Acupuncture

1. Acupuncture 針灸的故事賴柏吟

2. 針灸起源 • 針灸醫學起源於我國遠古時期的石器時代。砭石是最原始的針刺工具，以砭石為工具淺刺或割治人體一定部位以治療疾病。 • 砭刺是針刺的萌芽。除砭石外，古代還有骨針、竹針、陶針的應用，並逐步發展成青銅針、鐵針、金針、銀針，直至現代的不銹鋼針。 • 古人在烤火或不慎被火灼傷某些部位後，反而減輕了病痛，因而得到啟示，發明了灸法。 • 拔罐法亦起源於 原始社會，古代稱之為"角法"（古代用獸角做飲具，借燃火的熱力，排除其中的空氣，可使其吸附在皮膚表面以治病，故稱"角法"。）

3. 針灸起源 • 針灸技術的起源已難以確切考證，相傳可追溯到黃帝時代。《內經》記載黃帝曾命歧伯制定九針，成為針灸的濫觴。古代所謂的九針，是根據針的形狀、長短、粗細的不同，而區分為： • 鑱針（針的頭端彭大，尖端銳利，似箭頭；常用於淺刺瀉血） • 圓針（針身呈圓柱狀，頭端稍鈍呈卵圓形；用於按摩穴位，不傷肌肉） • 鍉針（音「滴」，針身粗大而長，針尖稍鈍；用於按壓穴位，不能深入） • 鋒針（針身圓，針尖呈三菱形且有鋒刃；用於刺血） • 鈹針（音「披」，呈劍形，兩面有刃；用於切開排膿割治用） • 圓利針（針身稍粗，針尖圓而利；用於急刺與深刺） • 毫針（針身細如毫毛，應用最廣） • 長針（針身細而長，約七吋，是九針中最長的；用於針刺肉肥厚處的穴位） • 大針（針身粗而長，用於瀉水）。

4. 歷代名醫及醫書 • 扁鵲（即秦越人，戰國，西元前401至310年） • 倉公（即淳于意，西漢，西元前215至150年） • 華陀（東漢，西元110至207年） • 張仲景（東漢，西元150至219年） • 皇甫謐（魏晉，西元215至282年） 《針灸甲乙經》全書十二卷，一百二十八篇，其中七十篇是論述經穴，記載穴名三百四十九，並說明穴位尺寸、取穴法及針灸分寸壯數，是中醫史上的第一部針灸專著。 • 孫思邈（唐朝，西元581至682年）《千金要方》全書三十卷，總編232門，方論5300首。對經穴圖及其理論作了詳實的考訂，避免了當時穴位不一，傳寫錯誤的混亂現象。 • 王惟一（北宋，西元987至1067年）《銅人腧穴鍼灸圖經》三卷，對於經脈的循行與病候都有所增補，特別是在經脈的循行部分，多附加循行的穴位，使其更為明確，同時對穴位與其主治功能都進行了重新的考正。 • 楊繼洲（明朝，西元1522至1620年） 《針灸大成》本書為綜合性針灸著作，全書共分10卷，總結了明代以前的針灸群書，編撰而成。

5. 皇甫謐──針灸學的奠基者 • 古時學習針灸之術的醫家、學生，大多是「各承家技」、「祕不外傳」；所以針灸學雖然廣泛存在且極有價值，但是各家的療法與療效，也難有一致的見解。 • 在三國、魏晉之前，針灸之學仍待有系統地整理與發揚。就在此時，一位出生在魏國的皇甫謐（西元二一五至二八二年），博覽群籍彙整先人的經驗，將前人對針灸之術的理論、見解加以整理，並加上自己的臨床經驗，撰述了一部《黃帝三部針灸甲乙經》。 • 此書對人體臟腑、經絡、穴道以及各科疾病針灸的治療方法都做了具體的說明，是我國現存最早的針灸學專書。

6. 生平事蹟 • 皇甫謐（西元215年至286年），名靜，字士安，自號玄晏先生，安定朝那人，其幼年並不好學，直到二十歲，才拜鄉人席坦為師，發憤讀書，成為著名文人，當時人稱他為「書淫」；早年他側重研究文史，表現出非凡的文史才華，後來因受風寒而得風痹病(中風)，他便習覽經方，悉心鑽研針灸技術，且在自己身上實踐。 • 經過許多努力，皇甫謐終於融會貫通各家之言，並且創立了一套針灸的原則和療法，為當時的針灸之術建立理論基礎。他不僅以此逐漸治癒自己半身不遂之疾，同時也將這套理論與療法寫成了影響後世深遠的《針灸甲乙經》，成為中華文化的瑰寶之一。 • 《針灸甲乙經》貫通了《素問》、《靈樞》、和《明堂孔穴針灸治要》（已失傳）三部前人的精要，將一切不切實際、涉及玄學且不易理解的部分刪除，並詳細論述臟腑經絡穴道與各種疾病的關係，以及用針之法。全書共12卷，因為是以天干來命名各卷，因此便稱作《甲乙經》，是我國古代第一部針灸學鉅著。 • 皇甫謐學識淵博，不僅對針灸學有著重大的貢獻，他對歷史、文學、詩賦、天文、和曆法也有很深的造詣，著有《帝王世紀》、《年曆》、《高士傳》、《逸士傳》、《烈女傳》、和《玄晏春秋》等書。此外，他在詩、賦、誄、頌、難（六種文體的詩文）的作品也很多。

7. 針灸甲乙經 • 後世如唐代孫思邈著的《千金方》（西元六八二年）中有關針灸的部分、宋代王惟一著的《銅人腧穴針灸圖》（西元一○二九年）、明代楊繼洲著的《針灸大全》（西元一六○一年）、及清代出版的《針灸集成》都是以《針灸甲乙經》為本，加以發揚光大而成的著作。 • 《針灸甲乙經》也外傳到韓國與日本，成為他們朝廷指定的醫學教材。現在針灸學更風行於世界各地，成為醫學上一門獨特的學科。 • 針灸不僅可以治療各種疾病如減肥、戒煙，也可以作為外科手術時的麻醉之用；許多醫學先進國家的科學家紛紛投入針灸的研究。 科學發展 2003年12月，372期

8. 現代的針灸

9. 現行常用針 • 現代常用的針大體可分為三種： • 毫針：長短有５分到３寸五分不等的分別，針身圓滑，用各種金屬絲製成，一般是用不鏽鋼絲制的。這是目前應用最廣的一種針。 • 三棱針：三稜針一般由不銹鋼製成，針長約6cm，針柄較粗，成圓柱形，針長呈三稜形，尖端三面有刃，針尖鋒利。三稜針為古代“九針”中的鋒針演變而成，具有開竅泄熱、活血消腫、通經活絡的作用。適用於各種熱證、實證。 • 皮膚針：又名“小兒針”，是用五、七枚小針、嵌在一端如蓮蓬狀的針柄上製成（裝五枚的稱為“梅花針”，七枚的稱為“七星針”），多用於怕痛的婦女、幼兒，輕輕敲打，安全有效。

10. 針法 • 練針之初步 先練「指力」、「指覺」、最後才能談到「手法」。故學針者須將右手三指，練成一種特殊感覺，然後下針時，一觸及血管外壁或神經束鞘，或指骨骼外膜，立即有所感覺知所躲避，經由血管神經之細縫中刺過，直達「穴」的所在，此為學習針灸者之初步入門。 • 練指力法 練習穿過皮膚的力量，可以疊紙練針，以左手平執練習紙塊，右手拇、食、中三指執住毫針針柄（初練用一寸半毫針），使針尖垂直抵觸在紙塊上，右手拇指與食、中二指前後交替捻轉針柄，刺透紙塊，此法持久鍛鍊，主要有增強指力的作用。練指覺法：練習針刺到皮膚、肌膜、肌肉、神經血管與骨頭之感覺。 • 用脫脂棉花一團，內放一至二條橡皮圈，揉成球形，以紗布包裹，外用棉線纏繞二十匝，以三寸長針一支，捻進捻出，以後每日增纏棉球二十匝，捻針穿刺，練習一可間斷，迨百日後，棉球大而結實，要求捻持仍能運用自如，練習人之手指，已具有分辨下列幾種不同的感覺能力。如用小石（模擬人體之骨頭）、橡皮圈（模擬人體之神經與血管）、紗布（模擬人體之肌膜與皮膚）、棉花（模擬人體之肌肉與皮下組織）。

11. 針法 • 下針 • 揣法：揣而尋之。凡點穴以手揣摸其處。 • 切法：下針之時，於穴傍上下左右四圍搯而動之，令氣血宣散。 • 爪法：爪而下之，左手著力搯穴，右手持針插穴，乃不痛之法。 • 進法：下針之後，分三段進針。 • 行針 • 凡是針到穴位，會有痠脹重麻的沉緊感，若無此等感覺脹難忍，必須運針達此針感。患者若肌肉緊張，針轉不動退不出時，將針留置原位約十數分鐘，待針下鬆弛，方獲鎮靜止痛之效。 • 出針 • 搖法：退針時，左右各搖數下，使穴孔開大，針易退出。 • 退法：分三對退針之法。 • 拔法：出針之時，在皮下待針下不沈緊，便覺經滑，拔出體外。 • 捫法：出針後，即用手指掩閉其穴，則令氣不泄出體外。 • 針灸醫師應做到入針不痛，出針不流血，如此病患才能有信賴感，而不恐懼針刺療法。

12. 科技的針灸 • 紅外線與紅外線灸療 • 紅外線光譜可分為兩部分：近紅外線（或稱短波紅外線）波長0.76μm至1.5μm，能夠穿入人體較深的組織；遠紅外線（或稱長波紅外線），波長1.5μm至1000μm，主要作用於皮膚，能被皮膚所吸收。 • 紅外線照射後直接產生的溫熱效應，會影響組織細胞的生化代謝及神經系統功能，其產生的熱效應，首先作用於皮膚的感受器以及毛細血管壁的自主神經末梢感受器等，在體液因子的作用下，通過自主神經系統，反射性的調節熱代謝，從而擴張血管，加強汗液的分泌，近一步影響機體的免疫功能和神經功能。對於慢性感染性炎症，具有鎮痛、解除橫紋肌和平滑肌的痙攣作用。可改善組織營養，防止肌萎縮，消除肉芽水腫，促進肉芽和上皮生長，減少燒傷創面的滲出，消除因扭、挫傷而引起的組織腫脹、血腫消散，促進瘢痕軟化，減輕疤痕攣縮等。         

13. 科技的針灸 • 脈衝電與脈衝電針儀 • 脈衝電針儀是針刺人體經穴得氣後，將針通以電脈衝，代替手捻針身之刺激，而達到治病或止痛的一種電子針灸器械。要提高針刺的治療效果，必須準確的調節刺激量，方能適應各種不同患者病症的需要。

15. 現代針灸學研究 • 香港東華醫院的中醫藥臨床服務中心，以臨床實例為本，研究中藥對治病的藥性，務求以實證科學提高中醫藥的認受性。現時進行的科研項目如下： • 針刺治療中風的療效 • 針灸對帕金森症的臨床療效 • 針刺治療膝關節炎臨床研究 • 針刺及電針療法對慢性腰骨痛的療效 • 針灸對兒童鼻過敏的療效 東華三院中醫藥臨床研究服務中心 http://www.purapharm.com/hk/about_pura/28112001e.asp.htm

16. 使用針灸止痛代替麻醉藥 • 針灸麻醉則是以數根細小、且長短不一的毫針，於手術前刺入一個以上的穴位，並在手術進行中不斷捻針或者用電針，通電扎穴。 • 1958年8月30日，上海市一位年輕住院醫師，在沒注射麻藥的情況下，針刺食指與拇指間陷凹處的合谷穴，成功地為病患切除扁桃腺，為第一例針灸麻醉手術； • 1960年代，日本一家醫院用針麻成功的替一位10歲兒童做盲腸手術。 • 最震撼西方世界的事蹟，則是1972年美國總統尼克森訪問大陸時，隨行的專欄作家雷斯頓突患急性盲腸炎，開刀時接受針灸止痛，效果奇佳，眾人嘆為觀止，針灸名聲因此在西方傳揚開來。

17. 台大醫院的實驗 • 對於針灸止痛的功效，臺大醫院曾以100個手術切除子宮的患者為對象，分組實驗，四組的實驗條件分別為： • 術後休息20分鐘 • 術後給予低頻針灸刺激 • 術後給予高頻針灸刺激 • 術後給予「針灸安慰劑」 測量患者的疼痛程度及使用止痛藥情形。 • 結果發現，休息組在術後10.6分鐘就得使用嗎啡止痛，但針灸低頻及高頻組分別在27.9及28.1分鐘後才用藥。 • 另外，觀察病人使用按鈕式「自控止痛器」的紀錄發現，24小時內，休息組按鈕自控給藥的次數高達20.5次，針灸低頻及高頻組分別為11.7及7.9次。 • 在嗎啡用量方面，高頻組只有休息組的四成，低頻組則六成不到。

18. 針灸的危險性 • 如果說外科手術是考驗西醫的技術，相對來說，針灸也一樣，針灸醫師不僅需要學識，更需要技術。針法需要左右轉動、上下提插，牽涉到位置與深度，中國醫藥學院護理師陳素玲在「針灸護理常規」一文中就提及，針刺後有時會產生暈針、滯針、彎針、淤青血腫等狀況，在胸、背、鎖骨上窩刺針過深或角度不當，會引起氣胸或損傷臟腑，不慎刺中較大動脈，更會造成大出血，前些年坊間也出現密醫針灸不當致死的案例，讓人談針灸而色變。 康健雜誌 http://www.commonhealth.com.tw/New-Med/chinesemed/auqupuncture.asp

19. 五花八門的針灸新聞

26. 極待實證的傳統醫學

27. 實驗證明“針灸”的科學性May.2005 • 在英國南安普敦大學和倫敦大學的研究人員測試了3組病人，並用掃描器記錄腦部的相應活動。 • 第一組病人使用了一種粗針頭，但不刺入受試者皮膚， 病人只有與觸感相應的腦部活動； • 第二組病人也使用粗針頭，也不刺入皮膚但讓受試者“感覺”針頭刺入了皮膚，此時反映出更多的腦部活動及幫助自然鎮痛的一些生理反應 ； • 對第三組病人真正採用針灸治療，掃描顯示控制疼痛的腦部區域開始活動。 大紀元 http://www.epochtimes.com/b5/5/5/3/n909341.htm

28. 而在德國，波鴻魯爾大學領導的研究人員也是以對比的方式將1000多名骶骨和膝蓋疼痛持續半年以上的患者分成3組， 分別接受 • 按照傳統中醫理論對與疼痛相關聯的特殊穴位進行針灸治療 • 類比針灸，對可能沒有作用的穴位進行針灸 • 接受現代醫學的標準療法 。 • 半年後的治療結果顯示出， 以針灸治療的一組有71.1%的患者效果顯著，即疼痛緩解， 運動能力提高。採用類比針灸治療的患者中，療效顯著者達67.7%，而標準療法則只有57.6%的患者有顯著效果。 • 除了波鴻魯爾大學外，還有5所德國大學參與了這次試驗，據說是目前世界上最大規模的有關針灸療效的實驗。

29. 另外在最新一期的美國《應用生理學》雜誌載文披露，加利福尼亞大學科學家約翰·朗赫爾斯特領導的科研小組，用電針灸在老鼠上做實驗，發現可以治療高血壓。他認爲，電針灸使大腦釋放出能降低心循環系統反應的化學物質，使心臟對氧氣等的需求減少，從而降低了血壓。 • 針灸學的真正奧妙也許在不久後的將來會被揭示出來，有很多中國古老的東西也不是玄而又玄，只是未被證實而已

30. WHO＞Health Topics • Acupuncture • International standard terminology on acupuncture for basic trainingin preparation • Acupuncture: Review and analysis of reports on controlled clinical trials (ISBN 92 4 154543 7), 2002 (35 Swiss Francs) • General Guidelines for Methodologies on Research and Evaluation of Traditional Medicine, WHO/EDM/TRM/2000.1, WHO Geneva, 2000 (19 Swiss Francs) • Guidelines on basic training and safety in acupuncture, WHO/EDM/TRM/99.1, WHO Geneva, 1999 • Guidelines for Clinical Research on Acupuncture (ISBN 92 9061 1146), WHO Regional Publications, Western Pacific Series No. 15, WHO Regional Office for the Western Pacific, Manila, 1995 (7.50 Swiss Francs) • Standard Acupuncture Nomenclature, Second Edition (ISBN 92 9061 105 7), WHO Regional Office for the Western Pacific, Manila, 1993 (16 Swiss Francs) • A proposed standard international acupuncture nomenclature: report of a WHO scientific group (ISBN 92 4 154417 1), WHO Geneva, 1991 (9 Swiss Francs) • Report of the Working Group on Auricular Acupuncture Nomenclature, Lyon, France, 28-30 November 1990(WHO/TRM/91.2, WHO Geneva, 1991) • Standard Acupuncture Nomenclature, WHO Regional Publications, Western Pacific Series No. 1, WHO Regional Office for the Western Pacific, Manila, 1984 (9 Swiss Francs)

31. 針灸醫學發展至少有2,500年的歷史，擁有豐富臨床的實踐經驗，證實可有效及廣泛的臨床應用。針灸醫學發展至少有2,500年的歷史，擁有豐富臨床的實踐經驗，證實可有效及廣泛的臨床應用。 • 世界衛生組織(WHO)於1979年6月在國際針灸臨床應用的專題討論,確認針灸治療有43種適應症，但當時尚未經過嚴謹的臨床試驗研究方法去探討，可信度猶尚不足，以致有需要大量嚴謹臨床試驗設計去探討針灸治療的有效性，以客觀且符合醫學倫理的嚴格臨床試驗方法，來確認針灸的實際療效。 • 世界衛生組織(WHO)在1995年公佈《針灸臨床研究規範》(Guidelines for Clinical Research on Acupuncture)，於2002年公佈《針灸臨床對照試驗研究的評論》(Acupuncture: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trials)，主要目的在提供整理過嚴謹針灸治療臨床試驗(Clinical Trial)的研究論文，只有採用隨機及對照控制方法(RCT) (Randomized Controlled Trial)研究論文才為收納，以加強和促進世界醫療和衛生組織，正確合理的方法應用針灸醫學。

32. WHO認可有效的針灸治療項目 • 痛症：關節炎，風濕痛，頭痛，偏頭痛，三叉神經痛，落枕，後頸痛，肩痛，凝肩，五十肩，網球肘，高爾夫球肘，投手肘，腕痛，腰 痛，肋間神經痛，神經痛，背痛，運動傷害，扭傷，肌腱炎，足底痛，肌肉痠痛，慢性痠痛，外傷後遺症、坐骨神經痛，跟腱周圍炎，退化性關節炎，膝痛，癌症疼 痛，頑固疼痛等。 • 耳鼻喉疾患：過敏性鼻炎，鼻竇炎，重聽，耳鳴，眩暈，梅尼爾氏症候群等。 • 腸胃系統：胃痛，呃逆，便秘，泄瀉，痔瘡，消化性功能障礙等。 • 呼吸系統：氣喘，慢性支氣管炎，咽喉炎，久咳，胸悶，梅核氣等。 • 精神系統：失眠，焦慮，精神官能症，神經衰弱，性機能障礙等。 • 神經系統：顏面神經麻痺，腦中風後遺症，偏癱，肌肉萎縮，帕金森氏病，手足麻木，腦性麻痺，頸椎壓迫候群，腕隧道症候群，神經功能障礙等。 • 皮膚系統：過敏性皮膚炎，帶狀皰疹疼痛，痤瘡，全身癢疹等。 • 婦科系統：痛經，月經不調，更年期障礙等。

34. 英國中醫藥走向立法的艱辛路May.2005 • 1990-1997年，是中醫在英國的快速發展期。中醫療效被英國人不可思議地神化了：能治百病而無毒副作用。一些媒體更把它誇大到極致，針灸學校、中醫診所、中藥公司如雨後春筍般在英國出現，然而，中醫藥在英國雖表面繁榮，但難免良莠不齊，也潛藏著危機。 • 2000年11月，英國議會發布了一份關於輔助和替代醫學的評估報告，其中充滿了對中醫的無知、曲解和打壓。報告將中醫與中藥打入第三組，定義為無科學根據、與某種宗教哲學相關聯的療法，認為中醫的效力與安慰劑相同。那些對中醫一知半解的西方人是立法的主體，而真正的中醫卻毫無發言權。 • 2001年9月，英國醫藥監管處宣布「雖然中藥對公眾的健康並不構成威脅，但我們還是要繼續找出更多例證，證明中藥有潛在危險，並常常會有違法成分。」次日，媒體使用的大字標題是「警告：中藥有致癌風險」、「中藥會損害你的健康」、「制裁中國草藥」等等，一些中醫診所受到了醫藥監管處和地方政府的搜查。

35. 2002年初，政府的草藥立法工作小組成立，成員以西草藥和印度草藥醫師為主。政府雖然承認了中醫，但把中醫隸屬於草藥立法小組內。 • 2005年春，英國衛生部通報了一項最新決定：同意在輔助與替代醫療體制立法中，中醫作為與針灸、草藥平等的三個分支之一，享有同樣註冊權。「平等」、「同樣註冊權」，在外人看來多麼普通的兩個詞，卻包含了英國中醫藥界爭取權利、不屈抗爭的許多故事。 • 英國中醫立法無論對中醫在英國還是在世界的發展都有重要意義： • 首先在於它保證了中醫能夠按自身的規律合理發展； • 第二，這等於肯定了中醫在世界醫學的合法地位。由於英國擁有重要的國際地位，其立法後將很快影響到歐盟和世界其他地區； • 第三，這將使中醫以合法的身份逐漸進入英國國家醫療體系成為可能。 • 當然，中醫要進入西方主流醫學還有漫長的道路，這次的中醫立法只是重要的第一步。 http://www.takungpao.com/news/2005-5-11/GY-400101.htm

36. 經絡到底是什麼？ • 嚴格說來，針灸分為以金屬針刺在人體穴道，達至治療功效的針法，以及用特製艾條點火燃燒，局部刺激病患穴位的灸法。然而，中國醫學的理論概念抽象，常讓現代慣於從具體生理解剖學習現代醫學的人難以理解。 • 國際醫學科學研究基金會祕書長崔玖表示：「尤其以針灸的理論基礎『經絡系統』，最令人頭大。」經絡到底是什麼？《黃帝內經》開宗明義指出，人體的最基本系統是經絡，經脈是人體內縱行的管道，是人身血氣運行，所經過與聯繫的網絡，針灸下針的穴道，就都分布在經絡上。 • 英國學者李約瑟則在著作《中國之科技與文明──針灸：歷史與理論》提出，經絡系統像是「放射狀毛細血管」的概念。 • 現代學者則嘗試從物理學角度，找到支持的證據：人體有許多低電阻點形成的「良導絡」，足以驗證經絡、穴位的存在。

37. 以公路概念為經絡編號

39. 推薦網站 行政院國科會 http://www.nsc.gov.tw/_newfiles/popular_science_top.asp

40. 參考資料 • 中國歷代名醫 http://cd.silverabyss.com/index.htm • 國科會 科普知識網站 http://www.nsc.gov.tw/_newfiles/popular_science_list.asp • 中醫藥健康資訊服務網 http://nricm2.nricm.edu.tw • 中國醫藥學院 中醫藥針灸資訊中心 http://www.cmu.edu.tw/new/cmic/ • 針灸療法簡介 http://www.sotcm.com/zhenjiu.htm • 中華針灸醫學會雜誌 http://www.cmaa.org.tw/paper/2005acup00.php • 大紀元e報 中醫天地http://news.djy.com.tw/category/CATpage.asp?mainCatId=8&CatId=40 • 台北榮總 傳統醫學研究中心 http://www.vghtpe.gov.tw/~ctm/acad.htm