1 / 75

Gases Arteriales en el recién nacido

Gases Arteriales en el recién nacido. Fredy Huiman Lazo. ¿Cuál es su utilidad clínica?. Evaluación directa: PaO2 Oxigenación PaCO2 Ventilación pH Equilibrio ácido – base Evaluación indirecta: HCO3 Sat HbO2 Exceso de bases. Oxigenación. FiO 2 y PAO 2. INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR.

angeni
Download Presentation

Gases Arteriales en el recién nacido

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Gases Arteriales en el recién nacido Fredy Huiman Lazo

  2. ¿Cuál es su utilidad clínica? Evaluación directa: • PaO2Oxigenación • PaCO2Ventilación • pHEquilibrio ácido – base Evaluación indirecta: • HCO3 • Sat HbO2 • Exceso de bases

  3. Oxigenación...

  4. FiO2 y PAO2

  5. INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR Aire ambiental PO2 = 149 mmHg PAO2 Gas Alveolar 1 104 mmHg VA/Q 3 PvO2 =40 mmHg PaO2 = 90 mmHg S.venosa S. Arterial 2 GRADIENTE ALVEOLO-CAPILAR DEL OXIGENO (AaDO2)

  6. Transporte sistémico de O2 • Depende de : Contenido arterial de O2 Flujo sanguíneo o gasto cardíaco • Transportado en dos formas: Unido a Hb : 97 a 98 % Disuelto en el plasma : 2 a 3 %

  7. C0NTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2) - Hgb 15 gm/100 ml pH 7.40, Temp 38° C VOL. % O2 100% 20 20,1 Ig Hb BINDS 1,34 ml O2 16 - 12 - A 8 - 0,3 ml O2/100ml PLASMA/100 mmHg 4 - B 1,8 0 0 100 200 300 400 500 600 PO2(mmHg)

  8. Curva de disociación de la oxihemoglobina

  9. Valoración de la Oxigenación Variables e índices: - PaO2 y SatHb. - Relación FiO2 – PaO2 - Diferencia Alveolo – arterial de O2. - Indice arterio –alveolar. - Indice de shunt: PaO2/ FiO2 - Indice de Oxigenación. .

  10. PaO2 y Sat Hb PaO2 mmHg %SAT Hb 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 13.5 35.0 57.0 75.0 83.5 89.0 92.7 94.5 96.5 97.4

  11. Relación FiO2 – PaO2 PaO2 normal RN = 50 – 70 mmHg Relación oxígeno inspirado – PaO2 en pulmones normales FiO2 Oxígeno inspirado(%) PaO2 (mmHg) 0.30 30 >150 0.40 40 >200 0.50 50 >250 0.80 80 >400 1.00 100 >500 PaO2 = FiO2 x 5 (n.m)

  12. Gradiente alveolo-arterial (DA-a O2) DA-aO2 = PAO2 - PaO2 • Gradiente normal: FiO2: 0.21 DA-aO2= 5 – 10 mmHg • > 250 insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica. • > 600 por + de 8 hs. mortalidad más del 80%. PAO2= FiO2 (PB – PH2O)- PCO2/1

  13. Indice arterio-alveolar de O2 (Ia/Ao2) • Se calcula: • Valor normal: O.7 – 0.9 • < 0.30 severo compromiso respiratorio • < 0.22 es indicación de uso de surfactante, y evalúa respuesta a su tratamiento. • Sirve como indicador para uso de óxido nítrico en hipertensión pulmonar persistente Ia/AO2 = PaO2/ FiO2(PB-PH2O)- PCO2

  14. Indice de Shunt (Pao2/ Fio2) • Se calcula: • El valor normal es mayor o igual a 280 • Si el valor obtenido está entre : - 200 y 250 hay un Shunt leve - 100 y 200 hay un Shunt moderado - inferior a 100 el Shunt es severo. PaO2/FiO2

  15. Indice de Oxigenación (IO) • Se calcula: • > 15 : severa dificultad respiratoria • 30 – 35: falla en respta a soporte ventilatorio • > 40 : mortalidad > 80 % • entre 25 - 40 : mortalidad 50 - 80 % • IO y DA-aO2 son indicadores de mortalidad IO = FiO2xPAMx100 PaO2

  16. Oxigenación FiO2 Determinantes de la Oxigenación Presión media en la vía Aerea Flujo Presión inspiratoria maxima Presión al Final de la espiración Gradiente I/E

  17. Equilibrio ácido - base

  18. + H

  19. [ H+], nmol / Lt 42 41 40 39 38 7.38 7.39 7.40 7.41 7.42 Unidades de pH

  20. La acidosis grave (pH<7.20) disminuye la contractilidad miocárdica, sensibiliza al corazón a las arritmias, produce dilatación arteriolar e hipotensión y predispone al edema pulmonar • La alcalosis grave (pH>7.55) produce hipoxia tisular, confusión y obnubilación mentales, irritabilidad muscular y sensibilización a las convulsiones y a las arritmias cardiacas

  21. Mecanismos para regular los cambios de pH en el LEC 1 Amortiguación 2 Rpta Respiratoria 3 Rpta Renal

  22. Ecuación de amortiguación pH= pK A + log[Aceptor de H+] [Donador de H+] Ecuación de Henderson y Hasselbatch

  23. Amortiguadores Intracelulares 60% o más de la amortiguación se lleva a cabo dentro de las células. Para entrar en las células el ion hidrógeno se intercambia con iones de potasio H+ K+ 60%

  24. Amortiguadores Extracelulares Los fosfatos rápidamente se saturan a medida que se acumula el producto final 2 H+ + HPO4 ¯ H2PO4¯ La reacción no se detiene aquí H+ + HCO3¯ H2CO3 H2O + CO2 La reacción que convierte al bicarbonato en ácido carbónico no se satura. Los productos finales se pueden disipar : el CO2 vía los pulmones y el agua en la poza general de agua del organismo.

  25. La relación entre el pH y la acción del bicarbonato como amortiguador puede ser predicha matemáticamente pH = 6.1 + log [HCO3¯] [H2CO3] La ecuación se puede expresar de varias maneras si se acepta el hecho de que el ácido carbónico está en equilibrio con el CO2 disuelto en los líquidos orgánicos pH = 6.1 + log [HCO3¯] 0.03 PCO2

  26. pH depende [HCO3¯] dePCO2 -El pH variará a medida que el bicarbonato y la PCO2 cambian. -Al remover el bicarbonato, al elevar la PCO2 o al agregar iones hidrógeno libres, se observará el mismo efecto: una caída del pH -Al agregar bicarbonato, al disminuir la PCO2 o al remover iones libres de hidrógeno, se observará el mismo efecto: elevación del pH

  27. Respuesta Respiratoria CO2 H+ + HCO3¯ H2O La reacción se puede mantener en movimiento contínuo de izquierda a derecha sin llegar a saturarse ya que el CO2 puede ser excretado rápidamente a través de los pulmones.

  28. Respuesta Renal Célula del túbulo CO2 CO2+H2O H2CO3 HCO3¯+ H+ L U Z H+

  29. Relación entre pulmón y riñón H+ + HCO3¯ H2CO3 H2O + CO2

  30. PULMON RIÑON CO2 H2O H+ HCO3- H2CO3

  31. Transtornos Respiratorios [ HCO3-] PCO2 pH : Cambio primario

  32. Transtornos Respiratorios Acidosis Alcalosis [ HCO3- ] PCO2 [ HCO3- ] PCO2 pH pH

  33. Transtornos Metabólicos Cambio primario [ HCO3- ] PCO2 pH :

  34. Transtornos Metabólicos Acidosis Alcalosis [ HCO3- ] PCO2 [ HCO3- ] PCO2 pH pH

  35. Respiratoria Metabólica Acidosis pH [HCO3-] PCO2 [HCO3-] PCO2 Alcalosis pH [HCO3-] PCO2 [HCO3-] PCO2

  36. COMPENSACION ESPERADA DE LOS TRANSTORNOS ACIDOBASICOS PRIMARIOS Trastorno Acontec primario Compensación Acidosis metabólica HCO3- pCO2 Alcalosis metabólica HCO3- pCO2 Acidosis respiratoria Aguda (<12 a 24 hrs) pCO2 HCO3- Crónica (3 a 5 días) pCO2 HCO3- Alcalosis respiratoria Aguda (< 12 horas) pCO2 HCO3- Crónica (1 a 2 días) pCO2 HCO3-

  37. Parámetros de Henderson-Hasselbalch y sus espectros normales de laboratorio [ HCO3- ] PCO2 pH pH PCO2 (mmHg) [HCO3-] (mmol/L) Normal 7.35 – 7.45 35-45 22-26 Acidosis <7.35 >45 <22 Alcalosis >7.45 <35 >26 pH > 7.45 Alcalemia pH < 7.35 Acidemia

  38. Rango normal de los valores AGA para RNT y RNPT

  39. Nomenclatura y criterios para la interpretación clínica Terminología clínicaCriterios Acidosis respiratoria PaCO2 > 45 mmHg Alcalosis respiratoria PaCO2 < 35 mmHg Acidosis respiratoria aguda PaCO2 > 45 mmHg; pH<7.35 Acidosis respiratoria crónica PaCO2 > 45 mmHg; pH 7.36 - 7.44 Alcalosis respiratoria aguda PaCO2 < 35 mmHg; pH >7.45 Alcalosis respiratoria crónica PaCO2 < 35 mmHg; pH 7.36 - 7.44 Acidemia pH < 7.35 Alcalemia pH > 7.45 Acidosis HCO3- < 20 mmol/L DB > 5 mmol/L Alcalosis HCO3- > 28 mmol/L EB > 5 mmol/L

  40. Clasificaciones primarias de los gases sanguíneos • Clasificación PaCo2 pH [HCO3-]p EB • Ventilatoria primaria • Insufic ventilatoria aguda N N • Insufic ventilatoria crónica N • Hipervent alveolar aguda N N • Hipervent alveolar crónica N

  41. Clasificaciones primarias de los gases sanguíneos • Clasificación PaCo2 pH [HCO3-]p EB • Ácido-base primaria • Acidosis descompensada N • Alcalosis descompensada N • 2. Acidosis parcialm compen • Alcalosis parcialm compen • 3. Alcalosis o acidosis compen o No o

  42. Relación Pa CO2 – pH aproximada Pa CO2[ HCO3- ] (mm Hg)pH (mmol/L) 80 7.20 28 60 7.30 26 40 7.40 24 30 7.50 22 20 7.60 20

  43. Relación PaCO2 - pH • Por cada aumentode 20 mm Hg en la PCO2, el pH descenderá 0.10 unidades • Por cada disminución de 10 mm Hg en la PCO2, el pH aumentaráen 0.1 unidades

  44. Relación PaCO2- Bicarbonato • Un aumento agudo de la PCO2 de 10 mm Hg aumentará el bicarbonato plasmático en 1 mmol/L • Un descenso agudo de la PCO2 de 10 mm Hg disminuirá el valor de bicarbonato plasmático en 2 mmol/L

  45. Relación ventilación total –ventilación alveolar VM PaCO2 (mmHg) Límites (mm Hg) Normal 40 35 – 45 Doble de lo normal 30 25 – 35 Cuádruple de lo normal 20 15 - 25

  46. Determinación del Exceso/Déficit de base

  47. pH anormal con EB... • Dentro de +/- 3 : estado ácido base normal • Dentro de +/- 5 : estado ácido base metabólico relativamente equilibrado • Entre +/- 5-10 : debe ser investigado y posiblemente corregido • Más de 10 : desequilibrio ácido base metabólico significativo

  48. Determinación del pH “respiratorio” estimado • 1.- pH 7.04 , Pa CO2 76 : • 76 – 40 = 36 x ½ = 0.18 • 7.40 – 0.18 = 7.22 • 2.- pH 7.21 , Pa CO2 90 : • 90 – 40 = 50 x ½ = 0.25 • 7.40 – 0.25 = 7.15 • 3.- pH 7.47 , Pa CO2 18 : • 40 – 18 = 0.22 • 7.40 + 0.22 = 7.62

  49. Determinación del componente metabólico 1.- pH 7.04 , Pa CO2 76 , pH estimado 7.22 : 7.22 – 7.04 = 0.18 x 2/3 = 12 mmol/L de déficit de base 2.- pH 7.21 , Pa CO2 90 , pH estimado 7.15 : 7.21 – 7.15 = 0.06 x 2/3 = 4 mmol/L de exceso de base 3.- pH 7.47 , Pa CO2 18 , pH estimado 7.62 : 7.62 – 7.47 = 0.15 x 2/3 = 10 mmol/L de déficit de base

  50. Enfoque interpretativo

More Related