értelemben: pszichológiai eredetű, természetű betegségek. Stressz hatására lelki fejődés, reakciók károsodnak, vegetatív eltéréseket okoznak, majd betegséget (asthma bornchiale, colitis ulcerosa, hypertonia, anorexia stb.) • Orvosi beszélgetés formái • Banális: semmitmondó, közömbös frázisok • Pszichagógiás: kikérdezés, majd tanácsok • Autoriter: orvos irányít, tekintély • Megértő, gyógyító beszélgetés: központban a beteg, viszonyulásától függ, érzéseiről beszélhet, önexploráció • Pszichoterápia

  3. Pszichoszomatikus betegségek • Rizikótényezők • Személyiségvonások: alexitimia, stresszekezlési képesség elégtelensége, elégtelen kompetencia érzés, perfekcionizmus, dependencia, agresszió elfojtása • Életesemények: veszteségek, túlzott követelmények • Társas támogatás hiánya • Megelőzés • Önismeret, kommunikáció, stresszkezelés fejlesztése • Korai kiemelés (családorvos ismeri a családot) • Pszichoszomatikus szemlélet, gyógyító beszélgetések • Pszichoterápia célja • Adaptív coping stratégiák • Kommunikáció, társas kapcsolatok fejlesztése • Adaptív beállítódás

  4. Pszichoszomatikus betegségek • Személyközpontú módszer Gyógyító beszélgetés Segítő kapcsolatokban könnyen alkalmazható • Önexploráció • Önfeltárást segítő terapeutatényezők • Empátia – verbalizáció • Feltétel nélküli elfogadás • Kongruencia

  5. Irritábilis bél szindróma • Gyakoriság • Lakosság kb. 20%-ában • Csak fele jön orvoshoz • GE szakrendelésen 30%-ot is elérhet, a családrovos csak a betegek 14%-át külidi • Nőkben gyakoribb • 20-50 év között a leggyakoribb • Etiológia • Tápcsatorna hiperszenzivitása • Tápcsatorna hiperreaktivitása • Tápcsatorna motilitási zavara • Centrális percepció és moduláció zavara, emócionális faktorok

  6. Irritábilis bél szindróma • Kritériumok – Római II. Legalább 3 hónapig az előző évben. • Major tünetek • Hasi fájdalom vagy dyscomfort • Székeléskor enyhül • Székelés gyakorisága változik • Széklet állaga változik • Kettő vagy több tünet az alábbiakból, legalább 25%-ban • Megváltozott székelési frekvencia • Széklet állagának megváltozásával jár • Inkomplett kiürülés, urgencia, feszítő érzés • Nyákürítés • Hasi feszülés, puffadás

  7. Irritábilis bél szindróma • Minor tünetek • Hányinger • Étkezés utáni korai teltségérzet • Sürgős vizelési inger • Hólyag inkomplett kiürülésének érzése • Dyspareunia • Fáradtság • Diagnózis felállítása • Pontos kórtörténet • Pszichoszociális háttér feltárása • Székelési szokások, kísérő tünetek

  8. Irritábilis bél szindróma • Organikus betegségre gyanús illetve alarm tünetek • Családi anamnézis • Idősebb korban jelentkezik először • Nincs hosszabb kórtörténet • Súlyvesztés • Vérzés tünetei • Láz • Labor eltérés (We, vas, vérkép) • Rutin vizsgálatok • Vérkép, vérkémia, vas, We • 45 év felett kolonoszkópia

  9. Irritábilis bél szindróma • Hasmenés esetén lehetséges vizsgálatok • Laktóz, szorbitol, fruktóz intolerancia • Széklet tenyésztés • Széklet emésztettség • Laxatívum abúzus • Parazitológiai vizsgálat • Antibiotikum kezelés • Hasi műtét • Diabetes mellitus • Hyperthyreosis • Coeliakia • HIV teszt

  10. Irritábilis bél szindróma • Terápia • Placebó hatás 20-70%-os lehet • Diéta • Életmód (stressz, testmozgás) • Loperamid / lactulose • Görcsoldók • Antidepresszánsok • Hasmenés – triciklikus • Szorulás – SSRI • Pszichoterápia • Alternatív medicina • Gondozást lásd szomatizációnál

  11. Funkcionális dyspepsia • Gyakoriság • Lakosság 25%-ában • DE szakrendelések 40%-ában • Definíció Perzisztáló vagy visszatérő dyscomfort érzés a has felső részében, gyakran étkezéssel összefüggően, kísérő tünetekkel. • Patogenetika • Pszichoszociális fakrorok • Kulturális, családi környezet • Szenzoros abnormalitások • Kognitív funkció zavara

  12. Funkcionális dyspepsia • Fekély jellegű dyspepsia • Hyperacid tünetek • Hyperaciditás nem bizonyítható (kutatásokban) • Helicobakter pylorii előfordulása nem gyakoribb • Dysmotilitás szerepet játszhat • Prokinetikumok, H2-blokkolók hatásosabbak a placebónál • Dysmotilitás jellegű dyspepsia • Gyomorürülési zavar tünetei dominálnak (csak a betegek felében mutatható ki) – gyomorfeszülés, teltségérzés • Prokinetikumok hatékonyak • Reflux szerű • NERD??

  13. Funkcionális dyspepsia • Diagnosztika • Fiatal, organikus betegségre utaló jelet nem mutató, rövid ideje fennálló, kiváltó okhoz köthető panaszok esetén terápiás tüenti terápia lehetséges • Anamnézis, fizikális vizsgálat, HUH, rutin labor, gastroscopia (once is a lifetime) • HP gastroscopia során, egyébként eradicatio nem javítja a panaszokat, „test and treat” • Részletesen kivizsgálandó • 45 év felett • Alkoholizmus, dohányzás, gyógyszer • Családi anamnézis • Rossz válasz, gyors relapszus kezeléskor • Organikus tünet (hányás, dysphagia, odynophagia, vérzés stb.)

  14. Nőgyógyászati kórképek • Gyakoriság 15-20% körüli • Patogenezis • Párkapcsolati zavarok • Nemi élettel járó affektív megterhelés, vagy félelem • Félelem a pártalanságtól • Terhességtől való félelelm • Leggyakrabban dysmenorrhea • Infertilitás hátterében 25%-ban is állhat

  15. Táplálkozási zavarok • Obesitas • Szülők 80%-ban elhízottak • Genetika faktorok • Szociális hatások • Élettani hatások • Paraszimpatkikus túlsúly • Éhség/teltség érzés szabályozásának zavara • Anya szerepe • Védelmező, birtokló • Érzelmi távolságtartás • Csak etetéssel fejezi ki a gondoskodást • Jellemzők • Élvezeti források beszűkülése, ingerfüggőség • Konfliktus megoldó stratégiák hiánya

  16. Táplálkozási zavarok • Anorexia nervosa • Gyakoriság 0,1-0,7% (fiatal lányok 0,8-1,3%) • Kóros soványság (BMI 17,5 kg/m2 alatt) • Félelem a súlygyarapodástól • Testsúllyal kényszeres foglalkozás • Neuroticus vonások (kényszer, depresszió, perfekcionizmus) • Amenorrhea • Súlyos szövődmények • Bulimia nervosa • Falási rohamok • Bűntudat, purgálás • Pszichiátriai konzílium

  17. Fibromyalgia • Krónikus fájdalom szindróma • Diffúz izomfájdalom a törzs mindkét oldalán, a csípő alatt és fölött is • Nyomásérzékenység (18-ból legalább 11 meghatározott helyen) • További tünetek (fáradékonyság, nyugtalan alvás, psychosomaticus jelek [IBS, vizelési inger, nőgyógyászati panaszaok, mellkasi panaszok], neurológiai tünetek, psychés zavarok, kognitív zavarok, kipirulási hajlam, oedema érzés, tüentek időjárástól, psychés sátusztól függnek) • Kezelés • Ld. szomatizáció • Gyógytorna • Gyógyszerek (amitriptylin, Scutamil-C)

  18. Somatizáció • A somatoform zavarokhoz tartozik (hypchondirasis, konverziós zavar, psychogén fájdalom szindróma, testkép zavar, vegetatív dysfunctio) • Szomatizáció • A lelki szenvedés megjelenése testi tünetekben • Praxisokban 50(80)%-ot is elérheti a organikus hátteret nem mutató panasszal érkező betegek aránya (mellkasi fájdalom, szédülés, gyengeség) • Betegeknek jelentős szenvedést okoz • Nem szimuláció áll a háttérben, tünetképzés nem tudatosul • Nagy teher az egészségügynek – költség 9x (vizsgálatok, vizitek, sürgősségi ellátások, hospitalizációk, táppénz) • Az orvosokat frusztrálja

  19. Szomatizáció • Széles spektrum – enyhe panaszoktól a munkaképtelenségig • Gyakran (3,3x) szövődik depresszióval, szorongásos zavarokkal, gyógyszer/drog abúzussal, személyiségzavarral, ekkor az életvitel jelentősebben károsodik, de előtérben a testi panaszok maradnak • Nem az egészségügy mentális szolgáltatásait, hanem a szomatikus orvoslást (családorvos) használják (bár nem is használ igazán – ugyanannyi költség, nem fogadják el) • Nem szimuláció áll a háttérben, tünetképzés nem tudatosul • Gyakoribb városiakban, nőkben, egyedül élőkben, alacsonyabb iskolázottságúakban • Összefügghet látott betegszereppel a családban, gyermekkori (szexuális) abúzussal • Krónikus betegségek kezelését nehezíti (reumatológiai)

  20. Szomatizáció okai • Okai • Érzékenység a belső ingerekre • Család egyensúlyzavarát a „beteg” állítja helyre • Elsődleges betegség előny: nem kell a konfliktussal szembenézni, kisebb elvárások • Másodlagos: figyelmet, törődést (anyagi előnyt) nyerhet • Disszociáció (inger nélküli érzetek) – gyakori • Személyiség zavarok (histrionikus, dependens) • Pszichoszociális stressz • Éretlen dependenciaigényes személyek rossz kommunikációja

  21. Szomatizáció – komplex elmélet Női vészreakció (gondozó-oltalmazó stresszválasz) Stresszválasz kudarca esetén immunrendszer aktiválódik  betegség szindróma Kognitív funkciók torzulnak, figyelem magára irányul, centrális „emlékezet”  panaszok rögzülnek Interperszonális problémák megjelennek

  22. Szomatizáció diagnózisai • Szomatizációs zavar (0,8-1,3): 4 fájdalom tünet + 2 GI + 1 szexuális zavar + 1 pszeudoneurológiai élethosszi tünet, mely minimum 2 éve fennáll, 30. életév előtt indul, dramatikusan előadott, színes panaszok, életvezetési nehézség, tünetváltások, lelki tényezők betegben nem tudatosulnak, krónikus lefolyás, iatrogén ártalmak, orvosi figyelmet hív • Szűkített szomatizációs zavar (abridged)(1,84-18,9): nőkben 6 férfiakban 4 megmagyarázatlan élethosszi tünet • Multisomatoform zavar (8,2-24): 3 aktuális magmagyarázhatatlan tünet, 2 éves szomatizáció előzménnyel, a betegek feledékeny • Nem differenciált szomatizációs zavar (szomatizáció, szomatizációs szindróma) (19,7-79): 1 tünet is elég • Vegetatív dysfunctio (pl. szédülés, dyspnoe stb.)(14,1)

  23. Szomatizáció a gyakorlatban Diagnózis • Pozitív diganózis • Néhány bizonytalan (nem jellegzetes) tünet, gyakran több szervrendszerből • Krónikus lefolyás (két évnél régebbi panaszok) • Gondoljunk rá • Számtalan negatív vizsgálat • Gyakran váltott orvost • Súlyos panaszok ↔ jó általános állapot • Szorongásos zavar (50%), depressziós zavar(60%), személyiség zavar (60%) • A szomatizáló betegnek is lehet testi betegsége!

  24. Szomatizáció a gyakorlatban • Szervi betegségek kivizsgálása • Ne az egyes tünetekben, hanem az összképben gondolkodjunk • Lehetőleg objektív leletekre támaszkodjunk a diagnózisban, krónikus betegség követésében • Pszichiátriai betegségek keresése (depresszió, szorongásos zavarok, személyiség zavarok) • Pozitív diagnózis felállítása Leggyakoribb tünetek: fejfájás, hasi fájdalom/puffadás, hasmenés / szorulás, dysmenorrhea, gyengeség, ájulásérzés, dysuria, szédülés, zsibbadások, derékfájás.

  25. Szomatizáció terápia • Nehézségek • Gondozási ajánlások, rövid képzési programok nem hoztak átütő sikert • Családorvosok érdeklődtek, de aktívan nem akartak részt venni a kiemelésben, kezelésben • Eltúlozva előadott panaszok, gyógyulás hiánya, complience, orvosi attitűdöt negatívan befolyásolják (a beteg szenved!) • A betegek személyiségébe „beleépül” a beteg szerep • Nem veszélyes panaszokat sem bagatellizálhatjuk • Ne vegyük el a beteg összes tünetét – rosszabbul lesz, és újakat produkál • Beteg vizsgálatokat kér (ellenőrzés, tárgyalás – kontroll) • Gyakori hullámzás, visszaesés • Ne a panaszokkal, hanem az állapotra figyeljünk

  26. Szomatizáció gyakorlati terápiája • Gondozni, ha a gyógyítás nem megy • Beteg érezze, hogy figyelnek rá, elfogadják, gondozzák (histrionikus/nárcisztikus és/vagy dependens személyiség) • Ne legyen iatrogenia (kivizsgálás / kezelés) • Csökkenjen az egészségügy terhelése • Diagnózis megbeszélése • A szükségesnek ítélt vizsgálatok negatív/panaszokat nem magyarázó eredményei megismerésekor • Magyarázat tartalmazza: • Nem veszélyes és nem ritka betegség • Panaszai valóban kellemetlenek, megnehezítik az életét • Betegség kialakulása nem pontosan ismert, bár nem gyógyítható, ennek ellenére közös munkával kezelhető • szükség esetén nevezzük meg – szomatizáció, fibromyalgia stb. • Legyen gyakorlatias, ne vádló, vonja be a beteget!

  27. Szomatizáció gyakorlati terápiája • Rendszeres találkozások ütemezése • Fontos, hogy egy állandó orvos legyen (a családorvos) • Szoros követés kell, hogy segítsünk a tünetek elviselésében, és ellenőrizzük, nem jelenik-e meg más betegség • Rendszeres, rövid találkozások – a panaszok súlyosságához igazítva, de új panasz – soronkívüli vizsgálat ne! • A beteg megkapja a figyelmet, nem kell új tüneteket produkálnia, de figyeljük nincs-e új esetelg organikus tünet • A hívások, ügyeleti ellátások csökkenjenek • Rövid fizikális vizsgálat – organikus betegség felismerésére, a „gyógyító kéz” • A testi tünetek felől haladjunk a beteget nyomasztó pszichoszociális problémák felé • Soron kívüli vizit, telefonhívás elhárítása (saját érzés, gond)

  28. Szomatizáció gyakorlati terápiája • Testi tünetek  pszichoszociális problémákInformáció az orvosnak, segítség a betegnek • Hogyan befolyásolják a tünetei a mindennapokat / munkáját / családi életét? • Hogyan telnek a napjai / mi történt Önnel? • Mindezek nyomasztották / aggasztották / feszült volt emiatt? • Mi lenne segítség Önnek / mit tegyünk? • Empátia: Nem könnyű Önnek / érthető, hogy elkeseredett / emiatt mindenki aggódna …

  29. Szomatizáció gyakorlati terápiája • Gyógyszeres kezelés • Antidepresszánsok (SSRI, orbáncfű) és szorongásoldók hasznosak lehetnek (a kísérő pszichiátria betegségek kezelésében)Kis adagban, nehogy melékhatás jelentkezzen! • Pszichoterápiák • Betegek sokszor negálják • Krónikus betegségben szenvedőknek stressz kezelés • Kognitív és csoport terápiák jönnek elsősorban szóba • Családterápia • Életmód • Testmozgás, élvezhető hobbi szükséges

More Related