ENFERMEDADES INFECCIOSAS CON AFECCIÓN OCULAR

1. ENFERMEDADES INFECCIOSAS CON AFECCIÓN OCULAR Dra. Luz María González Torres R3 de Oftalmología. Asesor: Dra. Gilma López López Jefe de Servicio.

2. TOXOPLASMOSIS • La toxoplasmosis es la parasitosis intraocular más frecuente. • Protozoario Toxoplasma Gondii. (intracelular obligado). • 8% de los casos de inflamación IO del segmento post.

3. TOXOPLASMOSIS • La infección puede ser congénita o adquirida. • La reactivación de la forma congénita representa 10-20% en los pacientes inmunocompetentes.

4. TOXOPLASMOSIS • Esporocisto (ovocisto): se excreta en las heces del gato. • Bradizoito: se enquista en los tejidos. • Taquizoito (trofozoito): forma activa, proliferante responsable de la destrucción tisular.

5. TOXOPLASMOSIS • Ingestión de carne mal cocida (bradizoitos). • Contaminación de las manos (esporocistos). • Difusión transplacentaria (taquizoitos).

7. TOXOPLASMOSIS • 10-13% alteraciones visuales al nacer. • 5-15% fallecen (abortos).

8. TOXOPLASMOSIS • Toxoplasma es microorganismo neutrotrópico. • Llega al ojo por vía hematógena, retinitis focal necrosante que afecta con rapidez a la coroides.

9. Retinitis

10. TOXOPLASMOSIS • Si la inflamación es persistente o recidivante se puede producir una vitreítis. • En el huésped inmunocompetente, la enfermedad tiene un curso benigno y autolimitado.

11. TOXOPLASMOSIS • La forma quística del parásito puede permanecer en un estado latente en la retina de aspecto normal adyacente. • Los bradizoitos pueden liberarse para convertirse en taquizoítos.

12. TOXOPLASMOSIS • Miodesopsias. • AV • Escotoma Central o Paracentral. • AV secundario a EMQ o catarata.

13. TOXOPLASMOSIS • Activa: Área blanca o amarillenta en el sitio de la retinitis necrosante, con inflamación vítrea moderada a intensa “faro en la niebla”. • Inactiva: cicatrices atróficas con anillo hiperpigmentado perilesional.

15. TOXOPLASMOSIS

16. TOXOPLASMOSIS • Seroconversión durante el embarazo elevado riesgo de lesión fetal, mayor durante el primer trimestre. • La infección intracraneal grave en el feto puede producir calcificación intracraneal, hidrocefalia, retraso mental y epilepsia.

17. Calcificaciones intracraneales

18. TOXOPLASMOSIS • Las recurrencias ocurren en el borde de las anomalías cicatrizadas a manera de lesión satélite. • Las lesiones activas de más de 1 DP se consideran muy destructivas.

21. TOXOPLASMOSIS • Niveles elevados de IgG antitoxoplasma indican exposición previa al microorganismo y pueden estar presentes en la población general. • Las cifras aumentadas de IgM, el incremento notorio de los niveles de IgG o la seroconversión indican exposición reciente.

22. TOXOPLASMOSIS

23. LESIONES DE RIESGO • Lesiones localizadas por dentro de las arcadas temporales, sin importar cual sea su tamaño. • Lesiones próximas al nervio óptico o un vaso principal. • Disminución de la agudeza visual secundaria a inflamación vítrea considerable.

24. Neuritis

25. Gran cicatriz macular

26. TRATAMIENTO • Pirimetamina 50 – 75 mg VO en las primeras 24 horas, seguida de 25 mg VO una o dos veces al día durante 4 a 6 semanas. • Ac. folínico 3 a 5 mg tres veces por semana.

27. TOXOPLASMOSIS • Sulfadiacina esta indicada a dosis de 1 a 2 g cuatro veces al día durante 4 a 6 semanas. • Tmp/smx 160/800 mg dos veces por día por 4 a 6 semanas acompañado de Clindamicina 300 mg 4 veces al día.

28. TRATAMIENTO • Esteroides sistémicos si la lesión esta en área macular o cerca de la cabeza del nervio óptico. • Contraindicado esteroides perioculares, por riesgo de diseminación incontrolable de la infección.

29. CISTICERCOSIS • Infestación que causa la forma larvaria de Taenia solium que habita en el intestino humano, su único huésped definitivo. • El globo ocular es el órgano afectado con mayor frecuencia.

32. CISTICERCOSIS • Alta incidencia en México. • Más frecuente en las primeras 4 décadas de la vida.

33. CISTICERCOSIS • Taenia Solium mide 3 m de longitud y reside en la parte alta del yeyuno, formado por escólex y proglótidas. • La infestación es vía fecal-oral, puede haber autoinfestación por peristalsis inversa.

36. CISTICERCOSIS • Los embriones se liberan del huevo, penetran la pared intestinal y se desplazan por el sistema venosos o linfático. • El acceso del parásito al segmento posterior ocurre a través de la Arterias Ciliares Posteriores.

37. CISTICERCOSIS • El parásito por lo general se ubica en el espacio subretiniano macular. • Puede perforar la retina y penetrar a la cavidad vítrea y provocar un desprendimiento regmatógeno.

38. CISTICERCOSIS • El daño a las estructuras oculares se debe a la liberación de toxinas cuando el parásito muere. • Existe una mayor reacción inflamatoria cuando el cisticerco esta en cavidad vítrea.

39. CISTICERCOSIS • En etapas tempranas es asintomático. • Al crecer el parásito ocasiona dolor y pérdida progresiva de la visión. • El paciente puede describir una mancha obscura y móvil, hay también uveítis y leucocoria.

40. CISTICERCOSIS • La cisticercosis ocular se puede relacionar con síntomas neurológicos como cefalea o signos de hidrocefalia.

41. CISTICERCIOSIS • Los parásitos en cavidad vítrea tienen apariencia quística y translúcida. • Si se hallan en espacio subrretiniano el area macular es la afectada con más frecuencia. • Si hay medios opacos o si esta ubicado en retina periférica se realiza US ocular.

42. Cisticerco submacular

43. CISTICERCOSIS • Los exámenes de laboratorio tienen valor limitado por su baja especificidad.

44. CISTICERCOSIS • Prazicuantel y albendazol se administran para cisticercosis en SNC pero carecen de efectos dentro del globo ocular. • El tratamiento es la remoción quirúrgica del cisticerco.

45. TOXOCARIASIS • Infección causada por la larva del parásito Toxocara Canis. • Se observa más a menudo en niños (23.1%). • Casi siempre es unilateral.

46. TOXOCARIASIS • Toxocara canis es un parásito que infecta a los perros. • Luego de la ingestión de los huevos embrionados, la larva penetra la pared intestinal ingresa a la circulación portal y linfática.

47. TOXOCARIASIS • Se produce una prolongada fase de migración tisular hacia el hígado, pulmón, corazón, riñón, músculos y ojo.

49. TOXOCARIASIS • La migración hacia el ojo puede ocurrir de tres maneras: • 1. A. carótida interna, A. oftálmica y A. ciliares. • 2. Cerebro y nervio óptico. • 3. Cerebro, LCR y coroides.

50. TOXOCARIASIS • La larva produce dos enfermedades en los humanos: Larva migrans visceral (LMV) y toxocariasis ocular. • LMV afecta a niños de 1 a 4 años es autolimitado y caracterizado por fiebre, hepatomegalia, síntomas pulmonares y eosinofilia.