1 / 33

4. Febril Nötropeni Mezuniyet Sonrası Eğitim Kursu 23-25 Şubat 2007

4. Febril Nötropeni Mezuniyet Sonrası Eğitim Kursu 23-25 Şubat 2007. İmmün Sistemi Baskılanmış Konak: LABORATUVAR YAKLAŞIMI. YENİ TEKNOLOJİK İMKANLAR HIZLI TANI YÖNTEMLERİ OTOMASYON. GELİŞEN LABORATUVAR DÜNYASI. Tanı ve tedavi bir takım işidir.

alec
Download Presentation

4. Febril Nötropeni Mezuniyet Sonrası Eğitim Kursu 23-25 Şubat 2007

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 4. Febril NötropeniMezuniyet Sonrası Eğitim Kursu23-25 Şubat 2007 İmmün Sistemi Baskılanmış Konak: LABORATUVAR YAKLAŞIMI

  2. YENİ TEKNOLOJİK İMKANLAR HIZLI TANI YÖNTEMLERİ OTOMASYON GELİŞEN LABORATUVAR DÜNYASI

  3. Tanı ve tedavi bir takım işidir

  4. Nötropenik hastalarda mikrobiyolojik yaklaşım • Etkenler çeşitli-nazlı üreyen mikroorganizmalar • Normal flora bakterileri-yorum güç • Genel durum bozuk-örnek alım zorluğu • Klinik silik- odak belirsiz • İnflamasyon lab göstergeleri yok-mikroskopi yorumlaması zor

  5. KALİTELİ HİZMET Laboratuvardan başlıca beklentiler nelerdir?

  6. Kalite nerede başlar? PREANALİTİK ANALİTİK POSTANALİTİK

  7. ARADIĞINI BİLMEYEN BULDUĞUNU ANLAYAMAZ

  8. Kalite nerede başlar? Örnek laboratuvara girmeden önce klinisyenlerin sorumluluğundadır. Doğru örnek Doğru teknikle Doğru zamanda Doğru miktarda

  9. ANALİTİK • DUYARLILIĞI VE ÖZGÜLLÜĞÜ BİLİNEN • TEKRARLANABİLİRLİĞİ YÜKSEK • TANIYI KOYDURAN YA DA DESTEKLEYEN • STANDARDİZASYONU MÜMKÜN • ULUSLAR ARASI KANITLANMIŞ • İYİ LABORATUVAR UYGULAMALARI PRENSİPLERİNE UYGUN • MALİYET-ETKİN

  10. POSTANALİTİK YORUMLAMA

  11. Dr. Özay Arıkan Akan AÜTF Merkez Laboratuvarları BİR İNCE-HASTALIK ÖYKÜSÜ

  12. HK, 29y K, Batman 2003 KML tanısı 2004 KİT GVHH - İmmunsupressif tedavi (siklosporin) Posttransplant 9.ay Akc problemi: bronşiolitis obliterans -steroid, semptomlar azalmış ama net yanıt yok. Akc grafisi normal. Haziran 2006 da nefes darlığında artış ve fazla balgam çıkarma öyküsü.. Ateş ve balgam için antibiyotik almış.. Ateş düşmüş. SFT: Obstrüksiyon Olgu:

  13. Akciğer radyografik incelemesi • Üç kez üstüste gönderilen sabah balgamında ARB (-)

  14. Soru 1:Bu durumda laboratuvar tanısı için ne yaparsınız? • Sonuca güvenmem ve başka bir laboratuvara örnek gönderirim. • Balgam örneğini üçten altıya çıkartırım. • Bronkoalveolar lavaj yaparım. • Balgam örneğinden PCR isterim.

  15. Laboratuvara güven-ARB • Bakteri sayısının 10.000 olması gereklidir. • Yaymalarda M.tbc için duyarlılık %35-75. Floresan boyalarda bu oran %10 artar. • Atipik mikobakterilerde oran daha düşüktür. Minimum 5 ml of sputum improves sensitivity of AF smear for M.tbc. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1559-1562.

  16. Balgam örnek sayısı: Ardışık 2 örnekte tanı %95 Value of examining three acid-fast bacillus sputum smears for diagnosis of pulmonary tuberculosis. J Clin Microbiol 2000; 38:4285 Bronkoskopi-BAL: - indüklenmiş balgam veremiyorsa - örnek gecikmesi hayati olabilecekse Comparison of induced vs expectorated sputum for diagnosis of pulmonary tbc by acid-fast smear. Am J Infect Cont 1997; 25:463 Comparison of sputum induction with fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of tuberculosis. Am J Respir Crit Care 2000; 162:2238.

  17. Moleküler teknikler-1 • ARB+ ise MT duyarlılık %95 özgüllük>%95 • ARB– ise MT duyarlılık %50 özgüllük> %95 • ARB+ da %5 yalancı pozitiflik saptanmış. • ARB- ise ancak yoğun şüphe durumunda PCR yapılabilir. • Solunum dışı örneklerde FDA onayı yok. • Tarama testi olarak ARB yerine kullanımı amaçlanmaktadır (?) Data on file with FDA, Washington DC. Diagnostic standards and classification of tbc in adults and children. Am J Respir Crit Care Med 2000 161:1376.

  18. Moleküler teknikler-2 • Duyarlılıkları değişken • Destekleyici olarak tanıda yer almalı • Tanıda kullanılabilir, tedavi izlemi ve infektivite tayininde kullanılmaz. Pozitif sonuç anlamlı, negatif ise izleme devam Improved detection of M.tbc in Peruvian children by use of heminested PCR. Clin Infect Dis 2003; 36:16 Simultaneous identification of Mycobacterium genus and M.tbc complex in clinical specimens by PCR. J Clin Microbiol 2002; 40:4646

  19. BAL örneği ARB negatif Kültür gönderildi Klinik olarak TBC düşünüldüğünden 4’lü anti tb tdv verildi INH+Rifam+PZA+EMB 2 ay sonra kontrol Hasta uyumu? 4 ay sonra solunum sıkıntısı ile başvurdu Kültürlerde üreme yok. Olgu- devam

  20. Kontrol Akc grafisi ve BT • Yavaş progresyon • İlaçları alamama (yan etki) a. Dirençli tbc? b. Atipik başka bir ajan? • Balgam da tekrar inceleme yapıldı • ARB + • Kültür alındı • Anti tbc tedaviye devam edildi. Hastanın solunumu kötüleşti. Yoğun bakımda izlem başlandı.

  21. soru 2:Hangi bakteriler ARB özelliği taşır? • Mycobacterium spp. • Nocardia spp. • Rhodococcus equi. • Hepsi

  22. Soru 3: ARB pozitif kültür negatif olduğu durumda ne düşünürsünüz? • Laboratuvar hatası mı var? bir telefon edip konuşayım! • Bunlar kültürde üremeyen ölü bakteriler olabilir. • Atipik mikobakteri infeksiyonu olabilir. • Hepsi

  23. Kültür: tanıda altın standart • Konvansiyonel: sıvı-katı • Yarı otomatize ya da otomatize sistemler BACTEC – MGIT Süre uzun 6-8 hafta BACTEC 7-14 gün azaltır Tiplendirme ve antibiyotik duyarlılık testleri mümkün olur.

  24. 10 günde üreme + ARB ile Mycobacterium tuberculosis kompleks Kesin tiplendirme Duyarlılık testi için referans laboratuvarı Sonuç negatif ???? Klinik ile tekrar irtibat-tbc şüphesi İki kez çalışıldı YANIT: Atipik mikobakteri olabilir. Olgu-devam

  25. Soru 4: Atipik mikobakteri infeksiyonlarında ileri tiplendirme ister misiniz? • Evet • Hayır

  26. Fotokromojen Skotokromojen Nonkromojen Hızlı üreyenler : M.chelonae, M.abscessus, M.fortuitum. Atipik mikobakteri sınıflaması-Runyon

  27. M.abscessus • Anti tbc ilaçlara dirençli • Kronik respiratuvar patolojiler zemininde Akc infeksiyonu yapar. • Steroid tedavisi ve bronkopulmoner aspergillozis M.abscessus infeksiyonlarına zemin hazırlar. • Akc infeksiyonu M.tbc’ye benzer. Sinsi seyirli, granülomlar yapar. Latens ve reaktivasyon söz konusu • Güney Kore’de ikinci sıklıkta Akc infeksiyonu yapan atipik mikobakteri. Infections due to rapidly growing Mycobacteria. Clin Infect Dis 2006; 42:1756-1763. Mycobacterium abscessus: an emerging rapid-growing potential pathogen. APMIS 2006; 114:209

  28. Amikasin Sefoksitin İmipenem Klaritromisin Azitromisin Linezolid Tigesiklin 1-2 aylık iv kombinasyon tedavisi sonrasında, oral makrolid tedavisi klinik yanıta göre 6-12 aya uzatılabilir. Mycobacterium abscessus

  29. Yeni tedavi planı: 1 ay üçlü antibiyotik Amikasin, Klaritromisin İmipenem Daha sonra 10 ay klaritromisin

More Related