Ministerio de la Protecci n Social Rep blica de Colombia

1. Esta presentaci�n corresponde a una de las acciones y avances que viene desarrollando el Ministerio de la Protecci�n social en el tema de la Enfermedad profesional y hace referencia a las cinco gu�as de atenci�n integral de salud ocupacional basadas en la evidencia. Esta presentaci�n corresponde a una de las acciones y avances que viene desarrollando el Ministerio de la Protecci�n social en el tema de la Enfermedad profesional y hace referencia a las cinco gu�as de atenci�n integral de salud ocupacional basadas en la evidencia.

2. La Direcci�n General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protecci�n Social dando respuesta al plan de trabajo definido en la publicaci�n del informe de enfermedad profesional en Colombia 2001 � 2002, y al objetivo formulado en el Plan Nacional de Salud Ocupacional 2.003 � 2.007 de incrementar el diagn�stico y prevenir las enfermedades profesionales de mayor prevalencia en Colombia, lleva a cabo el dise�o y validaci�n de cinco Gu�as de atenci�n integral basada en la evidencia de enfermedades profesionales, financiadas con recursos del Fondo de Riesgos profesionales. � Estas gu�as de atenci�n integral basadas en la evidencia fueron dise�adas para generar una herramienta cient�fica que le aporta a los profesionales de la salud ocupacional y de la salud en general los elementos necesarios para realizar la prevenci�n, el diagn�stico oportuno, el tratamiento y la rehabilitaci�n de las enfermedades profesionales que con mayor frecuencia se diagnostican en Colombia, seg�n los resultados de los informes de enfermedad profesional en Colombia, 2001 - 2002 y 2003 � 2005. Buscan orientar la buena pr�ctica de los usuarios y fueron construidas teniendo en cuenta la definici�n y los principios de la medicina basada en la evidencia. � Constituyen un aporte de excelencia con altos est�ndares de calidad y de contenido cient�fico para el sector asistencia, cient�fico y productivo. � Esta presentaci�n mostrar� algunos de los aspectos generales de la metodolog�a y solo algunos apartes de cada una de las GUIAS , los documentos completos se encuentran disponibles para la consulta y el uso de todos los interesados, en la p�gina web del MPS y del Fondo de Riesgos profesionales. La Direcci�n General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protecci�n Social dando respuesta al plan de trabajo definido en la publicaci�n del informe de enfermedad profesional en Colombia 2001 � 2002, y al objetivo formulado en el Plan Nacional de Salud Ocupacional 2.003 � 2.007 de incrementar el diagn�stico y prevenir las enfermedades profesionales de mayor prevalencia en Colombia, lleva a cabo el dise�o y validaci�n de cinco Gu�as de atenci�n integral basada en la evidencia de enfermedades profesionales, financiadas con recursos del Fondo de Riesgos profesionales. � Estas gu�as de atenci�n integral basadas en la evidencia fueron dise�adas para generar una herramienta cient�fica que le aporta a los profesionales de la salud ocupacional y de la salud en general los elementos necesarios para realizar la prevenci�n, el diagn�stico oportuno, el tratamiento y la rehabilitaci�n de las enfermedades profesionales que con mayor frecuencia se diagnostican en Colombia, seg�n los resultados de los informes de enfermedad profesional en Colombia, 2001 - 2002 y 2003 � 2005. Buscan orientar la buena pr�ctica de los usuarios y fueron construidas teniendo en cuenta la definici�n y los principios de la medicina basada en la evidencia. � Constituyen un aporte de excelencia con altos est�ndares de calidad y de contenido cient�fico para el sector asistencia, cient�fico y productivo. � Esta presentaci�n mostrar� algunos de los aspectos generales de la metodolog�a y solo algunos apartes de cada una de las GUIAS , los documentos completos se encuentran disponibles para la consulta y el uso de todos los interesados, en la p�gina web del MPS y del Fondo de Riesgos profesionales.

3. CONTENIDO NOMBRE DE LAS GUIAS ESTAD�STICAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL DEFINICI�N DE GU�AS DE ATENCI�N INTEGRAL METODOLOG�A, CONTENIDO Y ESTRUCTURA DE LAS GU�AS. OBJETIVO, POBLACI�N OBJETO Y USUARIA. EJEMPLO DE RECOMENDACIONES POR GU�A Durante la siguiente hora vamos revisar los siguientes puntos. El nombre de cada una de las gu�as y el alcance en cuanto a desenlace de cada una de las cinco guias Algunos datos de las estad�sticas del comportamiento de la enfermedad profesional en Colombia, con base en el informe del MPS del 2003 -2005. Estos datos permiten identificar las razones por las cuales fueron seleccionadas estas enfermedades para elaborar las cinco primeras gu�as. Luego revisaremos la definici�n y algunos aspectos metodol�gicos de las gu�as y finalizaremos con algunos ejemplos de las recomendaciones que proporcionan cada una de las gu�as. Durante la siguiente hora vamos revisar los siguientes puntos. El nombre de cada una de las gu�as y el alcance en cuanto a desenlace de cada una de las cinco guias Algunos datos de las estad�sticas del comportamiento de la enfermedad profesional en Colombia, con base en el informe del MPS del 2003 -2005. Estos datos permiten identificar las razones por las cuales fueron seleccionadas estas enfermedades para elaborar las cinco primeras gu�as. Luego revisaremos la definici�n y algunos aspectos metodol�gicos de las gu�as y finalizaremos con algunos ejemplos de las recomendaciones que proporcionan cada una de las gu�as.

4. Hipoacusia Neurosensorial inducida� por ruido en el lugar de trabajo (GATI-HNIR). Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis del Minero de Carb�n y Asbestosis). (GATI-NEUMO) GU�AS DE ATENCI�N INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA ELABORADAS DURANTE EL A�O 2006 Las tem�ticas contempladas dentro de las cinco primeras gu�as que son el objeto de esta presentaci�n son: Hipoacusia Neurosensorial Inducida por ruido en el lugar de trabajo, Neumoconiosis que incluye tres enfermedades como son: la silicosis, la neumoconiosis del minero del carb�n y la asbestosis. Estas dos gu�as tuvieron la participaci�n de un higienista, de m�dicos del trabajo y de profesionales del �rea de la salud especialistas en Otorrinolaringolog�a y neumolog�a para hipoacusia y neumoconiosis respectivamente. Las tem�ticas contempladas dentro de las cinco primeras gu�as que son el objeto de esta presentaci�n son: Hipoacusia Neurosensorial Inducida por ruido en el lugar de trabajo, Neumoconiosis que incluye tres enfermedades como son: la silicosis, la neumoconiosis del minero del carb�n y la asbestosis. Estas dos gu�as tuvieron la participaci�n de un higienista, de m�dicos del trabajo y de profesionales del �rea de la salud especialistas en Otorrinolaringolog�a y neumolog�a para hipoacusia y neumoconiosis respectivamente.

5. Dolor Lumbar Inespec�fico y Enfermedad Discal relacionadas con manipulaci�n manual de cargas y otros factores de riesgo en el trabajo. (GATI- DLI- ED) Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo. (GATI- HD) Des�rdenes m�sculo-esquel�ticos� relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores (s�ndrome de t�nel carpiano, epicondilitis y Enfermedad� de De Quervain (GATI- DME MMSS). GU�AS DE ATENCI�N INTEGRAL BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA PATOLOG�AS OCUPACIONALES (GATISO) ELABORADAS DURANTE EL A�O 2006 Las otras tres gu�as permiten responder a la problem�tica de los desordenes musculoesquel�ticos y comprenden dolor lumbar y enfermedad discal, s�ndrome de hombro doloroso , y desordenes musculoesquel�ticos de miembros superiores como son epidicondilitis, sindrome del canal carpiano y enfermedad de De Quervain. Con el fin de justificar por que se seleccionaron estos t�picos para la elaboraci�n de las GUIAS a continuaci�n son presentados loas estad�sticas de enfermedades profesionales de acuerdo con el �ltimo informe del MPS.Las otras tres gu�as permiten responder a la problem�tica de los desordenes musculoesquel�ticos y comprenden dolor lumbar y enfermedad discal, s�ndrome de hombro doloroso , y desordenes musculoesquel�ticos de miembros superiores como son epidicondilitis, sindrome del canal carpiano y enfermedad de De Quervain. Con el fin de justificar por que se seleccionaron estos t�picos para la elaboraci�n de las GUIAS a continuaci�n son presentados loas estad�sticas de enfermedades profesionales de acuerdo con el �ltimo informe del MPS.

6. Con esta y las cuatro diapositivas siguientes podemos observar la tendencia de las enfermedades profesionales en Colombia, de acuerdo con el informe de enfermedad profesional del MPS del 2003 � 2005. En cada una de las series que muestra la gr�fica se nota un incremento en la tasa de incidencia. La de color rojo corresponde los datos aportados por las EPS privadas, la l�nea negra a los de todo el r�gimen contributivo y la l�nea azul al del sistema general de riesgos profesionales. Los diagn�sticos que predominan y aportan el mayor n�mero de casos son los que se muestran en las siguientes diapositivas. Con esta y las cuatro diapositivas siguientes podemos observar la tendencia de las enfermedades profesionales en Colombia, de acuerdo con el informe de enfermedad profesional del MPS del 2003 � 2005. En cada una de las series que muestra la gr�fica se nota un incremento en la tasa de incidencia. La de color rojo corresponde los datos aportados por las EPS privadas, la l�nea negra a los de todo el r�gimen contributivo y la l�nea azul al del sistema general de riesgos profesionales. Los diagn�sticos que predominan y aportan el mayor n�mero de casos son los que se muestran en las siguientes diapositivas.

7. La diapositiva que esta en la pantalla muestra los diagn�sticos tomando como base la informaci�n de reporte del r�gimen contributivo, de manera comparativa durante los a�os 2003 y 2004. Es claro que el S�ndrome del canal carpiano o del t�nel carpiano aport� el porcentaje m�s alto con un 30% en el 2003 y un 32% en el 2004. Le siguen las alteraciones lumbares clasificadas como lumbagos con un 22% y un 15%. Y aunque hubo una disminuci�n esto se puede explicar por un incremento en el diagn�stico de TDIV (Trastorno del disco intervertebral) que pasa del 6% en el 2003 al 9% durante el 2004. El tercer lugar en el 2003 lo ocup� la sordera neurosensorial con un 6% y fue desplazada al cuatro lugar en el 2004 por los TDIV con un 6%. Otras enfermedades musculoesquel�ticas como el SMR (S�ndrome del manguito rotador), T-TVS (las sinovitis y las tenosinovitis), la epidicondilitis y la TSVER (tenosinovitis del estiloides del radial, Enfermedad de De Quervain) ocupan el quinto, sesto, s�ptimo y 9 lugar entre los diez primeros diagn�sticos de EP en el r�gimen contributivo en Colombia La diapositiva que esta en la pantalla muestra los diagn�sticos tomando como base la informaci�n de reporte del r�gimen contributivo, de manera comparativa durante los a�os 2003 y 2004. Es claro que el S�ndrome del canal carpiano o del t�nel carpiano aport� el porcentaje m�s alto con un 30% en el 2003 y un 32% en el 2004. Le siguen las alteraciones lumbares clasificadas como lumbagos con un 22% y un 15%. Y aunque hubo una disminuci�n esto se puede explicar por un incremento en el diagn�stico de TDIV (Trastorno del disco intervertebral) que pasa del 6% en el 2003 al 9% durante el 2004. El tercer lugar en el 2003 lo ocup� la sordera neurosensorial con un 6% y fue desplazada al cuatro lugar en el 2004 por los TDIV con un 6%. Otras enfermedades musculoesquel�ticas como el SMR (S�ndrome del manguito rotador), T-TVS (las sinovitis y las tenosinovitis), la epidicondilitis y la TSVER (tenosinovitis del estiloides del radial, Enfermedad de De Quervain) ocupan el quinto, sesto, s�ptimo y 9 lugar entre los diez primeros diagn�sticos de EP en el r�gimen contributivo en Colombia

8. Cuando se agrupan los diagn�sticos por sistemas se hace evidente que los des�rdenes m�sculo esquel�ticos (DME) son la primera causa de morbilidad profesional en el r�gimen contributivo del SGSSS, representando el 82% de todos los diagn�sticos realizados durante el a�o 2.004. Estos DME est�n afectando dos segmentos corporales miembro superior y columna vertebral. Cuando se agrupan los diagn�sticos por sistemas se hace evidente que los des�rdenes m�sculo esquel�ticos (DME) son la primera causa de morbilidad profesional en el r�gimen contributivo del SGSSS, representando el 82% de todos los diagn�sticos realizados durante el a�o 2.004. Estos DME est�n afectando dos segmentos corporales miembro superior y columna vertebral.

9. Si se observa el comportamiento en el sistema de riesgos profesionales, los diagn�sticos de la ARP privadas son consistentes con los reportados en el r�gimen contributivo, siendo las principales causas de enfermedad los des�rdenes musculoequel�ticos y la Hipoacusia neurosensolrial. Si se observa el comportamiento en el sistema de riesgos profesionales, los diagn�sticos de la ARP privadas son consistentes con los reportados en el r�gimen contributivo, siendo las principales causas de enfermedad los des�rdenes musculoequel�ticos y la Hipoacusia neurosensolrial.

10. Para la ARP ISS aunque los desordenes musculoesquel�ticos y la hipoacusia aportan los tres primeros puestos, emerge un grupo de diagn�sticos de enfermedades de gran impacto por la discapacidad y el alto costo que lo acompa�an, este grupo corresponde las Neumoconiosis dentro de las que figuran la del minero de carb�n y �polvo de s�lice principalmente. Para la ARP ISS aunque los desordenes musculoesquel�ticos y la hipoacusia aportan los tres primeros puestos, emerge un grupo de diagn�sticos de enfermedades de gran impacto por la discapacidad y el alto costo que lo acompa�an, este grupo corresponde las Neumoconiosis dentro de las que figuran la del minero de carb�n y �polvo de s�lice principalmente.

11. DEFINICI�N El conjunto de actividades y procedimientos m�s indicados, basados en la mejor evidencia disponible, en el abordaje de la promoci�n y fomento de la salud, la prevenci�n, el diagn�stico, el tratamiento y la rehabilitaci�n de la enfermedad. Establece los pasos m�nimos y el orden secuencial l�gico. Antes de entrar en el detalle metodol�gico y de contenidos t�cnicos de las gu�as, revisemos que se entiende por una gu�a de atenci�n integral basada en la evidencia. Como menciona la definici�n me gustar�a resaltar varios t�rminos MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE. Todos los documentos consolidan un trabajo cient�fico exhaustivo que resumen los resultados de los estudios con mayor fortaleza metodol�gica, por lo que sus resultados con confiables.PROMOCI�N, PREVENCI�N, DIAGN�STICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACI�N. Esto corresponde al abordaje integral PASOS M�NIMOS Y ORDEN L�GICO, las gu�as presentan las recomendaciones partiendo de las acciones necesarias para la promoci�n y la prevenci�n, incluida la vigilancia de la salud, considerando el quehacer de los profesionales de salud ocupacional al interior de las empresas, y continua con los otros aspectos relacionados con la historia natural de la enfermedad. Antes de entrar en el detalle metodol�gico y de contenidos t�cnicos de las gu�as, revisemos que se entiende por una gu�a de atenci�n integral basada en la evidencia. Como menciona la definici�n me gustar�a resaltar varios t�rminos

12. PASOS PARA LA ELABORACI�N DE LAS GU�AS BASADAS EN LA EVIDENCIA Selecci�n del t�pico. Conformaci�n del equipo de trabajo. B�squeda de la evidencia. Evaluaci�n y niveles de evidencia. S�ntesis de la evidencia. Producci�n de una recomendaci�n preliminar. Validaci�n de las recomendaciones. Producci�n de la gu�a definitiva. Esta diapositiva muestra los pasos secuenciales l�gicos para la elaboraci�n de una gu�a basada en la evidencia. Lo primero es la selecci�n del t�pico. Esto se dio a trav�s de la solicitud del MPS en el proceso licitatorio y que esta explicado con las estad�sticas presentadas anteriormente. Posteriormente sigue la conformaci�n de una equipo de trabajo, el cual debe ser multidisciplinario e incluir todas las grandes disciplinas que se involucran en los t�picos de cada una de estas gu�as. En este sentido cada una de ellas tuvo una equipo que permiti� cumplir con esta recomendaci�n. Las cinco gu�as contaron con un equipo de m�dicos y un epidemi�logo, ocupacionales que integraban el grupo base, y con profesionales del �rea cl�nica de la especialidad que requer�a cada una de las enfermedades objeto de las gu�as, por ejemplo, para la gu�a de HNIR estuvo un equipo asesor de otorrinos y una audiologa, en cabeza de una m�dica especialista en ORL. La gu�as de neumoconiosis tuvo la participaci�n de dos neum�logos Y las de DME la de varios m�dicos fisiatras y fisioterapeutas. Adem�s las dos de higiene (HNS Y NEUMO) contaron con un higienista y las tres de DME con la de unos erg�nomos.Adicionalmente a este grupo de expertos t�cnicos, el desarrollo de las GATISO tuvo el acompa�amiento y la asesor�a constante de los epidemi�logos del Departamento de epidemiologia cl�nica y bioestad�stica de la PUJ. Luego de conformaci�n del grupo y estandarizaci�n de los profesionales en la metodolog�a se procedi� a realizar los tres pasos siguientes: B�squeda, evaluaci�n, establecimiento de niveles y s�ntesis de la evidencia. La cual muestra la fortalece de cada una de las recomendaciones y establece que tanta confianza se debe tener en cada una de ellas. El grupo utiliz� la metodolog�a SIGN para este efecto. Posteriormente, al realizar este ejercicio metodol�gico, el cual se resumi� a su m�nima expresi�n para esta presentaci�n en aras del tiempo, se obtiene la primera versi�n de la gu�a. Y es esta la que es enviada a los distintos actores del sistema y evaluada por pares para su retroalimentaci�n. Para esto se adapt� un documento que se llama AGREE utilizado para evaluar gu�as de practica cl�nica. El proceso de validaci�n se llev� acabo a trav�s de las discusiones p�blicas (2 por cada gu�a) y por revisi�n de pares internos. Luego del an�lisis y el ajuste de las gu�as con base en los resultados de las discusiones se procedi� a la producci�n de la gu�a definitiva, que es el documento que hoy ustedes est�n recibiendo y que pueden obtener a trav�s de la p�gina web del MPS. Esta diapositiva muestra los pasos secuenciales l�gicos para la elaboraci�n de una gu�a basada en la evidencia. Lo primero es la selecci�n del t�pico. Esto se dio a trav�s de la solicitud del MPS en el proceso licitatorio y que esta explicado con las estad�sticas presentadas anteriormente.

13. RESUMEN ESTRUCTURADO CONFLICTO DE INTERESES INTRODUCCI�N OBJETIVO METODOLOG�A POBLACI�N USUARIA POBLACI�N OBJETO RESUMEN DE RECOMENDACIONES Y DIAGRAMAS DE FLUJO MARCO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES RECOMENDACIONES AGRADECIMIENTOS BIBLIOGRAFIA ANEXOS (INCLUYE LA MATRIZ DE RESPONSABILIDADES) Cada uno de los documentos de las cinco gu�as tiene la estructura que ustedes observan en la diapositiva. El resumen estructurado presenta aspectos tanto metodol�gicos como t�cnicos de manera resumida como lo indica su nombre. El conflicto de intereses es un requerimiento establecido por la metodolog�a en donde cada uno de los autores menciona si su quehacer o sus actividades permanentes tienen relaci�n con el objeto de la gu�a. Esto es importante para que los lectores tengan claridad al respecto. Los puntos que vamos a ver a continuaci�n son objetivo, poblaciones usuario y objeto, unos ejemplos de recomendaciones y de la matriz de responsabilidades. En el cap�tulo de marco conceptual y definiciones se presenta una descripci�n general del problema con datos epidemiol�gicos, informaci�n sobre sectores, poblaciones en riesgo y algunas variables descriptivas de cada una de las enfermedades incluidas sus definiciones y respectivos c�digos de CIE 10. Los anexos adem�s de la matriz de responsabilidades incluye los formatos que se utilizaron para evaluar la evidencia. Cada uno de los documentos de las cinco gu�as tiene la estructura que ustedes observan en la diapositiva. El resumen estructurado presenta aspectos tanto metodol�gicos como t�cnicos de manera resumida como lo indica su nombre. El conflicto de intereses es un requerimiento establecido por la metodolog�a en donde cada uno de los autores menciona si su quehacer o sus actividades permanentes tienen relaci�n con el objeto de la gu�a. Esto es importante para que los lectores tengan claridad al respecto. Los puntos que vamos a ver a continuaci�n son objetivo, poblaciones usuario y objeto, unos ejemplos de recomendaciones y de la matriz de responsabilidades. En el cap�tulo de marco conceptual y definiciones se presenta una descripci�n general del problema con datos epidemiol�gicos, informaci�n sobre sectores, poblaciones en riesgo y algunas variables descriptivas de cada una de las enfermedades incluidas sus definiciones y respectivos c�digos de CIE 10. Los anexos adem�s de la matriz de responsabilidades incluye los formatos que se utilizaron para evaluar la evidencia.

14. OBJETIVO GENERAL

15. POBLACI�N OBJETO

16. POBLACI�N USUARIA

17. Identificaci�n de peligros y evaluaci�n de riesgos. Intervenciones para el control de los factores de riesgo. Vigilancia de la salud de los trabajadores. Diagn�stico. Tratamiento. Rehabilitaci�n. La estructura de la gu�as establece un �rea funcional que integra dos conceptos, con base en el modelo de la historia natural de la enfermedad de Leavell y Clark y teniendo en cuenta el quehacer de los usuarios de la Gu�a en las diferentes etapas del proceso salud enfermedad, e incluye Identificaci�n de peligros y evaluaci�n de riesgos. Intervenciones para el control de los factores de riesgo. Vigilancia de la salud de los trabajadores. Diagn�stico. Tratamiento. Rehabilitaci�n. Cada una de estas �reas presentan un n�mero de recomendaciones que tienen la siguiente estructura Pregunta de inter�s. Recomendaci�n. Nivel de evidencia. Grado de recomendaci�n. Resumen Cr�tico de la evidencia. Referencias. En este punto es importante resaltar que el nivel de evidencia presenta la fortaleza de los estudios y publicaciones que respaldan esa recomendaci�n y el Grado de recomendaci�n la confianza que tienen los autores de la gu�a en emitir la recomendaci�n con base en el nivel de evidencia. Esto nos lleva a identificar necesidades de investigaci�n en diversos temas de salud ocupacional en donde la calidad de los estudios no permite emitir recomendaciones con altos niveles de evidencia y por ende altos grados de recomendaci�n. Esto no significa que la recomendaci�n no sea valida, significa simplemente que ese es el nivel de la informaci�n disponible. Adicionalmente es bueno aclarar que cuando en la gu�a se habla de conceso de expertos hace referencia a la evaluaci�n de documentos emitidos por organismos internacionales de alto reconocimiento en el �rea y no a conceptos obtenidos a trav�s de reuniones de expertos nacionales utilizando metodolog�as espec�ficas. El resumen cr�tico de la evidencia corresponde al soporte cient�fico que respalda o justifica la recomendaci�n y corresponde a una presenaci�n cr�tica y resumida de los hallazgos. Las referencias son la lista de la bibliograf�a tenida en cuenta para emitir esa recomendaci�n. A continuaci�n podemos ver un ejemplo de esto. La estructura de la gu�as establece un �rea funcional que integra dos conceptos, con base en el modelo de la historia natural de la enfermedad de Leavell y Clark y teniendo en cuenta el quehacer de los usuarios de la Gu�a en las diferentes etapas del proceso salud enfermedad, e incluye Identificaci�n de peligros y evaluaci�n de riesgos. Intervenciones para el control de los factores de riesgo. Vigilancia de la salud de los trabajadores. Diagn�stico. Tratamiento. Rehabilitaci�n. Cada una de estas �reas presentan un n�mero de recomendaciones que tienen la siguiente estructura Pregunta de inter�s. Recomendaci�n. Nivel de evidencia. Grado de recomendaci�n. Resumen Cr�tico de la evidencia. Referencias. En este punto es importante resaltar que el nivel de evidencia presenta la fortaleza de los estudios y publicaciones que respaldan esa recomendaci�n y el Grado de recomendaci�n la confianza que tienen los autores de la gu�a en emitir la recomendaci�n con base en el nivel de evidencia. Esto nos lleva a identificar necesidades de investigaci�n en diversos temas de salud ocupacional en donde la calidad de los estudios no permite emitir recomendaciones con altos niveles de evidencia y por ende altos grados de recomendaci�n. Esto no significa que la recomendaci�n no sea valida, significa simplemente que ese es el nivel de la informaci�n disponible. Adicionalmente es bueno aclarar que cuando en la gu�a se habla de conceso de expertos hace referencia a la evaluaci�n de documentos emitidos por organismos internacionales de alto reconocimiento en el �rea y no a conceptos obtenidos a trav�s de reuniones de expertos nacionales utilizando metodolog�as espec�ficas. El resumen cr�tico de la evidencia corresponde al soporte cient�fico que respalda o justifica la recomendaci�n y corresponde a una presenaci�n cr�tica y resumida de los hallazgos. Las referencias son la lista de la bibliograf�a tenida en cuenta para emitir esa recomendaci�n. A continuaci�n podemos ver un ejemplo de esto.

18. Este es un ejemplo de la forma en como se presentan las recomendaciones La pregunta de inter�s: �Se debe aplicar correcci�n de los umbrales por presbiacusia? La recomendaci�n Se recomienda NO aplicar correcci�n de los umbrales auditivos por presbiacusia para la valoraci�n de casos individuales, m�s a�n si se encuentra dentro de las audiometr�as se seguimiento de un programa de conservaci�n auditiva. El nivel de evidencia, grado de recomendaci�n y el resumen critico de la evidencia que corresponde a la justificaci�n de la recomendaci�n. Este es un ejemplo de la forma en como se presentan las recomendaciones La pregunta de inter�s: �Se debe aplicar correcci�n de los umbrales por presbiacusia? La recomendaci�n Se recomienda NO aplicar correcci�n de los umbrales auditivos por presbiacusia para la valoraci�n de casos individuales, m�s a�n si se encuentra dentro de las audiometr�as se seguimiento de un programa de conservaci�n auditiva. El nivel de evidencia, grado de recomendaci�n y el resumen critico de la evidencia que corresponde a la justificaci�n de la recomendaci�n.

19. Gu�a de atenci�n integral basada en la evidencia para Hipoacusia Neurosensorial inducida por Ruido en el lugar de trabajo ISBN. 978-958-98067-0-8 A partir de este momento les voy a presentar algunos ejemplos de las recomendaciones que emite cada una de las gu�as, iniciando con la de HNIR. Los asistentes deben tener presente que pueden consultar los documentos completos en la p�gina web del MPS y del fondo de riesgos profesionales. Con esta presentaci�n solo se logra mostrar una peque�a proporci�n de las recomendaciones. Adem�s de las recomendaciones les presentar� algunos de los ejemplos de flujogramas incluidos en las gu�as.A partir de este momento les voy a presentar algunos ejemplos de las recomendaciones que emite cada una de las gu�as, iniciando con la de HNIR. Los asistentes deben tener presente que pueden consultar los documentos completos en la p�gina web del MPS y del fondo de riesgos profesionales. Con esta presentaci�n solo se logra mostrar una peque�a proporci�n de las recomendaciones. Adem�s de las recomendaciones les presentar� algunos de los ejemplos de flujogramas incluidos en las gu�as.

20. RECOMENDACIONES GATI HNIR Utilizar el est�ndar ISO 9612:1997 en la definici�n de los m�todos y procedimientos para la evaluaci�n de la exposici�n ocupacional a ruido en los sitios de trabajo. Para casos especiales como centros de comunicaci�n (call center) aplicar ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000). Evaluar la exposici�n de preferencia con dos�metros personales y utilizar la estrategia de grupos de exposici�n similar (GES). Luego de leer las recomendaciones explicar que la gu�a detalla como se conforman los GES y explica como se calculan los tama�os de muestra para realizar las mediciones de higiene, as� como la forma de validar si el GES esta bien constituido. Luego de leer las recomendaciones explicar que la gu�a detalla como se conforman los GES y explica como se calculan los tama�os de muestra para realizar las mediciones de higiene, as� como la forma de validar si el GES esta bien constituido.

21. RECOMENDACIONES GATI HNIR Aplicar un nivel criterio de 85 dBA como l�mite permisible de exposici�n ponderada para 8 horas laborables/d�a (TWA), con una tasa de intercambio de 3 dB. Realizar correcci�n adicional a las tasas de reducci�n de ruido (NRR) dadas por el fabricante de protectores auditivos La gu�a contempla como realizar esta correcci�n adicional y proporciona un ejemplo de acuerdo con el tipo de protector.La gu�a contempla como realizar esta correcci�n adicional y proporciona un ejemplo de acuerdo con el tipo de protector.

22. RECOMENDACIONES GATI HNIR Recomienda el uso de la audiometr�a tonal con registro de la v�a a�rea para las frecuencias de 500 -1000 -2000 -3000 -4000 -6000 -8000 Hz, en los programas de conservaci�n auditiva. Se indica audiometr�a tonal realizada por personal calificado y en cumplimiento de los est�ndares de calidad. Reposo auditivo de m�nimo 12 horas para las audiometr�as pre ocupacional y post ocupacional. No sustituido por uso de protectores auditivos, con cabina sonoamortiguada.

23. RECOMENDACIONES GATI HNIR Las audiometr�as de seguimiento deben realizarse al terminar o muy avanzada la jornada laboral con el fin de detectar descensos temporales en los umbrales auditivos. Utilizar la lectura frecuencial de las audiometr�a para su interpretaci�n, sin correcci�n de los umbrales por presbiacusia NO se deben utilizar para la interpretaci�n las escalas ELI, LARSEN � SAL.

24. RECOMENDACIONES GATI HNIR Periodicidad recomendada: Trabajadores expuestos a ambientes con niveles de ruido de 100 dBA TWA o m�s SEMESTRAL . 82-99 dBA TWA ANUAL. 80 - <82 dBA TWA CADA 5 A�OS.

25. RECOMENDACIONES GATI HNIR Si se encuentra un desplazamiento de 15 dB o m�s, en al menos una de las frecuencias evaluadas, se recomienda repetir inmediatamente la audiometr�a. Si persiste en descenso se debe realizar audiometr�a complementaria. Los cambios de los umbrales auditivos con respecto a la audiometr�a basal indican un CUAT (cambio temporal o una CUAP (Cambio permanente)

26. RECOMENDACIONES GATI HNIR Indicaciones de estudios complementarios, cuales son estos y en que casos aplica. EJEMPLO La gu�a proporciona ejemplos de varios de los test utilizados en el diagn�stico y evaluaci�n de discapacidad de los trabajadores con HNS. Aporta las indicaciones de cada uno de ellos, ellos incluyen impedanciometr�a, logoaudiometr�a, � Emisiones otoac�sticas y Potenciales evocados auditivos de tallo. De este �ltimo se presenta un ejemplo Otras pruebas que se mencionan son Potenciales evocados auditivos de frecuencia espec�fica Acufenometr�a. Electrococleograf�a. Audiometr�a de altas frecuencias. Imagenol�gicos: Tomograf�a Computarizada y Resonancia Magn�tica de o�dos.La gu�a proporciona ejemplos de varios de los test utilizados en el diagn�stico y evaluaci�n de discapacidad de los trabajadores con HNS. Aporta las indicaciones de cada uno de ellos, ellos incluyen impedanciometr�a, logoaudiometr�a, � Emisiones otoac�sticas y Potenciales evocados auditivos de tallo. De este �ltimo se presenta un ejemplo Otras pruebas que se mencionan son Potenciales evocados auditivos de frecuencia espec�fica Acufenometr�a. Electrococleograf�a. Audiometr�a de altas frecuencias. Imagenol�gicos: Tomograf�a Computarizada y Resonancia Magn�tica de o�dos.

27. Con esta diapositiva no se pretende revisar cada uno de los aspectos contenido en el flujograma sino mostrarles la estructura que presentan estos en los documentos y resaltar que dichos diagramas integran de manera secuencial las recomendaciones. Este corresponde a la intervenci�n desde el enfoque ambiental en higiene industrial. Con esta diapositiva no se pretende revisar cada uno de los aspectos contenido en el flujograma sino mostrarles la estructura que presentan estos en los documentos y resaltar que dichos diagramas integran de manera secuencial las recomendaciones. Este corresponde a la intervenci�n desde el enfoque ambiental en higiene industrial.

28. Gu�a de atenci�n integral basada en la evidencia para Neumoconiosis (silicosis, antracosis, asbestosis). ISBN. 978-958-98067-3-9

29. RECOMENDACIONES GATI NEUMO En la evaluaci�n del riesgo para la salud derivado de la exposici�n a la s�lice, el polvo de carb�n y los asbestos, se recomienda tener en cuenta: la composici�n qu�mica del agente respectivo la concentraci�n en el aire, el tama�o, la forma, la biopersistencia y la toxicidad espec�fica de las part�culas y de la fibra. Al leer la diapositiva explicar que adem�s de estas caracter�sticas es importante tener en cuenta algunas particularidades de cada agente. (Ver siguiente diapositiva) Al leer la diapositiva explicar que adem�s de estas caracter�sticas es importante tener en cuenta algunas particularidades de cada agente. (Ver siguiente diapositiva)

30. RECOMENDACIONES GATI NEUMO �Adicionalmente: S�lice: qu� tan recientemente han sido fracturadas las part�culas, la influencia de la temperatura y el �ndice de cristalinidad. Carb�n: la capacidad cal�rica del material. Asbestos: el tipo de fibra, solubilidad, biopersistencia, capacidad de producci�n de radicales libres y el contenido de hierro.

31. RECOMENDACIONES GATI NEUMO Realizar el ajuste de los VLP cuando las jornadas de trabajo son diferentes a las 8 horas d�a o 40 horas a la semana, utilizando el modelo matem�tico de Brief & Scala. Para polvos minerales que tengan s�lice libre cristalina igual o superior al 1% en peso se recomienda utilizar el valor de ACGIH vigente al momento de la medici�n. Solo el uso de elementos de protecci�n respiratoria que posean el etiquetado de aprobaci�n NIOSH/MSHA.

32. RECOMENDACIONES GATI NEUMO En la vigilancia de salud de los trabajadores en riesgo, adem�s de las evaluaciones preocupaciones, de seguimiento y postocupacionales se recomienda:

33. RECOMENDACIONES GATI NEUMO CONTENIDO DE LA EVALUACIONES M�DICAS. Historia m�dica y ocupacional. Examen f�sico. Cuestionario respiratorio. Rayos x t�rax (criterios OIT). Espirometr�a (criterios ATS). Si expuesto a s�lice: tuberculina. Consejo antitabaco. Comunicaci�n del riesgo. El contenido presentado en esta diapositiva esta incluido en el diagrama de flujo de vigilancia m�dica de esta gu�aEl contenido presentado en esta diapositiva esta incluido en el diagrama de flujo de vigilancia m�dica de esta gu�a

34. RECOMENDACIONES GATI NEUMO CONTENIDO Y PERIODICIDAD DE LAS EVALUACIONES M�DICAS DE SEGUIMIENTO. SILICE Contenido igual a evaluaci�n inicial. Primera evaluaci�n peri�dica al a�o. Del a�o 2 al 10: cada 3 a�os Del a�o 10 en adelante: cada 2 a�os Este corresponde a un ejemplo de lo que contienen la gu�a tanto en el texto como en el diagrama de flujo que se presenta a continuaci�n. Para la s�lice el contenido y la periodicidad de las evaluaciones es: Contenido igual a evaluaci�n inicial. Primera evaluaci�n peri�dica al a�o. Del a�o 2 al 10: cada 3 a�os Del a�o 10 en adelante: cada 2 a�os Este corresponde a un ejemplo de lo que contienen la gu�a tanto en el texto como en el diagrama de flujo que se presenta a continuaci�n. Para la s�lice el contenido y la periodicidad de las evaluaciones es: Contenido igual a evaluaci�n inicial. Primera evaluaci�n peri�dica al a�o. Del a�o 2 al 10: cada 3 a�os Del a�o 10 en adelante: cada 2 a�os

35. De acuerdo con la legibilidad que tenga el diagrama se puede explicar ligeramente y si no es posible solo se debe mostrar a manera de ejemplo del tipo de flujos que contienen las gu�as.De acuerdo con la legibilidad que tenga el diagrama se puede explicar ligeramente y si no es posible solo se debe mostrar a manera de ejemplo del tipo de flujos que contienen las gu�as.

36. Gu�a de atenci�n integral basada en la evidencia para desordenes m�sculo-esquel�ticos relacionadas con movimientos repetitivos de miembros superiores. (S�ndrome de t�nel carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de De Quervain (GATI- DME MMSS)ISBN. 978-958-98067-4-6

37. RECOMENDACIONES GATI DME MMSS Para la identificaci�n y la evaluaci�n de los factores de riesgo para los DME aquellos que han demostrado mayor asociaci�n, teniendo en cuenta las caracter�sticas de la exposici�n y la organizaci�n del trabajo. Movimiento repetitivo, Fuerza, Posiciones forzadas, Vibraci�n, Bajas temperaturas.

38. RECOMENDACIONES GATI DME MMSS Para cuantificar el riesgo se recomienda el uso de m�todos de evaluaci�n que asignen valor a los factores de riesgo considerados y proporcionen un valor representativo de la probabilidad de da�o debido a la tarea, junto con el grado de intervenci�n ergon�mica consiguiente. (OPCIONES) OCRA RULA ANSI MALCHAIRE Para el casos de DME MMSS la gu�a ofrece las opciones de los m�todos OCRA; RULA; ANSI Y MALCHAIRE. Para las otras gu�as de DME incluye algunas otras espec�ficas para el segmento. Para el casos de DME MMSS la gu�a ofrece las opciones de los m�todos OCRA; RULA; ANSI Y MALCHAIRE. Para las otras gu�as de DME incluye algunas otras espec�ficas para el segmento.

39. RECOMENDACIONES GATI DME MMSS Los programas de rotaci�n buscando disminuir tiempos de exposici�n as� como programas de pausas activas se recomiendan para el control de los DME; sin embargo, estas NO DEBEN considerarse como medidas de intervenci�n �nicas, sino que deben combinarse con otros mecanismos de prevenci�n ergon�mica.

40. RECOMENDACIONES GATI DME MMSS Para el diagn�stico de DME MMSS relacionados con el trabajo NO se requieren estudios paracl�nicos complementarios ni imagenol�gicos en los casos cl�sicos. Excepto el STC � los casos cr�nicos o at�picos para aclarar el diagn�stico. Para el STC utilizar las pruebas electro diagn�sticos confirmatorias (neuroconducciones sensitivas y motoras) comparativas nervio a nervio (con cubital o radial) bilateral.

41. RECOMENDACIONES GATI DME MMSS El tratamiento incluye: modificaciones ergon�micas, educaci�n e informaci�n, manejo farmacol�gico v�a oral, inmovilizaci�n del segmento, manejo fisioterap�utico, infiltraciones de corticosteroides. El manejo quir�rgico NO debe considerarse como primera elecci�n en las DME de miembros superiores relacionados con el trabajo.

42. Se muestra como ejemplo de los flujogramas de las gu�as de DME Se muestra como ejemplo de los flujogramas de las gu�as de DME

43. Gu�a de atenci�n integral basada en la evidencia para Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo. (GATI- HD) ISBN. 978-958-98067-1-5

44. RECOMENDACIONES GATI HD El s�ndrome de hombro doloroso (HD) en el trabajo es aquel relacionado con trabajo repetitivo sostenido, posturas inc�modas y carga f�sica de miembros superiores que lesiona los tejidos periarticulares, especialmente el tend�n o m�sculo supraespinatus.

45. RECOMENDACIONES GATI HD Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75) Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752) Bursitis (CIE 10 - M755) Esta gu�a hace referencia a las condiciones mec�nicas relacionadas con los factores de riesgo

46. RECOMENDACIONES GATI HD Las caracter�sticas de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con el HD, son los siguientes: Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro Movimientos repetitivos del hombro Fuerza relacionada con manipulaci�n de cargas, movimientos forzados y cargas est�ticas de miembros superiores. Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexi�n del codo. Exposici�n a vibraci�n del miembro superior �La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza, la exposici�n a vibraci�n y los factores psicosociales act�an en forma combinada.

47. RECOMENDACIONES GATI HD Se recomienda que para identificar los factores de riesgo de HD se incluyan metodolog�as tales como: Auto reporte, inspecci�n estructurada o aplicaci�n de listas de chequeo de condiciones de trabajo, orientada a la detecci�n de peligros del �rea problema (Posturas forzadas, movimientos repetidos o concentrados de hombro y manipulaci�n de cargas o requerimientos de fuerza, vibraci�n). Reportes de confort-disconfort con la actividad. Encuestas de morbilidad sentida Tambi�n se incluye una recomendaci�n similar en las otras dos gu�as de DMETambi�n se incluye una recomendaci�n similar en las otras dos gu�as de DME

48. RECOMENDACIONES GATI HD Requieren vigilancia m�dica espec�fica para la detecci�n temprana de s�ntomas dolorosos en hombro relacionados con el trabajo, los trabajadores cuya actividad laboral se caracteriza por: Movimientos repetitivos que incluyen flexi�n y abducci�n de la articulaci�n glenohumeral con ciclos de tiempo menores a 30 segundos o mayores del 50% del ciclo.

49. RECOMENDACIONES GATI HD Asociaci�n entre repetitividad y postura sostenida de hombro con m�s de 30� de flexi�n o abducci�n. El requerimiento de fuerza en la manipulaci�n de cargas o movimientos con fuerza. El diagn�stico de HD es cl�nico. No se requieren im�genes diagn�sticas, a menos que existan signos que demuestren la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad del individuo.

50. RECOMENDACIONES GATI HD Si ya se ha determinado que el HD es de origen mec�nico y no existe respuesta al manejo conservador inicial a las 4 semanas, considere la posibilidad de solicitar estudios especiales como Rayos X, TAC, RMN. � Ante sospecha de rupturas totales del tend�n del manguito rotador est� indicada la realizaci�n de ecograf�a de hombro o la RMN.

51. Gu�a de atenci�n integral basada en la evidencia para Dolor Lumbar Inespec�fico y Enfermedad Discal relacionadas con manipulaci�n manual de cargas y otros factores de riesgo en el trabajo. (GATI- DLI- ED) ISBN. 978-958-98067-2-2 Con esta gu�a se pueden observar varios ejemplos de lo que NO se recomienda hacer.Con esta gu�a se pueden observar varios ejemplos de lo que NO se recomienda hacer.

52. RECOMENDACIONES GATI DLI DE Para la prevenci�n del DLI se recomienda tener en cuenta los siguientes factores de riesgo: Trabajo f�sico pesado, levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna, movimientos de flexi�n y rotaci�n de tronco, exposici�n a vibraci�n del cuerpo entero, posturas est�ticas, factores psicosociales y de organizaci�n del trabajo, ya que han demostrado estar asociados con la ocurrencia el DLI.

53. RECOMENDACIONES GATI DLI DE El soporte lumbar o cintur�n ergon�mico NO debe ser utilizado en el trabajo como intervenci�n preventiva para el DLI. Se recomienda NO suministrar �rtesis, plantillas y tapetes antifatiga para la prevenci�n del dolor lumbar en el trabajo.

54. RECOMENDACIONES GATI DLI DE Las escuelas de espalda que se centren en el fomento del manejo activo pueden ser ben�ficas para los trabajadores con DLI, pero NO se recomiendan aquellas centradas exclusiva o esencialmente en conceptos de higiene postural.

55. RECOMENDACIONES GATI DLI DE El diagn�stico de DLI y dolor radicular es cl�nico y no requiere estudios de radiolog�a o de laboratorio en las 4 a 6 primeras semanas de evoluci�n. Requiere descartar signos de alarma. Las herramientas de ayuda diagn�stica disponibles (radiograf�as, TAC, RM, electromiograf�a, laboratorio cl�nico) solamente se indican ante la presencia de signos de alarma

56. RECOMENDACIONES GATI DLI DE El tratamiento integral del DLI y ED se compone de: Informaci�n al paciente (entidad autolimitada). Educaci�n espec�fica, caracter�sticas cl�nicas y el control de riesgos relacionados. Ciclos cortos de AINES, intercalados con tratamientos con analg�sicos tipo acetaminof�n.

57. RECOMENDACIONES GATI DLI DE Mantenimiento de m�xima actividad f�sica diaria posible acorde con la capacidad funcional, incluyendo el trabajo. Reduce la intensidad del dolor y disminuye los tiempos de limitaci�n funcional. Una vez controlados los s�ntomas agudos, est�n indicados los ejercicios aer�bicos de bajo impacto con el fin de mantener una buena condici�n f�sica y prevenir recidivas.

58. RECOMENDACIONES GATI DLI DE No es recomendable el reposo en cama en DLI que no genere limitaci�n funcional importante. La cirug�a NO est� indicada como tratamiento en el DLI, NI es recomendable la aplicaci�n de tracci�n como tratamiento del DLI o la hernia de disco.

59. Esta matriz de responsabilidad presenta la totalidad de las recomendaciones distribuidas por �reas funcionales. Incluye los nivles de evidencia y los grados de recomendaci�n Adicionalmente establece dentro del sistema de seguridad social integral que entidades del sistema deben participar en la aplicaci�n de cada recomendaci�n y de manera espec�fica los profesionales que deben ejecutar la recomendaciones. En muchos de los campos a parece SGC que significa sistema de garant�a de calidad, y lo que quiere decir es que quine aplique dicha recomendaci�n ser� el o los profesionales que establezca el sistemaEsta matriz de responsabilidad presenta la totalidad de las recomendaciones distribuidas por �reas funcionales. Incluye los nivles de evidencia y los grados de recomendaci�n Adicionalmente establece dentro del sistema de seguridad social integral que entidades del sistema deben participar en la aplicaci�n de cada recomendaci�n y de manera espec�fica los profesionales que deben ejecutar la recomendaciones.

60. Como pudo apreciarse en el desarrollo de la presentaci�n este proyecto que fue liderado por la Direcci�n General de Riesgos Profesionales y financiado con recursos del Fondo de Riesgos Profesionales constituye uno de los avances en el manejo integral de la enfermedad profesional en Colombia. Son cinco Gu�as de atenci�n integral de salud ocupacional basadas en la evidencia, y como su nombre lo indica, se han elaborado desde un enfoque integral, es decir, que emiten recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para prevenir, realizar el diagn�stico precoz, el tratamiento y la rehabilitaci�n de los trabajadores en riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades profesionales objeto de las GATI - SO. Con la seguridad de que constituyen un aporte fundamental al desarrollo cient�fico y tecnol�gico de la pr�ctica de la salud ocupacional en Colombia, y con la certeza de que se erigir�n en una herramienta esencial para la prevenci�n de las enfermedades profesionales de mayor frecuencia en el pa�s, el Ministerio de la Protecci�n Social entrega a los actores del Sistema Integral de la Seguridad Social cinco Gu�as de Atenci�n Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia (GATI - SO), las cuales han sido adoptadas a trav�s de la Resoluci�n 2844 de 2007, como referentes t�cnicos de car�cter obligatorio. Y pueden ser localizadas en la Pagina web del MPS y del Fondo de Riesgos Profesionales. Esperamos que se conviertan en un documento de consulta frecuente y que la adherencia a las recomendaciones se incremente cada d�a. Como pudo apreciarse en el desarrollo de la presentaci�n este proyecto que fue liderado por la Direcci�n General de Riesgos Profesionales y financiado con recursos del Fondo de Riesgos Profesionales constituye uno de los avances en el manejo integral de la enfermedad profesional en Colombia. Son cinco Gu�as de atenci�n integral de salud ocupacional basadas en la evidencia, y como su nombre lo indica, se han elaborado desde un enfoque integral, es decir, que emiten recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para prevenir, realizar el diagn�stico precoz, el tratamiento y la rehabilitaci�n de los trabajadores en riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades profesionales objeto de las GATI - SO. Con la seguridad de que constituyen un aporte fundamental al desarrollo cient�fico y tecnol�gico de la pr�ctica de la salud ocupacional en Colombia, y con la certeza de que se erigir�n en una herramienta esencial para la prevenci�n de las enfermedades profesionales de mayor frecuencia en el pa�s, el Ministerio de la Protecci�n Social entrega a los actores del Sistema Integral de la Seguridad Social cinco Gu�as de Atenci�n Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia (GATI - SO), las cuales han sido adoptadas a trav�s de la Resoluci�n 2844 de 2007, como referentes t�cnicos de car�cter obligatorio. Y pueden ser localizadas en la Pagina web del MPS y del Fondo de Riesgos Profesionales. Esperamos que se conviertan en un documento de consulta frecuente y que la adherencia a las recomendaciones se incremente cada d�a.

61. GRACIAS Terminar agradeciendo la atenci�n e incentivado la consulta y uso de las gu�as. Terminar agradeciendo la atenci�n e incentivado la consulta y uso de las gu�as.