Fracturas del antebrazo

1. Fracturas del antebrazo Felix Bonnaire, Dresden, Germany John Wilber – Cleveland, Ohio

2. Fracturas del antebrazo • Objetivos • Revisar el concepto del antebrazo como una articulación • Discutir la valoración, problemas y opciones del tratamiento de las fracturas del antebrazo • Revisar las opciones de accesos quirúrgicos • Discutir las complicaciones y resultados

3. Anatomía especial - los dos huesos del antebrazo funcionan como una articulación

4. Articulaciones • Seis articulaciones • Cúbito-humeral • Radio-capitelum • Radio-cubital proximal • Radio-cubital distal • Radio carpiana • Membrana interósea

5. Anatomía especial— las fuerzas musculares tienden a desplazar las fracturas m. supinador corto m. pronador redondo

6. Consecuencias de la deformidad • Acortamiento • Angulación • Pérdida de la curva radial Pérdida de la alineación > pérdida de movilidad > pérdida de la función

7. Mecanismo de las fracturas - Compresión axial - Flexión - Rotación - Traumatismo directo

8. Investigaciones - Rx. en dos planos — deben incluir ambas articulaciones - TC — raramente indicada - RM — útil para valorar la lesión del cartílago articular de la articulación radiocubital distal - Angiografía — vital en casos de lesión vascular

9. Clasificación de las fracturas del antebrazo Hueso = 2 Segmentos = 2

10. Clasificación de las fracturas-22

11. Fractura con luxación articularFractura de Monteggia • Fractura de la diáfisis cubital con luxación de la cabeza radial • Tipos I – IV Dependiendo de dirección de la luxación de la cabeza radial

12. Fractura con luxación articularFractura de Monteggia • La línea trazada sobre la cabeza radial y la diáfisis debe estar en línea con el capitellum • en todos los planos

13. Fractura con luxación articularFractura de Galeazzi • Fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito distal • Múltiples variantes en la zona de fractura del radio

14. Características de la fractura • - Lesión de los tejidos blandos • - Grado de desplazamiento de la fractura • - Grado de conminución • - Grado de afectación articular • - Osteoporosis • - Lesión de nervios / vasos

15. Objetivos del tratamiento • Reducción anatómica • Restaurar la longitud del cúbito y radio • Reducir y estabilizar las articulaciones • Restaurar la alineación rotacional • Reparar las lesiones de los tejidos blandos • Recuperar una función normal

16. Objetivos del tratamiento • Principios de la reducción • Articular • Principios de la fijación • Diafisaria

17. Evaluación • Normalmente alta energía (Traumatismo asociado) • Codo (cabeza radial) • Muñeca (ARCD) • Lesión neurológica • Lesión vascular • Estado de la piel • Inflamación

18. Indicaciones del tratamiento quirúrgico - Fracturas asociadas de cúbito y radio - Fractura aislada desplazada de uno de los huesos - Monteggia y Galeazzi - Cualquier fractura abierta

19. Tratamiento quirúrgico (Toma de decisiones) • - Acceso quirúrgico: - Henry (palmar) • - Thompson (posteroexterna) • - Boyd (proximal del cúbito) • - ¿Cúbito o radio primero? • - ¿Distractor? • - ¿Fijador Externo? • - ¿Enclavado intramedular? • - ¿Injerto óseo ?

20. Approach Acceso subcutáneo al cúbito

21. Approach Acceso posteroexterno al radio

22. Approach Henry — acceso anterior al radio

23. Tratamiento quirúrgico— implante • - LC-DCP 3.5 (placa a compresión de contacto limitado) • Reducción anatómica • - LCP 3.5 (locking compression plate) • Restaurar longitud, ejes, y alineación • - Al menos 3 tornillos en cada fragmento principal!

24. Fijación con placa • El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisarias del antebrazo • Estable, fuerte, fijación anatómica • Tasas de consolidación > 95%

25. Consejos para el tratamiento quirúrgico • - Comenzar con la fractura más fácil • - Revisar las articulaciones del codo y muñeca • - Ser consciente de la rotación del radio • - Comprobar la función de la articulación del antebrazo tras la fijación

26. Fijación con placa • Reducción preservando los tejidos blandos • Minimizar el despegamiento perióstico • Separadores estrechos colocados evitando la penetración de la membrana interósea • Cuidado extremo con los fragmentos en “ala de mariposa”

27. Momento de la intervención • Colocación de una férula y operación programada en las fracturas cerradas no complicadas • Fijación inmediata en: • Fracturas abiertas • Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas • Síndrome compartimental • Luxaciones irreductibles • La operación precoz facilita la reducción, especialmente si existe acortamiento

28. Cuidados postoperatorios • Evitar una inmovilización prolongada • Si se fija internamente, no fijar externamente • Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos • Las luxaciones requieren inmovilización • Movilización articular precoz

29. Problems Problemas • - Pérdida de tejidos blandos • - Infección • - Sinóstosis 2,6–6,6% • - No unión 3,7–10,3% • - Refractura tras la retirada del implante hasta el 25%

30. Resultados de la fijación con placa • - Curación 98% • - Resultado excelente o bueno 92% • - Tasa de infección 2.3% • - Tasa de refracturas 2.3% ChapmanMW, Gordon JE, Zissimos AG, 1989, JBJS

31. Fijador Exteno • Indicaciones • Fijación en puente • Fracturas abiertas tipos IIIB y C • Cambio posterior a una fijación interna cuando lo permitan los tejidos blandos • NO como fijación definitva

32. Enclavado intramedular • Indicaciones • Normalmente no indicado • Problemas de inestabilidad rotacional, pérdida de la curva radial, acortamiento y no unión • Puede ser útil cuando los tejidos blandos están comprometidos • Niños • Fracturas patológicas o fracturas a punto de producirse donde el implante protege al hueso y previene la fractura

33. Enclavado intramedular: lesión patológica / fractura

34. Conclusiones • - El análisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los tejidos blandos es esencial para la planificación de un tratamiento adecuado • - La reducción anatómica es esencial para restaurar una función normal • - La fijación estable con placas largas y la movilización precoz son las claves del éxito • - Con la fijación con placas se obtienen buenos resultados