1 / 73

akut ve kronik b

AKUT B

albert
Download Presentation

akut ve kronik b

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


    1. Dr. Adem PARLAK GATA Tip Fakltesi Aile Hekimligi A.D Akut ve Kronik Bbrek Yetmezligi

    3. ABY - Prevalans yatan hastalarda % 5 Acil servise basvuran hastalarda % 1 by-pass sonrasinda % 4-15

    4. ABY Bazal plazma kreatinin dzeyi BPK < 3.0 mg/dl 0.5 mg/dl BPK >3.0 mg/dl 1.0 mg/dl Kreatinin klirensinin % 50 azalmasi Bbrek fonksiyonlari &diyaliz & azalmasi

    5. ABY Patogenez Tubuluslardan filtratin geri kamasi Tubuler tikanma Renovaskuler dinamide degisiklikler aff art knstr eff art dlts Glomeruler permeabilitede degisiklik Tubulus hucrelerinin iskemik zedelenmesi tubuler iskemik hsr hc ii CA serbest oksijen rdk

    6. ABY Semptomlar Anoreksi Halsizlik Mental durumda degisiklik B-k Kasinti Konvlsiyon(bun cok yuksek) Takipne

    7. ABY Muayene Bulgulari Flapping tremor ve myoklonus Perikardiyal / plevral srtnme sesi Periferal dem (overvolemi mevcutsa) Akcigerde raller (overvolemi mevcutsa) Artmis sag atriyum basinci (overvolemi mevcutsa)

    8. ABY Klinik Seyir BASLANGIC FAZI: IDAME FAZI(OLIGRIK FAZ):1 ST&90 GN IDRAR MIKTARI: 100-400 ML BAZEN ANRI RE K SLFAT KREATININ KANDA ARTAR FOSFOR BUN KLOR KALSIYUM KANDA AZALIR OLIGRIKLERDE 10-16 GN NONOLIGRIKLERDE 5-8 GN

    9. IYILESME (DIRETIK) FAZ:NEFRONLARDAKI PROBLEM ZLMS& BOL IDRAR 3-4 LT IDRAR/GN K FOSFOR KREATININ KANDA AZALIR VE KAN BK SLFAT NORMALE DNER BUN 4 HAFTA & 12 AY

    10. ABY tanisi neden nemli? Bbrek fonksiyonu & ani Reversible Tedavi & bbrek fonksiyonlari Mortalite %50-60

    11. ABY tanisi neden nemli? ATN, rabdomyoliz ve toksik nefropati birka gn / hafta Obstrksiyon cerrahi veya perktan tdv RPGN immnspresif ilalarla tedavi Anti-GMB by plazmaferez ANCA (+) hastalarin hemen hepsi tedavi

    12. ABY tanisi neden nemli? Akut interstisyel nefrit, Akut pyelonefrit prognoz iyi Akselere hipertansiyonda Myelom bbregi HS prognoz kt Ateroembolide

    13. ABY Risk Altindaki Hastalar Yasli Renal arter hst Dm Siroz Byk ameliyat geiren

    14. ABY - Etiyoloji En yaygin 3 neden Hipovolemi / Hipotansiyon Aminoglikozidler Radyokontrast madde kullanimi Klasik siniflama Prerenal nedenler Prerenal Azotemi TK:ABYlerin %70 HK:ABY %40 Renal nedenler Postrenal nedenler

    16. Kanama konjestif cmp Kusma kalp kapak hastaligi Ishal pulmoner ht Direz sepsis/siroz 3.bosluga birikme nsaid/aceinh/ Yaniklar Ates Siklosporin radyokontrast md Hipotansiyon/sok/buyuk ameliyatlar

    17. Intrarenal ABY Nedenleri

    18. Postrenal ABY Nedenleri Neoplazi (prostat, serviks, kolorektal) BPH Mesane disfonksiyonu Retroperitoneal fibrozis Tas hastaligi Papiller nekroz

    19. ABY Tani Anamnez, yk ve dosya kayitlari Predispozan hastalik? Kalp yetmezligi Siroz Nefrotoksik ila? Hipotansif peryod? Kolik agri? Tas hastaligi Aldigi ikardigi takipleri

    20. Fizik Muayene S3, tasikardi, AC bazallerinde raller KKY Artmis venz dolgunluk Hipervolemi veya KKY dem - Hipervolemi veya KKY Hipertansiyon Glomerlonefrit, hipervolemi Hipotansiyon Sok, hipovolemi Ciltte purpuralar Vasklit Globe vesicale Obstrksiyon Rektal Tuse Prostat bymesi, Melena

    21. Idrar Miktari Oligri idrar mik 50 - 400 ml/gn Anri idrar mik < 50 ml/gn Hastalarin ogu non-oligriktir Oligrik hastalarin prognozu daha ktdr

    22. Lab re ? (18-45 mg/dl) BUN ? (10-20 mg/dl) Kreatinin ? (0.6-1.2 mg/dl) Diger sivi ve elektrolit bzk

    23. Prerenal / ATN

    24. Fraksiyone Sodyum EkskresyonuFENa

    25. USG Postrenal ABY tanisinda ok nemli ABY / KBY ayriminda nemli

    26. Renal Biyopsi yk, FM ve Lab inc ety 3 hft iyilesme Klinik glomerler hst Akut interstisyel nefrit ? ( ilaca bagli ; ates, dknt,eosinofili/eosinofilri, hafif proteinri, tbler disfonksiyon)

    28. Komplikasyonlar Hipervolemi Hiperkalemi Metabolik Asidoz Hipernatremi Hiperfosfatemi Hipokalsemi Hipermagnezemi

    29. ABY Tedavi Hipervolemi Oligrik hastalarda daha sik(idrar ikisi olmadigi iin ikardigi kadar ver) Tedavi AT - Aldigi ikardigi takibi Sivi ve sodyum alimi kisitlanir Idrar ikariyorsa diretik furosemid Diyaliz (Pulmoner dem varsa hemen!)

    30. Hiperkalemi Fatal aritmi riski ! (VT, AV blok) K < 6.0 meq/L K kisitli diyet Loop diretikle K > 6.5 ve EKG degisiklikleri var ! IV inslin + Glikoz adrenerjik agonist Salbutamol Sodyum bikarbonat Kalsiyum glukonat

    31. Nutrisyonel Destek ABY hastalarinin iyilesmesinde ok nemli Hastalarin enerji gereksinimleri uygun diyeter yaklasimlarla zlmeli

    32. Diyaliz Hiperkalemi Metabolik asidoz Hipervolemi remik perikardit remik ensefalopati BUN > 100 mg/dl, Cr > 10 mg/dl veya hizli artma egilimi

    33. Ila Tedavisi Diretikler (Mannitol, Loop diretikleri) Renal doz Dopamin (1-3 g/kg/dk) Dobutamin Kalsiyum kanal blokerleri Milrinon Atrial natriretik peptid IGF 1 (insulin like growth factor)

    34. Prognoz ABYnin nedenine ve agirlik derecesine baglidir Mortalite % 20 80 ! Diyaliz ihtiyaci gelisen hastalarda prognoz daha kt

    36. Kaynaklar Prof.Dr Cengiz UTAS , Erciyes Unv Tip Fkl Nefroloji Bilim Dali Prof.Dr Abdlgaffar VURAL,Gata Tip Fkl Nefroloji Bilim Dali Akut Bbrek Yetmezligi , DR Mehmet HOROZ , DR zden ZGR (Harran nv Tip Fkl I Hst A.D. ,Cukurova Unv Tip Fkl Cocuk Sag Ve Hst A.D.)

    37. KRONIK BBREK YETMEZLIGI TANI, TEDAVI VE YAKLASIM

    38. Ilerleyici nefron kaybi Bbrek fonksiyonlarinin bozulmasi Kritik dzey & nefron sayisi & hastaligin ilerlemesi 50-60/1 milyon

    39. GFR +/- 3 ay yapisal veya islevsel bzk idrar, kan ya da grntleme yntemleri ile saptanan bir hasar GFRnin & 3 aydan uzun & 60 mL/dk/1.73 m2den dsk

    40. KBY nin Dnemleri HAFIF RENAL YETMEZLIK: gfr>50 ml/dk re ve kreatinin normalin st sinirlarinda renal regulatuar ve excretuar fonk nrm genellikle klinik semptom yok

    41. ORTA DERECEDE RENAL YETMEZLIK gfr 25-50 ml/dk azotemi yks idrar konstrs kapesitesi azlm/noktri Hafif anemi

    42. Dehitratasyon ve katabolik durumlarda siddetli azotemi ve asidoz AGIR RENAL YETMEZLIK: gfr<25 ml/dk belirgin anemi/hiperfosfatemi hipokalsemi/izostenrik idrar/noktri hafif poliri met asidoz idrarda na kaybi atrmis

    43. SON DNEM BBREK YETMEZLIGI: gfr<5-10 ml/dk siddetli by ve remi gis,kvs,nrolojik,hematopetik,deriyle ilgili semptomlar dsk prot diyet ile semp azalma katabolik durumlarda semp artma renal replasman tdv

    44. KBY Belirti ve Bulgular SOLT DENGESI:nefron sayisi azldk sivi ve solt atilimindada azalma vct sivilarindada soltler artr REGULASYON OLMAMASI: re ve kreatinin excresyonlari gfr bagml gfr ile kandaki oranlari ters orantili

    45. SINIRLI REGULASYON: fosfat,amonyum ve rat gfr 25-30 ml/dk dek excresyonu tam(pth) gfr daha da azlm kan duzeylei artr

    46. TAM REGULASYON: sdby kadar fraksiyone excresyonlari artrlrk serum duzeyleri korunanlar H2O,na,k,mg genelde kr by na kaybetme egilimi na alim eksk na tutma kbl yetersiz volum kontraksiyonu/bobrek fnk kotu

    47. By de su ve na eksikliginden kacinilmali Terminel oligurik donemde ise sivi fazlaligi ile volm yuklenmesi ? Oligrik termnl dneme kadar k dengesi korunur Son donemde hiperpotasemi?

    48. ASIT BAZ MET BZK: gfr %50 altn ph ve hco3 genelde nrm gfr<50 ise met asidoz gelisir terminal doneme kadar asidoz kompanse olur , hco3 12-15 meq/l duzeyinde, idrar ph <5-5.5

    49. Asidoz & idrar hco3 kaybi etkisi Asidoz & h atilimi & amonyak yapimi & amonyum atiliminda yetersizlik & titre edilebilen asit atiliminda eksiklik Asidoz ,anyon gap,fosfat,slfat nedeniyle

    51. KBY nin Sistemler Uzerine Etkisi KH MET: kby inslin rez&kh intoleransi&diyaliz glukagon,gh,pth,katekolaminler(ci) k eksikligi ve met asidoz dm hasta & kby & ins ihtiyaci

    52. LIPID METABOLIZMASI: remi & lipoprotein lipaz & apo c2 etkisi lipid klirensi & hipertrigliseridemi ENDOKRIN BZK: TIROID:tiroid bazal TSH normal, TSH cevabi azalmis,total T3 dusuk,reverse T3 artmis,total T4 dusuk GH:yikim&plazma seviyesi artma,smd azalmis (ped.buyume geriligi)

    53. Genelde PRL ve LH artmis,FSH azalmis,spermiyogenez azalmis ve impotans,amenore ve infertilite ANEMI:EPO eks ve KI de madde birikimi ve hipoksiye yanit azalmis KANAMA EGILIMI:Trombosit agr,adhziv,trombosit fkt 3 salinimi bzk Kz uzamis,pihtilasma,aptt ve ptt genelde normal Renal osteodistrofi Norolojik bzk : remik Ensefalopati,remik Noropati

    54. GIS BELIRTILERI: istahsizlik,bulanti,kusma,hickirik,stomatit,parotitis,diare,gi kanama KVS BOZUKLUKLARI: ht,perikardit,hiperlipidemi&ateroskleroz myokardiyal disfonsiyon Plevral hst DERI BULGULARI soluk,ekimoz,hematom,diseti ve mukozalarda hemoraji,kasinti,metastatik kalsifikasyon,deri alti nodulleri

    55. KBY NEDENLERI

    56. Kronik Bbrek Yetmezliginin Saptanmasi GFR Proteinri Idrar sedimenti Grntleme yntemleri

    57. Kronik Bbrek Yetmezligi-Klinik dem Hipertansiyon Anemi Nrolojik Bulgular (Ileri evrede veya akut bbrek yetmezliginde remik ensefalopati, remik nropati) Renal osteodistrofi Noktri, hematri Istah kaybi Dikkat azalmasi Nefes darligi Cinsel bozukluk

    58. GFRnin Saptanmasi KBH olanlarda yilda bir GFR GFR Cockcroft-Gault forml (140-Yas) x Agirlik CCr (ml/dk) = 72 x Cr (Kadinlarda x 0.85)

    59. Proteinrinin saptanmasi Proteinri varligi ve derecesi tanisal, prognostik ve tedavi gstergesi tarama testi spot idrarda (sabah ilk idrar) standard dipstick test protein

    60. Kalitatif dgr protein ?1+ 3 ay iinde kantitatif (Spot idrarda Protein/Kreatinin veya Albmin/Kreatinin orani) Iki hafta ara & iki ya da daha fazla kantitatif degerlendirmede + kronik bbrek hastaligi Protein/kreatinin>200 mg/g Albmin/kreatinin>30 mg/g

    61. Kronik Bbrek Yetmezligi Diger Gstergeleri Idrar sedimenti (dipstick ile eritrosit ve lkosit aranmasi) Grntleme yntemleri

    62. Bbrek Hastaligi Risk Faktrleri Klinik Diabet Hipertansiyon Otoimmn hastaliklar Sistemik infeksiyonlar riner infeksiyon/Tas hastaligi Alt riner trakt obstrksiyonu Malignite KBY aile yks Geirilmis ABY Ilalar Azalmis renal kitle Dsk dogum agirligi Sosyodemografik Ileri yas (>60) Irk Kimyasal/evresel maruziyet Dsk gelir/egitim

    63. Artmis Riskli Bireyin Degerlendirilmesi Tm hastalar Kan basinci lm Serum kreatinin (GFR hesaplanmasi iin) Spot idrarda protein/kreatinin ya da albmin/kreatinin saptanmasi Idrar sedimenti (eritrosit, lkosit) zel hasta gruplari Ultrasonografi (Obstrksiyon, infeksiyon, tas, kistik hastalik) Serum elektrolitleri (sodyum, potasyum, klor, bikarbonat) riner konsantrasyon (Idrar dansitesi/osmolalitesi) riner asidifikasyon (pH)

    64. KBY-Degerlendirme Tani (Bbrek hastaliginin tipi) Komorbid durumlar Bbrek fonksiyon bozuklugunun siddeti Komplikasyonlar (fonksiyon bozuklugu ile iliskili) Ilerleyici fonksiyon kaybi riski Kardiyovaskler hastalik riski

    65. KBY-Laboratuvar Inceleme Tm hastalar Serum kreatinin (GFR saptanmasi iin) Spot idrarda protein/kreatinin ya da albmin/kreatinin orani Idrar sedimenti Renal ultrasonografi Serum elektrolitleri

    66. KBY-Tedavi Yaklasimi-1 Taniya spesifik tedavi Komorbid durumlarin tedavisi Progresyonu azaltmaya ynelik tedavi Azalmis bbrek fonksiyonuna bagli komplikasyonlarin tedavisi Renal replasman tedavisine hazirlik Diyaliz ve transplantasyon

    67. KBY-Tedavi Yaklasimi-2 Ek hasardan kainma Ilalar (doz azaltimi, ila etkilesimleri, ila dzeyi izlemi) Radyokontrast ajanlar Gebelik

    68. Renal Hasarin Progresyonu Kronik bbrek hastaligi dogal olarak progresive Tm etyolojik sebeplere bagli KBH ortalama GFR azalmasi 4 mL/dk/yil

    69. Progresyon Sebepleri Renal maladaptasyona bagli Hipertansiyon Glomerler kapiller hipertansiyon Glomerler hipertrofi Proteinri Diyet protein, fosfat, tuz fazlaligi Dislipidemi Progressif renal fibrozise bagli AII; TGF-beta, Osteopontin, FGF, PDGF

    70. Son Dnem Bbrek Yetmezligi Gelisen Hastalarda Tedavi (bbregin grevlerini yaklasik %10 oraninda yapabildigi dnem)

    71. Progresyona Ynelik nlemler

    73. Kaynaklar Prof Dr.Abdlgaffar Vural Gata Tip Fakltesi Nefroloji B.D. Dr. Kenan Keven ,Ankara niversitesi Tip Fakltesi Nefroloji Bilim Dali Brenner and Rectors the Kidney , 6th Edition 2000 Cecil Textbook of Medicine , 21 st Edition 2000

More Related