第五章口腔粘膜

第五章口腔粘膜 山西医科大学杨芳

口腔粘膜oral mucosa

第一节口腔粘膜的基本组织结构 • 与皮肤的组织结构相似 • 由上皮和固有层组成 • 部分口腔粘膜有粘膜下层

一. 上皮 • 复层鳞状上皮 • 角化鳞状上皮和非角化鳞状上皮 • 角质形成细胞和非角质形成细胞

(一) 角质形成细胞

角化鳞状上皮 • 基底层 stratum basal 上皮最深面单层立方形或矮柱状细胞生发层的概念

角化鳞状上皮 • 棘层 stratum spinosum 粒层深面,基底层浅面；细胞层次最多；细胞呈多边形,胞核圆形，位于细胞中央，含1-2个核仁；细胞间桥、桥粒

桥粒结构 • 桥粒钙依赖性粘附蛋白跨膜蛋白，对粘膜上皮细胞的粘附重要作用，像胶水一样。桥粒芯蛋白和桥粒胶蛋白 • 构成附着斑的蛋白位于细胞膜内侧，是连接蛋白，连接桥粒钙依赖性粘附蛋白和角蛋白。桥粒斑珠蛋白和桥粒斑蛋白

角化鳞状上皮 • 颗粒层stratum granulosum 角化层深面 2－3层细胞，扁平状胞浆含透明角质颗粒(碱)

角化鳞状上皮 • 角化层 stratum corneum 最表层淡红色数层细胞，扁平状正角化和不全角化

非角化鳞状上皮 • 表层 • 中间层 • 棘层 • 基底层

(二) 非角质形成细胞 • 黑色素细胞 • 郎格汉斯细胞 • 梅克尔细胞

1. 黑色素细胞melanocyte • 来自于神经嵴细胞 • 位于上皮的基底层 • 胞浆有树枝状突起 • 胞浆内含黑色素颗粒 • 多巴染色呈阳性反应

2. 郎格汉斯细胞Langerhans cell • 来自于骨髓 • 主要位于棘层 • 是一种有树枝状突起的细胞 • 胞浆内含郎格汉斯颗粒，呈棒状或球拍状 • 多巴染色呈阴性反应 • 与粘膜的免疫功能有关

3. 梅克尔细胞Merkel cell • 来自神经嵴或上皮细胞 • 位于基底层，成群分布,染色较浅 • 无树枝状突起 • 胞浆内含电子致密性膜被小泡 • 是一种触觉感受细胞

(三) 上皮与结缔组织交界 • 上皮钉突 • 固有层乳头

基底膜区 • 半桥粒 • 基底膜 • 透明板 • 密板 • 网板

二.固有层lamina propria • 致密结缔组织 • 乳头层、网状层 • 含丰富的血管和神经组织 • 细胞－成纤维细胞 • 纤维－I型胶原纤维,少量弹性纤维

三. 粘膜下层submucosa • 疏松结缔组织 • 含血管，淋巴管，小涎腺，神经或脂肪组织 • 主要存在于被覆粘膜 • 在不同部位，厚度和密度不同 • 使粘膜牢固附着在深部的结构上

第二节口腔粘膜的分类及结构特点

咀嚼粘膜 有角化层，粒层明显上皮钉突、固有层乳头数量多，狭长状一般无粘膜下层活动度差

被覆粘膜 无角化层及粒层上皮钉突、固有层乳头数量少，粗而短有疏松的粘膜下层活动度好，有弹性

咀嚼粘膜与被覆粘膜的区别

一. 咀嚼粘膜masticatory mucosa • 硬腭牙龈区, 中间区, 脂肪区和腺区 • 牙龈

二. 被覆粘膜lining mucosa • 唇皮肤唇粘膜唇红粘膜 • 颊粘膜 • 口底和舌腹粘膜 • 软腭粘膜

三. 特殊粘膜specialized mucosa • 即舌背粘膜 • 舌的前2/3为舌体，后1/3为舌根 • 角化复层鳞状上皮，无粘膜下层，粘膜表面有许多舌乳头

1. 丝状乳头filiform papilla • 数目最多 • 遍布于舌体 • 体积较小 • 呈毛刺状突起 • 无味蕾 • 表层有角化 • 临床意义：舌苔地图舌

2. 菌状乳头fungiform papilla • 数目较少 • 分散于丝状乳头之间 • 体积较大 • 呈头大颈细的突起状 • 表层无角化 • 有少量味蕾 • 临床意义:草莓舌镜面舌

3. 轮廓乳头vallate papilla • 数目最少,8－12个 • 沿界沟前方排成一列 • 体积最大 • 呈矮柱状突起 • 乳头表面上皮有角化 • 侧壁上皮内有许多味蕾 • 轮廓沟底有小涎腺 • 临床意义:发挥味觉功能

4. 叶状乳头foliate papilla • 位于舌侧缘后部 • 呈5－8条平行的粘膜皱襞，为人类退化器官 • 平时不明显，炎症时肿大，且伴疼痛

味蕾(taste bud) 为卵圆形小体是上皮分化成的特殊器官由亮细胞和暗细胞构成中央形成味孔功能是感受味觉

第三节口腔粘膜的功能和增龄性变化 • 口腔粘膜的功能保护功能，感觉功能，分泌功能 • 口腔粘膜的增龄性变化上皮萎缩变薄；固有层结缔组织总量减少，弹力纤维增多；感觉功能下降

第六章涎腺 山西医科大学杨芳

概述腺泡消化实质导管抗菌涎腺保护和防御间质被膜内分泌小叶间隔腮腺、颌下腺、舌下腺

第一节涎腺的组织学结构 一、腺泡是由一层腺上皮细胞围绕成囊泡样结构，中央是腺泡腔，外周是一层基底膜，腺上皮与基底膜之间有肌上皮细胞。可分为三类

（一）浆液性腺泡 1、腺泡为球状，分泌物呈水样，含唾液淀粉酶及少量粘液。 2、光镜：由浆液细胞构成，锥体状（底宽，顶端向着腺腔），核圆，位于基底部1/3处，胞浆嗜碱，含酶原颗粒。 3、电镜：合成、储备、分泌蛋白质的细胞特征。

（二）粘液性腺泡 1、腺泡为管状，分泌粘液，成分为蛋白质与大量碳水化合物组成。 2、光镜：腺泡由粘液细胞构成，细胞呈锥形，分泌物多时，核呈扁平，于底部，含粘原颗粒。 3、电镜：碳水化合物合成旺盛的细胞特征。

（三）混合性腺泡 粘液性细胞组成大部分，连接闰管。浆液性细胞覆盖在粘液性细胞的表面，呈新月状（称半月板），其分泌物通过细胞间小管进入腺泡内。

（四）肌上皮细胞 位于腺上皮与基底膜之间。 1、为扁平多突起细胞，胞体小，胞核大而扁，突起包饶着腺泡表面，形似篮子，称 “篮细胞” 2、来源？（上皮性来源） 3、位于腺泡、闰管的外表面，分泌管的闰管端也有肌上皮细胞。

二、导管 （一）闰管 1、唾液腺导管的终末部分,连接腺泡与分泌管 2、细胞与基底膜之间有肌上皮细胞 3、闰管细胞可发挥干细胞的作用，有很强的增生分化能力，是唾液腺肿瘤的起源之一。 4、粘液细胞越多，闰管越短。

（二）分泌管（纹管） 1、位于闰管与排泄管之间 2、纹管：细胞的基底部有垂直于基地面的纵纹 3、也有肌上皮细胞 4、运输、保钠排钾、分泌腮腺素

（三）排泄管 1、起始于小叶内，穿行于小叶间 2、单层柱状上皮——复层柱状——复层鳞状，开口与口腔。 3、有许多小的基底样细胞（储备）细胞，发挥干细胞的作用。

三、结缔组织 形成腺体被膜将腺体分成腺叶和腺小叶血管、神经、导管穿行于结缔组织中

第二节涎腺的分布及组织学特点

思考题 • 小涎腺包括什么 • 纯粘液腺包括什么 • 纯浆液腺包括什么

第三节涎腺的功能和增龄变化 一、功能消化功能润滑、保护、防御功能内分泌功能抗菌功能 1、粘糖蛋白→保护膜及润滑作用2、冲刷作用和缓冲作用→防龋3、几种蛋白质的抑菌作用4、促凝血5、乙肝病毒和艾滋病毒

第五章 口腔粘膜