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Gases Arteriales en el recién nacido

Gases Arteriales en el recién nacido. Fredy Huiman Lazo. ¿Cuál es su utilidad clínica?. Evaluación directa: PaO2 Oxigenación PaCO2 Ventilación pH Equilibrio ácido – base Evaluación indirecta: HCO3 Sat HbO2 Exceso de bases. Oxigenación. FiO 2 y PAO 2. INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR.

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Gases Arteriales en el recién nacido

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Presentation Transcript

  1. Gases Arteriales en el recién nacido Fredy Huiman Lazo

  2. ¿Cuál es su utilidad clínica? Evaluación directa: • PaO2Oxigenación • PaCO2Ventilación • pHEquilibrio ácido – base Evaluación indirecta: • HCO3 • Sat HbO2 • Exceso de bases

  3. Oxigenación...

  4. FiO2 y PAO2

  5. INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR Aire ambiental PO2 = 149 mmHg PAO2 Gas Alveolar 1 104 mmHg VA/Q 3 PvO2 =40 mmHg PaO2 = 90 mmHg S.venosa S. Arterial 2 GRADIENTE ALVEOLO-CAPILAR DEL OXIGENO (AaDO2)

  6. Transporte sistémico de O2 • Depende de : Contenido arterial de O2 Flujo sanguíneo o gasto cardíaco • Transportado en dos formas: Unido a Hb : 97 a 98 % Disuelto en el plasma : 2 a 3 %

  7. C0NTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2) - Hgb 15 gm/100 ml pH 7.40, Temp 38° C VOL. % O2 100% 20 20,1 Ig Hb BINDS 1,34 ml O2 16 - 12 - A 8 - 0,3 ml O2/100ml PLASMA/100 mmHg 4 - B 1,8 0 0 100 200 300 400 500 600 PO2(mmHg)

  8. Curva de disociación de la oxihemoglobina

  9. Valoración de la Oxigenación Variables e índices: - PaO2 y SatHb. - Relación FiO2 – PaO2 - Diferencia Alveolo – arterial de O2. - Indice arterio –alveolar. - Indice de shunt: PaO2/ FiO2 - Indice de Oxigenación. .

  10. PaO2 y Sat Hb PaO2 mmHg %SAT Hb 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 13.5 35.0 57.0 75.0 83.5 89.0 92.7 94.5 96.5 97.4

  11. Relación FiO2 – PaO2 PaO2 normal RN = 50 – 70 mmHg Relación oxígeno inspirado – PaO2 en pulmones normales FiO2 Oxígeno inspirado(%) PaO2 (mmHg) 0.30 30 >150 0.40 40 >200 0.50 50 >250 0.80 80 >400 1.00 100 >500 PaO2 = FiO2 x 5 (n.m)

  12. Gradiente alveolo-arterial (DA-a O2) DA-aO2 = PAO2 - PaO2 • Gradiente normal: FiO2: 0.21 DA-aO2= 5 – 10 mmHg • > 250 insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica. • > 600 por + de 8 hs. mortalidad más del 80%. PAO2= FiO2 (PB – PH2O)- PCO2/1

  13. Indice arterio-alveolar de O2 (Ia/Ao2) • Se calcula: • Valor normal: O.7 – 0.9 • < 0.30 severo compromiso respiratorio • < 0.22 es indicación de uso de surfactante, y evalúa respuesta a su tratamiento. • Sirve como indicador para uso de óxido nítrico en hipertensión pulmonar persistente Ia/AO2 = PaO2/ FiO2(PB-PH2O)- PCO2

  14. Indice de Shunt (Pao2/ Fio2) • Se calcula: • El valor normal es mayor o igual a 280 • Si el valor obtenido está entre : - 200 y 250 hay un Shunt leve - 100 y 200 hay un Shunt moderado - inferior a 100 el Shunt es severo. PaO2/FiO2

  15. Indice de Oxigenación (IO) • Se calcula: • > 15 : severa dificultad respiratoria • 30 – 35: falla en respta a soporte ventilatorio • > 40 : mortalidad > 80 % • entre 25 - 40 : mortalidad 50 - 80 % • IO y DA-aO2 son indicadores de mortalidad IO = FiO2xPAMx100 PaO2

  16. Oxigenación FiO2 Determinantes de la Oxigenación Presión media en la vía Aerea Flujo Presión inspiratoria maxima Presión al Final de la espiración Gradiente I/E

  17. Equilibrio ácido - base

  18. + H

  19. [ H+], nmol / Lt 42 41 40 39 38 7.38 7.39 7.40 7.41 7.42 Unidades de pH

  20. La acidosis grave (pH<7.20) disminuye la contractilidad miocárdica, sensibiliza al corazón a las arritmias, produce dilatación arteriolar e hipotensión y predispone al edema pulmonar • La alcalosis grave (pH>7.55) produce hipoxia tisular, confusión y obnubilación mentales, irritabilidad muscular y sensibilización a las convulsiones y a las arritmias cardiacas

  21. Mecanismos para regular los cambios de pH en el LEC 1 Amortiguación 2 Rpta Respiratoria 3 Rpta Renal

  22. Ecuación de amortiguación pH= pK A + log[Aceptor de H+] [Donador de H+] Ecuación de Henderson y Hasselbatch

  23. Amortiguadores Intracelulares 60% o más de la amortiguación se lleva a cabo dentro de las células. Para entrar en las células el ion hidrógeno se intercambia con iones de potasio H+ K+ 60%

  24. Amortiguadores Extracelulares Los fosfatos rápidamente se saturan a medida que se acumula el producto final 2 H+ + HPO4 ¯ H2PO4¯ La reacción no se detiene aquí H+ + HCO3¯ H2CO3 H2O + CO2 La reacción que convierte al bicarbonato en ácido carbónico no se satura. Los productos finales se pueden disipar : el CO2 vía los pulmones y el agua en la poza general de agua del organismo.

  25. La relación entre el pH y la acción del bicarbonato como amortiguador puede ser predicha matemáticamente pH = 6.1 + log [HCO3¯] [H2CO3] La ecuación se puede expresar de varias maneras si se acepta el hecho de que el ácido carbónico está en equilibrio con el CO2 disuelto en los líquidos orgánicos pH = 6.1 + log [HCO3¯] 0.03 PCO2

  26. pH depende [HCO3¯] dePCO2 -El pH variará a medida que el bicarbonato y la PCO2 cambian. -Al remover el bicarbonato, al elevar la PCO2 o al agregar iones hidrógeno libres, se observará el mismo efecto: una caída del pH -Al agregar bicarbonato, al disminuir la PCO2 o al remover iones libres de hidrógeno, se observará el mismo efecto: elevación del pH

  27. Respuesta Respiratoria CO2 H+ + HCO3¯ H2O La reacción se puede mantener en movimiento contínuo de izquierda a derecha sin llegar a saturarse ya que el CO2 puede ser excretado rápidamente a través de los pulmones.

  28. Respuesta Renal Célula del túbulo CO2 CO2+H2O H2CO3 HCO3¯+ H+ L U Z H+

  29. Relación entre pulmón y riñón H+ + HCO3¯ H2CO3 H2O + CO2

  30. PULMON RIÑON CO2 H2O H+ HCO3- H2CO3

  31. Transtornos Respiratorios [ HCO3-] PCO2 pH : Cambio primario

  32. Transtornos Respiratorios Acidosis Alcalosis [ HCO3- ] PCO2 [ HCO3- ] PCO2 pH pH

  33. Transtornos Metabólicos Cambio primario [ HCO3- ] PCO2 pH :

  34. Transtornos Metabólicos Acidosis Alcalosis [ HCO3- ] PCO2 [ HCO3- ] PCO2 pH pH

  35. Respiratoria Metabólica Acidosis pH [HCO3-] PCO2 [HCO3-] PCO2 Alcalosis pH [HCO3-] PCO2 [HCO3-] PCO2

  36. COMPENSACION ESPERADA DE LOS TRANSTORNOS ACIDOBASICOS PRIMARIOS Trastorno Acontec primario Compensación Acidosis metabólica HCO3- pCO2 Alcalosis metabólica HCO3- pCO2 Acidosis respiratoria Aguda (<12 a 24 hrs) pCO2 HCO3- Crónica (3 a 5 días) pCO2 HCO3- Alcalosis respiratoria Aguda (< 12 horas) pCO2 HCO3- Crónica (1 a 2 días) pCO2 HCO3-

  37. Parámetros de Henderson-Hasselbalch y sus espectros normales de laboratorio [ HCO3- ] PCO2 pH pH PCO2 (mmHg) [HCO3-] (mmol/L) Normal 7.35 – 7.45 35-45 22-26 Acidosis <7.35 >45 <22 Alcalosis >7.45 <35 >26 pH > 7.45 Alcalemia pH < 7.35 Acidemia

  38. Rango normal de los valores AGA para RNT y RNPT

  39. Nomenclatura y criterios para la interpretación clínica Terminología clínicaCriterios Acidosis respiratoria PaCO2 > 45 mmHg Alcalosis respiratoria PaCO2 < 35 mmHg Acidosis respiratoria aguda PaCO2 > 45 mmHg; pH<7.35 Acidosis respiratoria crónica PaCO2 > 45 mmHg; pH 7.36 - 7.44 Alcalosis respiratoria aguda PaCO2 < 35 mmHg; pH >7.45 Alcalosis respiratoria crónica PaCO2 < 35 mmHg; pH 7.36 - 7.44 Acidemia pH < 7.35 Alcalemia pH > 7.45 Acidosis HCO3- < 20 mmol/L DB > 5 mmol/L Alcalosis HCO3- > 28 mmol/L EB > 5 mmol/L

  40. Clasificaciones primarias de los gases sanguíneos • Clasificación PaCo2 pH [HCO3-]p EB • Ventilatoria primaria • Insufic ventilatoria aguda N N • Insufic ventilatoria crónica N • Hipervent alveolar aguda N N • Hipervent alveolar crónica N

  41. Clasificaciones primarias de los gases sanguíneos • Clasificación PaCo2 pH [HCO3-]p EB • Ácido-base primaria • Acidosis descompensada N • Alcalosis descompensada N • 2. Acidosis parcialm compen • Alcalosis parcialm compen • 3. Alcalosis o acidosis compen o No o

  42. Relación Pa CO2 – pH aproximada Pa CO2[ HCO3- ] (mm Hg)pH (mmol/L) 80 7.20 28 60 7.30 26 40 7.40 24 30 7.50 22 20 7.60 20

  43. Relación PaCO2 - pH • Por cada aumentode 20 mm Hg en la PCO2, el pH descenderá 0.10 unidades • Por cada disminución de 10 mm Hg en la PCO2, el pH aumentaráen 0.1 unidades

  44. Relación PaCO2- Bicarbonato • Un aumento agudo de la PCO2 de 10 mm Hg aumentará el bicarbonato plasmático en 1 mmol/L • Un descenso agudo de la PCO2 de 10 mm Hg disminuirá el valor de bicarbonato plasmático en 2 mmol/L

  45. Relación ventilación total –ventilación alveolar VM PaCO2 (mmHg) Límites (mm Hg) Normal 40 35 – 45 Doble de lo normal 30 25 – 35 Cuádruple de lo normal 20 15 - 25

  46. Determinación del Exceso/Déficit de base

  47. pH anormal con EB... • Dentro de +/- 3 : estado ácido base normal • Dentro de +/- 5 : estado ácido base metabólico relativamente equilibrado • Entre +/- 5-10 : debe ser investigado y posiblemente corregido • Más de 10 : desequilibrio ácido base metabólico significativo

  48. Determinación del pH “respiratorio” estimado • 1.- pH 7.04 , Pa CO2 76 : • 76 – 40 = 36 x ½ = 0.18 • 7.40 – 0.18 = 7.22 • 2.- pH 7.21 , Pa CO2 90 : • 90 – 40 = 50 x ½ = 0.25 • 7.40 – 0.25 = 7.15 • 3.- pH 7.47 , Pa CO2 18 : • 40 – 18 = 0.22 • 7.40 + 0.22 = 7.62

  49. Determinación del componente metabólico 1.- pH 7.04 , Pa CO2 76 , pH estimado 7.22 : 7.22 – 7.04 = 0.18 x 2/3 = 12 mmol/L de déficit de base 2.- pH 7.21 , Pa CO2 90 , pH estimado 7.15 : 7.21 – 7.15 = 0.06 x 2/3 = 4 mmol/L de exceso de base 3.- pH 7.47 , Pa CO2 18 , pH estimado 7.62 : 7.62 – 7.47 = 0.15 x 2/3 = 10 mmol/L de déficit de base

  50. Enfoque interpretativo

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