Dr. Guillermo López Dpto. Obstetricia y Ginecología CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

1. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Dr. Guillermo López Dpto. Obstetricia y Ginecología CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA San Roque (Cádiz). Julio 2008

2. Estudiante universitaria fuera de su ciudad. Buena estudiante Hace deporte Se salta la comida para llegar a clase. Dejó “la comida basura” Clínica Universidad de Navarra R.A.M. - 19 años

3. Saca buenas notas Vacaciones: Llega delgada (ha perdido 10 kg) Se cansa Sale a correr todos los días Se prepara la comida No sale de casa Clínica Universidad de Navarra R.A.M. - 19 años

4. Amenorrea de 6 meses. Su madre le acompaña al Ginecólogo. Talla: 1,68 m. Peso: 47 kg. Ha perdido unos 10 kg Clínica Universidad de Navarra R.A.M. - 19 años

5. Vuelve a la Universidad Las clases no le parecen interesantes Se pregunta si debe cambiar de carrera Duerme mal Siente frío la mayor parte del día Final de curso. Suspende. Ha perdido otros 4 kg Clínica Universidad de Navarra R.A.M. - 19 años

6. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA William Gull (1873) Acuñó el término anorexia nerviosa. Richard Morton (1689) Hace la primera descripción.

7. Clínica Universidad de Navarra

8. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Se caracteriza por el mantenimiento de un peso corporal bajo e inapropiado La AN es una enfermedad mental grave

9. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Idea distorsionada acerca de la forma y peso del cuerpo. Implacable búsqueda de la delgadez.

10. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Dismorfofobia Todo el cuerpo Zonas: Caderas Nalgas Muslos

11. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA El motivo por el que se inicia la pérdida de peso es el deseo de adelgazar.

12. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA La AN es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por la pérdida progresiva de peso hasta llegar a un estado de grave desnutrición.

13. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Tipos Restringe la comida TIPO RESTRICTIVONo “atracones” No purgas/diuréticos Atracones TIPO COMPULSIVO/ Purgas/diuréticos PURGATIVO Provoca vómitos

14. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Epidemiología • Un caso por cada 200 mujeres entre 14 y 21 años. • 100-200 casos nuevos por 100.000 habitantes/año. • ¿Aumento? o mejor conocimiento de la enfermedad. • Menor estigmatización de las enfermedades psiquiátricas

15. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Pubertad y adolescencia Imagen corporal Autoestima Aceptación social

16. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Edad de inicio Entre 15 y los 24 años Tendencia a subir antes de los 15 años Más de 30 años: Cronificación Enf. orgánicas

17. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA No conciencia de enfermedad “Estoy llena” “No tengo hambre” “Me encuentro mucho mejor”

18. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA 1970 - 1980 - Clase social alta 1980 - 2008 - No diferencias significativas según clase social Países en vías de desarrollo

19. Clínica Universidad de Navarra CONDUCTA ALIMENTARIA La alimentación es una conducta biológica universal encaminada al mantenimiento del equilibrio vital.

20. Clínica Universidad de Navarra CONDUCTA ALIMENTARIA Comer para vivir Otras implicaciones más allá de una necesidad biológica Vivir para comer

21. Clínica Universidad de Navarra CONDUCTA ALIMENTARIA Sistema nervioso central  Feed - back  Hambre - ingesta - saciedad - hambre Sed - ingesta - saciedad - sed

22. Clínica Universidad de Navarra BASES BIOLÓGICAS DE LA ALIMENTACIÓN Información sistema periférico (AD) Estímulos metabólicos internos  Impulsos que se integran en el hipotálamo (neurotransmisores) Serotonina Noradrenalina

23. Clínica Universidad de Navarra BASES BIOLÓGICAS DE LA ALIMENTACIÓN Gusto Factores sensitivos Olfato Glucosa Medio interno Frío - calor Aprendizaje (cultura)

24. Clínica Universidad de Navarra CONDUCTA ALIMENTARIA “Necesidad de comer” (visceral- instinto) Hambre “Deseo de comer” (voluntad) Apetito

25. Clínica Universidad de Navarra CONDUCTA ALIMENTARIA El hombre puede controlar sus deseos de hambre y sed rebasando lo estrictamente fisiológico. TENDENCIA INSTINTIVA

26. Clínica Universidad de Navarra CONDUCTA ALIMENTARIA ¿Qué es “comer normal”?

27. Clínica Universidad de Navarra “COMER NORMAL” “Es el comportamiento alimentario en respuesta a las señales de hambre y que se detiene con la saciedad”.

28. Clínica Universidad de Navarra CONDUCTA ALIMENTARIA “COMER NORMAL” Concepto cambiante Modas - talla corporal aceptable Prototipo de imagen

29. Clínica Universidad de Navarra CONDUCTA ALIMENTARIA Productos diet - light Edulcorantes Descafeinados ¿“Comer normal”?  “Delgadez una meta” “Pasados de peso” “Empezar a cuidarse”

30. Clínica Universidad de Navarra TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA N % Edad 12-13 754 26,3 (años) 14-15 862 30,1 16-17 600 21 18-19 333 11,6 20-21 309 10,8 No contestan 4 0,2 TOTAL 2.862 100 Dra. Pérez Gaspar. CUN 2003

31. Clínica Universidad de Navarra TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA Frecuencia de comidas diarias Desayunan diariamente Comen diariamente 81,7% 95,3% Meriendan diariamente Cenan diariamente 69,5% 79% Dra. M. Pérez Gaspar. CUN.

32. Clínica Universidad de Navarra TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA Come en compañía No 17,3% Sí 82,1% Dra. M. Pérez Gaspar. CUN.

33. Clínica Universidad de Navarra TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA Consumo de tabaco y drogas Consumo habitual de droga (al menos una vez a la semana) Consumo de droga alguna vez en la vida NC 4,2% Sí 2,2% NC 9,5% Sí 15,4% No 88,3% No 80,4% Dra. M. Pérez Gaspar. CUN.

34. Clínica Universidad de Navarra Tasa específica por edad de incidencia de AN y BN. Navarra 2006 Fuente: Sistema de Información de Atención Primaria. Pamplona. 2007

35. Clínica Universidad de Navarra TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA Etiología • Cáncer • Enfermedad orgánica Infecciones Enf. Metabólicas • Anorexia nerviosa • Origen psíquico • Bulimia nerviosa • Relación 10/1, mujeres/varones

36. Clínica Universidad de Navarra CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Individuales Familiares Factores Socioculturales Precipitantes Aceptación social

37. Clínica Universidad de Navarra CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Factores individuales Sexo femenino Edad (pubertad y adolescencia) Sobrepeso en la infancia Vulnerabilidad biológica Características de personalidad

38. Clínica Universidad de Navarra CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Factores familiares Ausencia de hábitos alimentarios adecuados Preocupación excesiva de los padres por la apariencia y el éxito Presencia de obesidad familiar Dinámica familiar alterada

39. Clínica Universidad de Navarra CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Factores socioculturales Patrón estético de delgadez emitido a través de los medios de comunicación Idealización de la delgadez

40. Clínica Universidad de Navarra CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Factores precipitantes Realización de dietas de adelgazamiento por cuenta propia Comer sola Acontecimientos estresantes

41. Clínica Universidad de Navarra Número de casos incidentes de AN y BN en 2006. Tasa bruta por 100.000 habitantes Total 2006 Tasa bruta por 100.000 hab Hombres AN 17 5,8 BN 6 2,0 Mujeres AN 48 16,3 BN 49 16,6 Fuente: Sistema de Información de Atención Primaria. Pamplona. 2007

42. Clínica Universidad de Navarra SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Alteraciones físicas Disminución de peso Presencia de amenorrea o retraso de la menarquia Caída del cabello Piel descamativa, escamosa y seca Molestias abdominales

43. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Predisposición hereditaria oscila entre 33 y 84% Bulik C.M: Esploring the gene-environment nexus in eating disorders. J. Psychiatry Neurosci 2005; 30: 335-339 Bulik C.M, Sullivan P.F, Tozzi F. Et cols:Prevalence, heritability and prospective risk factors for anorexia nervosa. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:305-312

44. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA No encaja en los “cánones de la moda” Inicia dieta sin ningún control médico Épocas del año más dadas a la exhibición de la figura corporal

45. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Medios para perderpeso • Restricción alimentos (H d C - Grasas) • Ejercicio físico intenso. • Provocar vómito • Uso de laxantes y diuréticos • Fármacos anorexígenos

46. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Síntomas psicopatológicos asociados Tristeza Angustia Ansiedad Aislamiento Actitud de perfeccionismo BAJA AUTOESTIMA

47. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Ojos hundidos Huesos prominentes Caída cabello Piel rugosa, seca, agrietada

48. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Evolución y complicaciones Cardiovascular Gastrointestinal Hidroelectrolítico Ginecológico (Amenorrea)  masa ósea - osteoporosis

49. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Estado de desnutrición  Alteraciones endocrinológicas  Amenorrea

50. Clínica Universidad de Navarra ANOREXIA NERVIOSA Evolución Muy variable Recuperación total 70% Recaídas al año 50% Discapacidad psicosocial grave (20%) Complicaciones físicas - muerte