1 / 29

Alvászavarok és kezelésük a gyakorlatban

Alvászavarok és kezelésük a gyakorlatban. Dr. Molnár Károly. Az alvászavarok nemzetközi osztályozása (ASDA 1997.). 1. Disszomniák A) Intrinsic alvászavarok B) Extrinsic alvászavarok C) Cirkadián ritmus zavarai 2. Paraszomniák A) Ébredési zavarok

amma
Download Presentation

Alvászavarok és kezelésük a gyakorlatban

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Alvászavarok és kezelésük a gyakorlatban Dr. Molnár Károly

  2. Az alvászavarok nemzetközi osztályozása (ASDA 1997.) • 1. Disszomniák • A) Intrinsic alvászavarok • B) Extrinsic alvászavarok • C) Cirkadián ritmus zavarai • 2. Paraszomniák • A) Ébredési zavarok • B) Az alvás-ébrenlét átmenetének zavarai • C) REM-paraszomniák • D) Egyéb paraszomniák • 3. Betegségekkel járó alvászavarok • 4.Részletesen még nem vizsgált zavarok

  3. Az inszomnia meghatározása • nem nozológiai egység • az alvás minőségével és/vagy mennyiségével való szubjektív elégedetlenség jelölésére használjuk • a pihentető alvás hiánya

  4. Az inszomnia meghatározó paraméterei • az alvás latenciája • az alvás folyamatossága • az alvás minősége • az alvászavarok gyakorisága és időtartama • nappali fennmaradó hatások • Hatása a családi, szociális életre és a munkavégzésre • életminőség

  5. Az inszomnia következményei( Report of insomnia, National Sleep Funadation 1991) • Megromlott szociális kapcsolatok 26-36% • Koncentrációs zavarok 19-32% • Memóriazavarok 44-63% • Napközbeni akaratlan elalvás 3-10% • Elalvásos közlekedési balesetek 2-5 %

  6. Az inszomnia gyakori jelenség • A népesség 95%-a tapasztal életes során alvási problémát • A felnőtt populáció 20-30%-a szenved álmatlanságban (kb. 10%-uk visszatérő/súlyos insomniában) • Az insomnia egyike a családorvosnál előforduló leggyakoribb problémáknak Gallup kutatások l979, 1991, 1995

  7. Az alváshiány egyre gyakoribbá válik • A múlt század során,az átlagos éjszakai alvásidő több mint 20%-kal csökkent • Gyakoriak az alvás modern „rombolói” -mind hoszabb és és telítettebb nappalok -stressz a munkahelyen ( a nyereségesség parancsa -váltott műszak (az iparosodott országokban a dolgozók kb. 20%-a

  8. Az imszomnia epidemiológiája 1. • Prevalenciája az életkor előrehaladtával nő • Nőknél gyakoribb • Alacsony társadalmi-gazdasági rétegekben gyakoribb • A fiataloknál elelvási zavar, az idősebbeknél átalvási zavar, hajnali ébredés jellemzőbb • Testi-, pszichológiai-, pszichiátriai betegségekkel társul

  9. Az inszomnia epidemiológiája 2. • az USA-ban a felnőttek 33%-a inszomniás, 10%-uk súlyosan • a betegek altatószer kezelése kb.36 millió dollárba kerül

  10. Az inszomnia epidemiológiája 3. • a lakosság 10-50%-a krónikusan érintett, 5-10% szed altatót • Az életkor előrehaladtával előfordulása nő • 65 év fölött incidencia 5%/év

  11. Inszomnia a háziorvosi praxisban • Az inszomniától szenvedők 1/3-a jelzi panaszát az orvosnak • Az orvos gyakran nem teszi fel az alvásra vonatkozó kérdéseket • Az inszomniától szenvedők 10-20%-a: - recept nélkül kapható szert használ - alkoholt fogyaszt Hohagen, 1993.

  12. Inszomniák felosztása • Társuló betegségek alapján • Időtartam alapján • Súlyosság alapján • A manifesztáció típusa alapján

  13. Felosztás időtartam alapján • Átmeneti vagy akut: négy hétnél rövidebb ideig tart • Rövid tartamú vagy szubakut: négy hétnél hosszabb, de 3-6 hónapnál rövidebb ideig tart • Hosszú időtartamú vagy krónikus: 3-6 hónapnál hosszabb ideig tart

  14. Felosztás súlyosság alapján • Enyhe: csaknem minden éjjel előfordul, az életminőség romlásával jár • Közepesen súlyos: minden éjjel jelentkezik és az életminőség közepes mértékű rosszabbodását és bizonyos tüneteket okoz • Súlyos: minden éjjel jelentkezik, az életminőség közepes mértékű romlásával jár, súlyos tüneteket okoz

  15. Felosztás a manifesztáció alapján • Késleltetett elalvással járó inszomnia • Átalvás nehezítettségével járó inszomnia • Korai felébredéssel járó inszomnia

  16. Inszomnia diagnosztizálása • Klinikai anamnézis • Alvási anamnézis • Kiegészítő vizsgálatok és tesztek

  17. Az inszomnia kezelése • A háttérben álló zavar tisztázása • Tüneti kezelés: -Gyógyszeres: átmeneti inszomniában altatószer indikált, krónikus inszomniábna 2-8 hétig (váltott szerek, gyógyszerszünetek) -Nem gyógyszeres: alváshygiéne, alvás-edukáció, pszichés vezetés, kognitív terápia (-fényterápia, kronoterápia)

  18. A gyógyszeres kezelés fejlődése • Barbiturátok: XX. sz. eleje, ma használatuk altatóként kontraindikált • Benzodiazepinek: 1960-as évek, anxiolítikumok, illetve altatószerek • Nem benzodiazepin altatók: 1980-as évek (zolpidem, zopiclon, zaleplon), elsőként választandó altatószerek

  19. GABA GABA GABA BDZ BARB BDZ BARB BDZ BARB Az altatók hatásmechanizmusa GABA-erg idegvégződés Szukcinil- szemialdehid GABA-T Glu GAD GABA GABA visszavétel (reuptake) Cl Cl Cl GABA GABA+BDZ

  20. GABA GABA GABA BDZ BARB BDZ BARB BDZ BARB Az altatók hatásmechanizmusa GABA-erg idegvégződés Szukcinil- szemialdehid GABA-T Glu GAD GABA GABA visszavétel (reuptake) Cl Cl Cl GABA GABA+BDZ

  21. Barbiturátok • Hatékony altatók de nagymértékben rontják a fiziológiás alvást • Jelentős addiktív potenciál, tolerancia • Nem szelektív gátló hatás • Nagy a túladagolás veszélye, alkohollal fatális kimenet legetősége • Használatuk ma kontraindikált ( Noxyron, Tardyl , Dorlotyn, Novopan)

  22. Benzodiazepinek • Nem szelektív GABA-A receptor komplexum agonisták • Anxiolítikus, altató, izomrelaxáns és antikonvulzív hatás • Csökkentik az elalvási látenciát, meghosszabbítják az alvásidőt, megváltoztatják az alvás szerkezetét • Nappali álmosságot, kognitív és pszichomotoros funkciók romlását, rebound insomniát és elvonási tüneteket okoznak • Tolerancia, függőség veszélye

  23. Nem benzodiazepin altatók • GABA-A receptor komplexum szelektív agonistái • Nincs anxiolítikus, antikonvulzív, izomrelaxáns hatás • Nem változtatják meg a fiziológiás alvást, inszomniában javítják (zolpidem, zopiclon) • Terápiás adagban nem okoz rebound insomniát, elvonási tüneteket

  24. Az ideális altatószer tulajdonságai • Rövidítse az elalvási időt • Javítsa az alvás hatékonyságát • Ne legyen nappali utóhatása • Ne befolyásolja a fiziológiás alvásfázisokat • Ne legyen mellékhatása • Ne okozzon addikciót, toleranciát • Ne kumulálódjon • Ne legyen toxikus

  25. Az altatószer választás szempontjai • Elalvási nehézségben: rövid felezési idejű szerek: nem benzodiazepin altatók (zolpidem, zopigen, zaleplon), korszerű benzodiazepinek (Lendormin, Dormicum, Gerodorm) • Átalvási zavarban: közepes felezési idejű nem benzodiazepinek, benzodiazepinek(Eunoctin, Signopam, Gerodorm), Zolpidem, szedatív antidepresszánsok(?) • Nappali szorongással is járó átalvási zavarok: hosszú felezési idejű, nagypotenciálú benzodiazepinek(Rivotril, Xanax)

  26. A kezelés időtartama • Protokollok: max. 2-8 hét • Szükség lehet folyamatos kezelésre (csak nem benzodiazepin altatók alkalmazása!) • Intermittáló kezelések • Váltás benzodiazepinről

  27. Miért a zopiclon? • Szelektív hatás a GABA receptoron • Nem változtatja meg az alvás fiziológiás szerkezetét • Csökkenti az elalvási latencia időt • Növeli a teljes alvásidőt • Csökkenti az éjszakai felébredések számát és időtartamát • Csökkenti a mikro-ébredések számát, így javítja az alvás szubjektív minőségét

  28. Miért a zopiclon? • Nem benzodiazepin • Nem okoz rebound insomniát • Nem okoz toleranciát illetve dependenciát • Nem rontja a nappali teljesítményt, beleértve az autóvezetést is • Jól tolerálható, kevés mellékhatást okoz

  29. JÓ REGGELT! Kellemes „Aliga insomniát”!

More Related