Objetivos del curso

1. Objetivos del curso • Conocer el procedimiento de valoración de los cuidados en el entorno familiar. • Conocer las condiciones, requisitos y procedimiento de resolución de las prestación económica de los cuidados en el entorno familar. • Conocer la situación general de los cuidados en el entorno en nuestra CCAA y los efectos en la vida de los cuidadores. • Desarrollar pautas para la intervención profesional de carácter generalista con cuidadores desde los servicios sociales. • Revisar el manual de procedimiento previsto

2. Contenidos 0.- INTRODUCCIÓN. ELEMENTOS DEFINITORIOS. 1.- CONDICIONANTES LEGALES 2.- DEFINICIÓN DE FIGURA DE CUIDADOS Y DEL CUIDADOR 3.- CRITERIOS DE VALORACIÓN PARA LA PERTINENCIA DE CUIDADOS CRITERIOS QUE DETERMINAN LA NO ADECUACIÓN DE LOS CUIDADOS EN EL ENTORNO FAMILIAR 4.- HERRAMIENTAS Y ELEMENTOS TECNICOS DE ESTIMACIÓN DE PERTINENCIA DE CUIDADOS 5.- PROCEDIMIENTO DE ESTIMACIÓN DE ADECUACIÓN DE CUIDADOS EN EL ENTORNO FAMILIAR 6.- PROCEDIMIENTOS DE REVISIÓN Y SEGUIMIENTO DE CUIDADOS EN EL ENTORNO FAMILIAR 7.- INCOMPATIBILIDADES 8.- ACTUACIONES DE APOYO A CUIDADORES

3. ANÁLISIS DE LOS CUIDADORES DE PERSONAS DEPENDIENTES

4. LOS CUIDADOS en el ENTORNO FAMILIAR • 1. Predominio de la familia en la atención a dependientes (70%) • 2. Transitoriedad en el tiempo de esta figura. • 3. Efectos negativos en la salud, en la vida laboral y en las relaciones personales del cuidador • 4. Obligación moral emociones muy positivas y ambivalencia emocional. • 5. Las personas dependientes desean mantenerse en sus domicilios o con sus familiares. • 6. Servicios sociales formales de atención en domicilio con poca significación. 4,7% . • 7. Colaboración entre los servicios formales y los cuidadores/as informales muy escasa. (Fuente:P. Rodríguez (1995)

5. LOS CUIDADOS EN EL DOMICILIO • 17% de la población de 65 años o más son atendidas en su casa a través de algún tipo de ayuda informal del carácter regular, permanente y periódico • 52% de mayores de 65 recibe esta ayuda de carácter intermitente de muy diversa naturaleza. • 1,5% de mayores que permanecen en su propio hogar atendidos por empleados del hogar • Entre el 4-6% de mayores de 65 años recibe servicios formales. • 6% de la población mayor de 65 años (esto es, unas 950.000 personas) prestan ayuda y cuidados a algún mayor que presenta algún grado de dependencia.

6. Algunos factores: Decisiones y organización de los cuidados. Situación prolongada. Cuidados sobrevenidos o progresivos

7. Abandono y cambio de rol • un cambio en el rol del cuidador, • altos niveles de depresión y ansiedad perdurables, aumento de la ingesta de ansiolíticos. • una relación más estrecha, peor respuesta al cambio. • afrontar nuevos problemas de índole práctica (gran desembolso económico para mantener al familiar institucionalizado, viajes frecuentes, reducción del control sobre los cuidados), • sentimiento de culpa • sentimiento de soledad y de vacío en el cuidador. • el dependiente, habitualmente, irá perdiendo independencia y funcionalidad tras su institucionalización, lo cual les hace cuestionarse la decisión que tomaron • La muerte de la persona dependiente también es otro factor de riesgo

8. EFECTOS en el CUIDADOR • PROBLEMAS CLINICOS: • Muchos cuidadores … • Ansiedad lo padecen un 54% (nerviosismo, angustia, tensión, y estrés). • Depresión o síntomas depresivos un 28% (tristeza, pesimismo, apatía). • Algunos cuidadores… • … hipocondría y otras ideas obsesivas (exceso de limpieza, etc) • …ideación paranoide. • …accesos de angustia (hasta llegar al pánico) • … ideas suicidas. • MODIFICACION DE RASGOS DE PERSONALIDAD: • Muchos cuidadores… • …se sienten inundados y desbordados por el problema (sobreimplicación emocional,). • Algunos cuidadores…. • …están más irritables que de costumbre (con hostilidad hacia el enfermo u otras personas).

9. EFECTOS en el CUIDADOR • PSICOSOMATICA: • Mayoritariamente… • … desarrollan problemas psicosomáticos (dolores de cabeza y de otras zonas, anorexia, temblor fino, problemas gástricos, arritmias cardiacas y palpitaciones, sudoraciones y vértigos, alergias inmotivadas). • … insomnio o de sueño no reparador. • Algunos cuidadores… • …muestra fatiga crónica. • …muestran trastornos objetivos de la memoria y la concentración (no sólo quejas subjetivas). • COMPORTAMIENTOS NEGATIVOS: • Algunos cuidadores… • … descuidan o abandonan las atenciones que daban a otros familiares. • …abandonaban los autocuidados personales a sí mismos (peluquería, alimentación, ropa, etc). • …menos interés por actividades que sí importaban antes (desatención de actividad laboral, amistades o incluso relación conyugal). • … consumen exceso de café, tabaco, alcohol, o/y ansiolíticos e hipnóticos. • PROBLEMAS SOCIALES Y LABORALES: • En el área social: disminución o pérdida del tiempo libre, soledad y aislamiento. Y en el área laboral: absentismo y desinterés por el trabajo, entre otros.

10. EFECTOS en el CUIDADOR • PROBLEMAS SOCIALES Y LABORALES • Disminución o pérdida del tiempo libre, • Soledad y aislamiento. • Absentismo y desinterés por el trabajo. • Falta de rendimiento

11. CUIDADOR VARON Los varones no necesariamente buscan recursos externos que les sustituyan en el cuidado de sus seres queridos, y que también a ellos les resulta difícil recurrir a este tipo de ayudas debido a su: • incapacidad para dejar a la persona cuidada sola, • falta de familiaridad con ciertos servicios y programas, • miedo a parecer que no pueden manejar la situación, • resistencia a compartir sus sentimientos personales, • ausencia de otros hombres utilizando un servicio o programa concreto, • dificultades de horarios o de ubicación de los servicios, • falta de identificación con otros cuidadores, • presión percibida de ser fuerte, resistentes e independientes.

12. Servicios de atención a la dependencia • Una de las principales aportaciones de la LAPAD desde la perspectiva de género está relacionada con los cuidadores no profesionales o informales. • La valoración de los servicios sociales públicos, en general y de la ley de la Dependencia, en particular, está relacionada con su capacidad para apoyar a los cuidadores familiares. • Las medidas más eficaces y que mejor garantizan la conciliación relacionadas con los servicios sociales tienen que ver con la existencia de una red amplia de servicios sociales, y no por las prestaciones económicas que no estén vinculadas a la adquisición de servicios. • Los servicios sociales de proximidad han aliviado notablemente las situaciones de cansancio

13. La prestación económica de cuidados en el entorno

14. ¿REPRODUCE LA CONDICIÓN DE MUJER, COMO MUJER CUIDADORA? ¿ GARANTIZARÁ LOS CUIDADOS? GARANTIZA LA PREFERENCIA DEL USUARIO Y LA FLEXIBILIDAD EN LA ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS Prestación de cuidados en el entorno LA EFICACIA DE ESTAS PRESTACIONES EN LA CONCILIACIÓN DE LA VIDA FAMILIAR Y LABORAL DEPENDE: PRESTACIÓN ECONÓMICA DE CUIDADOS EN EL ENTORNO • Otras medidas de respiro • Edad del cuidador • Orientación al empleo

15. Características del cuidador en Castilla y León

16. Mujer (7 mujeres por cada 3 hombres) Entre 55 y 64 años ( 3 de cada 10 cuidadores) Vive en el mismo domicilio del dependiente (8 de cada 10) Es familiar del dependiente, generalmente la hija o cónyuge (6,5 de cada 10), muy similar a la media nacional. El 99% tienen relación de parentesco. Dedica la jornada completa al cuidado de la persona dependiente (8 de cada 10) Viven en el medio rural (6 de cada 10). El 80 % tienen formación académica de estudio primarios o inferior Perfil predominante del cuidador

17. SI SI NO 21,8% NO 78,2% Perfil predominante del cuidador Distribución por edad Distribución por sexo Tipo de relación Viven en el mismo domicilio

18. Apoyo informal según sexo SI EL DEPENDIENTE ES… MUJER Su principal cuidador es su HIJA Sólo el 13,8% atendidas por su cónyuge. • HOMBRE • Recibe cuidado de: • cónyuge (31,2%) • hija (23,5%) Fuente: Las personas con dependencia en Castilla y León. Antonio Jiménez Lara

19. Perfil predominante del cuidador Cargas Tiempo dedicado al cuidado Nivel de instrucción Mundo Rural y Urbano

20. Conclusiones Se mantiene el porcentaje de mujeres cuidadoras respecto a los hombres y se prevé un incremento progresivo de estos últimos. CONCLUSIONES Los efectos del cuidado entre varones y mujeres son distintos. VARONES MUJERES • Disponen de más personas que les presten apoyo social • Viven la situación de cuidado con una mayor percepción de carga • Efectos más nocivos y genera peor salud mental • Es más frecuente la presencia de diagnósticos psicopatológicos • Mayor consumo de fármacos • Niveles de depresión superiores que en varones • Ámbito laboral • Proyecto Personas Heterogeneidad de las situaciones de cuidados y realidades familiares Diferentes efectos de la no conciliación

21. Sobrecarga Intensa Sobrecarga Leve No hay Sobrecarga Sobrecarga Intensa 36% No hay Sobrecarga 47% Sobrecarga Leve 17% Calidad de vida percibida. Cuidadores: Grado de sobrecarga Índice ZARIT

22. Cómo el SAD mejora la calidad de vida percibida por los cuidadores(estudio SAD año 2003) Porcentaje de cuidadores en los que ha mejorado significativamente su situación 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 1. Ha aliviado su situación de 60,5% cansancio 2. Puede plantearse trabajar 16,1% fuera de casa 3. Le permite dedicar más 24,5% tiempo a otros familiares 4. Ha aliviado sus problemas de 30,4% salud 5. Ha aliviado sus problemas de 24,1% depresión 6. Puede dedicar tiempo a sus 27,1% amistades, ocio, etc. 7. Han mejorado las relaciones 21,4% en la familia Han mejorado su situación (%)

23. Propuestas

24. Propuestas 1. Es obligada una estrategia de acompañamiento a la aplicación LAPAD en situación de Dependencia relacionada con el respiro y apoyo a los cuidadores familiares. La indefinición actual La indefensión del ciudadano Para evitar Criterios dispares por parte de los profesionales 2. Mejora de Regulación de la prestación económica de cuidados en el entorno Situaciones de cuidados en el entorno deficientes Según Acuerdo de Consejo Territorial en el marco estatal 3. Medidas de apoyo y formación a los cuidadores

25. Propuestas Castilla y León está avanzando con las Corporaciones Locales en la organización de procedimientos de valoración de los cuidadores 4. Sistematización de las intervenciones con los ciudadanos. 5. Incrementar, desde Servicios Sociales, actuaciones de mediación y orientación familiar Castilla y León pilotaje medio rural de equipos específicos de atención a la dependencia y la discapacidad 6. Las medidas de apoyo y formación a los cuidadores deben tener en cuenta la variable de género, y el previsible incremento de cuidadores varones. 7. Investigación e innovación en nuevas tecnologías

26. 1.- CONDICIONANTES LEGALES LEY DE ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA Y PROMOCIÓN DE AUTONOMÍA PERSONAL. Ley 39/2006, 14 dic ENCUADRAMIENTO EN LA SEGURIDAD SOCIAL Decreto 73/2009, de 30 de enero, sobre las prestaciones económicas de la Ley 39/2006 CONDICIONES DE VALORACIÓN Y RECONOCIMIENTO DE PRESTACIÓN Orden 824/2007, CUANTÍAS ECONÓMICAS Y REGIMEN DE PRESTACIONES Orden FAM/2044/2007 de 19 diciembre Resolución de 4 de febrero de 2010, de la Secretaría General de Política Social y Consumo, por la que se publica el Acuerdo del Consejo Territorial del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia, para la mejora de la calidad de la prestación económica para cuidados en el entorno familiar del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia

27. 1.- CONDICIONANTES LEGALES FORMACIÓN DEL CUIDADOR Real Decreto 395/2007, de 23 de marzo, subsistema de formación profesional para el empleo Resolución de 4 de noviembre de 2009, de la Secretaría General de Política Social y Consumo, por la que se publica el Acuerdo del Consejo Territorial del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia, sobre criterios comunes de acreditación en materia de formación e información de cuidadores no profesionales

28. Los Cuidados familiares • Definición de cuidados en el entorno familiar. • Conjunto de actuaciones desarrolladas por cuidadores no cualificados, generalmente pertenecientes al entorno familiar, y por tanto, no incluidos en servicios sociales profesionalizados para la atención a personas dependientes. Estas actuaciones están destinadas al mantenimiento de las correctas condiciones de: • Higiene. • Vestido • Alimentación • Control de tratamiento farmacológico y cuidados sanitarios • Cambios posturales y transferencias corporales. • Manejo de situaciones y contención de conductas disruptivas. • Acceso a otros ámbitos (ocio, educación,..) fuera del hogar

29. Requisitos relativos al cuidado para el acceso a prestaciones de cuidados en el entorno familiar determinados por la aplicación de la Ley • Las personas a las que se les conceda la prestación económica para cuidados en el entorno familiar habrán de estar recibiendo previamente a la solicitud atención en esta modalidad. • Los cuidados han de prestarse en el domicilio habitual. Adecuados a la persona dependiente en función de su grado y nivel de dependencia y de las necesidades específicas en cada una de las tareas de las ABVD. • Condiciones adecuadas de convivencia y habitabilidad. • Informe social: valoraciones respecto a su suficiencia y calidad. • Incluidos en el Plan Individualizado de Atención.

30. Definición de cuidador • Cuidan a personas dependientes no institucionalizados. • Carácter no remunerado y no profesional. • Ayuda parcial o totalmente, en ABVD. • Carácter regular • Permanente o no • Y puede adoptar varias formas que van desde la vigilancia, atención y provisión de cuidados a las tareas de planificación y coordinación de los mismos.

31. Idoneidad de la persona cuidadoraResolución 4 de Febrero de 2010, sobre PECEF • a) Ser familiar hasta el tercer grado o en situaciones asimiladas a la relación familiar, las parejas de hecho, tutores y personas designadas, administrativa o judicialmente, con funciones de acogimiento. • b) Contar con la capacidad física y psíquica suficiente para desarrollar adecuadamente por sí misma las funciones del cuidado y apoyo, • c) Que la persona cuidadora cuente con tiempo de dedicación suficiente para atender a la persona beneficiaria en aquellas situaciones en que necesita ayuda para realizar las actividades básicas de la vida diaria.

32. Idoneidad de la persona cuidadora Criterio generalResolución 4 de Febrero de 2010, sobre PECEF • Una persona valorada en situación de dependencia o de edad avanzada no debe ser la cuidadora principal de otra persona en situación de dependencia, salvo que existan apoyos complementarios. • Se tendrán en cuenta las dificultades de la realización de las tareas de cuidado, así como los apoyos con los que pudiera contar en el ejercicio de esta función.

33. DEFINICIÓN DE CUIDADOR La toma de decisiones La planificación y valoración de las tareas de cuidado, La propia prestación de cuidados CUIDADOR RESPONSABLE CUIDADOR PRINCIPAL OTROS CUIDADORES

34. Condiciones cuidador.Resolución 4 de Febrero de 2010, sobre PECEF Cuidador principal La concesión de la prestación de cuidados en el entorno familiar debe conllevar la designación de una persona cuidadora principal, que deberá asumir la responsabilidad del cuidado, aunque en el ejercicio de las funciones de cuidado pueda estar apoyada por otras personas. Atención continuada La persona cuidadora ha de tener disponibilidad para prestar el cuidado y atención de forma adecuada y continuada durante un periodo mínimo de 1 año, excepto que por circunstancias sobrevenidas e imprevisibles no pueda completar este período. Rotaciones Excepcionalmente, en el caso de varias personas cuidadoras que se sucedan de forma rotatoria, con cambio o no de domicilio de la persona en situación de dependencia, se determinarán claramente los periodos de tiempo que corresponden a cada una de ellas dentro del periodo del año natural, sin que pueda establecerse para cada una de las mismas un periodo continuado inferior a tres meses.

35. Valoración básica • Respecto al entorno • Condiciones de convivencia: • Condiciones de habitabilidad de la vivienda • Respecto a los recursos asistenciales en el entorno. • Respecto a las capacidades del cuidador responsable • Variables personales objetivas • Variables personales a subjetivas. • Respecto a las preferencias de la persona dependiente. • Respecto a los cuidados recibidos.

36. Valoración discrecional • Riesgos en el cuidado. • Antecedentes y factores de riesgo de violencia doméstica. Riesgo de maltrato. Valoración de posibles respuestas hostiles, agresivas, ridiculizadotas o de rechazo de la nueva situación como cuidador, así como de proyección de culpas sobre la persona cuidada. Factores de riesgo. Riesgo de conflictos en el entorno familiar pudieran derivar en mala atención: histórico, tipos de conflictos… • Riesgos en el cuidador • Antecedentes y factores de riesgo de cansancio en el rol de cuidador y sobrecarga en el cuidador responsable: Antecedentes en el desarrollo de tareas y de funciones de manera prolongada como cuidador principal antecedentes, tiempos, previsión. • Riesgo de stress emocional • Estado de salud del cuidador. Riesgos.

37. VALORACIÓN BÁSICA • Respecto al entorno • Condiciones de convivencia: • Condiciones de habitabilidad de la vivienda • Respecto a los recursos asistenciales en el entorno. • Respecto a las capacidades del cuidador responsable • Variables personales objetivas • Variables personales subjetivas. • Respecto a las preferencias de la persona dependiente. • Respecto a los cuidados recibidos. BVD Informe social Hoja de observación enfermería VALORACIÓN DISCRECIONAL Informe social • Respecto a las capacidades del cuidador responsable • Estado del cuidador • Sobrecarga • Ansiedad/Depresión. • Respecto a los cuidados recibidos. • Maltrato Informe de salud Escala Zarit Inventario BECK Escala maltrato

38. Valoración del entorno Condiciones de habitabilidad de la vivienda • Adaptabilidad: • existencia de recursos de atención básica: cocina, lavadora, calefacción… • Factores de riesgo de accidentesdomésticos por parte de la persona dependiente. Condiciones de convivencia: • conflictos generados por las demandas de cuidado que generen o puedan generar carencias en la atención a la persona dependiente. • violencia, maltrato físico y psíquico. Respecto a los recursos asistenciales en el entorno. • Presencia /ausencia de apoyos socio-sanitarios inmediatos. • Integración en el entorno familiar y comunitario. Otros apoyos sociales secundarios • En general, adecuación a necesidades de la persona dependiente, teniendo en cuenta el tipo de discapacidad: intelectual, física…, la necesidad de estimulación y tratamiento adecuado y disposición de la familia a realizar las actuaciones necesarias para el acceso a estos recursos.

39. Valoración del entornoResolución 4 de Febrero de 2010, sobre PECEF Respecto a los recursos asistenciales en el entorno. • Presencia /ausencia de apoyos socio-sanitarios inmediatos. • Integración en el entorno familiar y comunitario. Otros apoyos sociales secundarios • En general, adecuación a necesidades de la persona dependiente, teniendo en cuenta el tipo de discapacidad: intelectual, física…, la necesidad de estimulación y tratamiento adecuado y disposición de la familia a realizar las actuaciones necesarias para el acceso a estos recursos. No se admitirá en el PIA que una persona que estuviera atendida en un servicio deje de hacerlo para poder percibir la prestación económica de cuidados en el entorno familiar. No obstante, cuando existan razones que justifiquen la inadecuación de un servicio a las necesidades de la persona, o cambios en las condiciones personales y/o del entorno de ésta, que así lo aconsejen, se podrá admitir un PIA o una modificación del mismo en la que se contemple la prestación económica de cuidados en el entorno familiar. Asimismo, en el caso de personas con discapacidad que terminan su formación, y sin perjuicio del régimen de incompatibilidades, no podrá acordarse sólo la prestación económica de cuidados en el entorno familiar cuando existan servicios que permitan continuar su proceso de inserción socio laboral y de promoción de la autonomía.

40. Valoración del cuidador responsable ELEMENTOS SUBJETIVOS • Capacidad de afrontamiento y de control emocional y de carga de cuidados. • Capacidad para la organización y toma de decisiones sobre cuidados y cuidadores. • Capacidad de interlocución con profesionales sociales sanitarios y educativos • Conocimientos y experiencia en materia de cuidados ELEMENTOS OBJETIVOS • Variables personales: sexo, edad, antecedentes y estado de salud física y mental, relación familiar con el dependiente y grado de dependencia. • Tiempo disponible. • Lugar de residencia del cuidador, en caso de que no conviva con el dependiente y distancia en tiempo desde el domicilio. • Apoyo de otros cuidadores

41. Convivencia del cuidador y del dependienteResolución 4 de Febrero de 2010, sobre PECEF La convivencia en el mismo domicilio constituye un elemento referencial de condición adecuada. También lo será la proximidad física de los respectivos domicilios en la medida en que permita dispensar una atención pronta y adecuada a la persona en situación de dependencia. Valoración de los aspectos convivenciales En el informe que se elabore por los servicios sociales correspondientes en el marco del PIA, debe quedar constancia de que se dan las adecuadas condiciones de convivencia y relación.

42. Valoración de preferencias del cuidador y del dependiente Referencias a la capacidad de toma de decisiones del dependiente según origen de la dependencia. Referencia a las preferencias del cuidador. Preferencias respecto al domicilio. Estimación de las alternativas posibles Pronóstico de evolución de la dependencia respecto a las preferencias explicitadas.

43. Valoración de preferencias del cuidador y del dependienteResolución 4 de Febrero de 2010, sobre PECEF En la resolución por la que se reconoce la prestación se tomará en consideración las preferencias manifestadas durante el trámite de consulta por la persona beneficiaria y, en su caso, su familia o entidades tutelares que la representen, siempre que para su determinación concurran los requisitos legalmente establecidos y siempre que dichas preferencias se incardinen en la modalidad o en una de las modalidades de intervención más adecuadas a las necesidades de la persona en situación de dependencia.

44. Valoración de cuidados recibidos • Higiene personal: lavado y aseo personal, peinado… • Vestido: preparación de vestido adecuado, limpieza, estado adecuado del mismo…. • Valoración de condiciones de salud • Estado de nutrición, ajustada a las necesidades de la persona dependiente. • Atención respecto a incontinencia y At Control de esfinteres. • Estado de la piel y mucosa. • Control de medicación y cuidados sanitarios: conocimiento, frecuencia de dispensación, control de posibles efectos secundarios…. • Cambios posturales y transferencias corporales. • Capacidad de manejo de situaciones y contención de conductas disruptivas. • Acceso a otros ámbitos (ocio, educación,..)

45. Interacción de factores En todo caso, la valoración y el pronunciamiento final, en el sentido que sea, cuando aparezcan algunas circunstancias indicadas anteriormente tendrán en cuenta de qué manera, a juicio del valorador, interactúan cualquiera de ellos (vivienda, convivencia, habitabilidad,..) con el diferente grado y nivel de dependencia, con el plan de cuidados necesarios y con el mayor o menor grado de capacidades y de grado de presencia/ausencia del cuidador en el domicilio.

46. NO ADECUACIÓN DE LOS CUIDADOS EN EL ENTORNO FAMILIAR Respecto al entorno • Condiciones de convivencia: • existencia de conflictos que generan situaciones de violencia, abandono o maltrato. • Condiciones inadecuadas de habitabilidad de la vivienda • Adaptabilidad: • existencia de barreras arquitectónicas no resueltas que impidan las adecuadas condiciones de higiene para la persona dependiente. • Equipamientos • inexistencia de equipamientos básicos del hogar y de ayudas técnicas precisos para las necesidades de atención básica como alimentación, higiene del vestido y confortabilidad (temperatura,..) • Factores de riesgo de accidentes domésticos.

47. NO ADECUACIÓN DE LOS CUIDADOS EN EL ENTORNO FAMILIAR Cuidados recibidos • Condiciones de higiene que deriven en enfermedades con risgo vital para el dependiente. • Desequilibrios alimentarios o inadaptación de la dieta a las necesidades de la persona dependiente que generen problemas o agravamiento en las enfermedades con riesgo vital. • Imposibilidad o falta de voluntad para realizar los cambios y las necesarias transferencias posturales por incapacidad física, falta de apoyos técnicos,… no solucionables • Deficiente o inexistente control de tratamiento farmacológico respecto a frecuencia y dosis prescritas con carácter continuado. • Deficientes cuidados sanitarios no profesionalizados (cuidados de la piel, manejo de incontinencias, control de sondajes,..). • Necesidad de atención social y educativa en caso de personas que precisen servicios orientados a la vida autónoma y a la promoción personal, presos para mantener la autonomía.

48. NO ADECUACIÓN DE LOS CUIDADOS EN EL ENTORNO FAMILIAR Capacidades del cuidador responsable • Incapacidad para la organización de cuidados o de otros cuidadores acompañada de inexistencia de apoyo de otros cuidadores (cocuidadores, cuidadores secundarios colaboradores, cuidadores asalariados con preparación, formación y capacidad suficiente) que garanticen la adecuada atención. • Estado de salud del cuidador principal con problemas de salud físicos o psíquicos invalidantes o alteraciones emocionales que impidan la organización de los cuidados. Falta de control emocional grave y persistentes en los últimos 6 meses o en la actualidad, que impidan o no garanticen cuidados adecuados. • Otros criterios de exclusión, cuando coincida con el cuidador principal.

49. NO ADECUACIÓN DE LOS CUIDADOS EN EL ENTORNO FAMILIAR Riesgos en el cuidado. • Riesgo de maltrato grave o agresión al cuidador principal. Respecto a las preferencias de la persona dependiente y del cuidador • Afirmación del deseo de no permanencia en domicilio o de rechazo al cuidador designado, atendiendo también a la propia situación del dependiente respecto a la toma de decisiones, y a las preferencias del cuidador designado.

50. Valoración discrecional • Riesgos en el cuidado. • Antecedentes y factores de riesgo de violencia doméstica. Riesgo de maltrato. Valoración de posibles respuestas hostiles, agresivas, ridiculizadotas o de rechazo de la nueva situación como cuidador, así como de proyección de culpas sobre la persona cuidada. Factores de riesgo. Riesgo de conflictos en el entorno familiar pudieran derivar en mala atención: histórico, tipos de conflictos… • Riesgos en el cuidador • Antecedentes y factores de riesgo de cansancio en el rol de cuidador y sobrecarga en el cuidador responsable: Antecedentes en el desarrollo de tareas y de funciones de manera prolongada como cuidador principal antecedentes, tiempos, previsión. • Riesgo de stress emocional • Estado de salud del cuidador. Riesgos.