中药学

1. 中药学 铁岭市卫生学校 中医药教研室　赵立彦

2. 第六章　利水渗湿药

3. 第六章 利水渗湿药 • 含义：以通利水道，渗除水湿为主要作用的药物，称为利水渗湿药。服用这类药物后，能使小便通畅，尿量增多，所以又称为利尿药。 • 性能功效：本类药味多甘淡或苦，性多寒凉或平，多入膀胱、脾及小肠经，有利水渗湿、利尿通淋、利湿退黄等功效。

4. 第六章 利水渗湿药 • 适应范围：小便不利、水肿、淋证、黄疸、湿疮、泄泻、带下、湿温等病证。 • 使用注意： • 1．阴亏津伤的病证，慎用。 • 2．有些药物其性滑利，易伤胎元，孕妇慎用。

5. 茯　苓 • 来源：多孔菌科茯苓的菌核。

6. 茯　苓 • 利水渗湿之要药，适用于寒热虚实所致的各种水肿 • 性能特点：本品性质平和，既能利水通窍除邪热，又能滋补心脾而益肺，利而不猛，补而不峻，为利水渗湿之要药，适用于寒热虚实所致的各种水肿。脾虚湿盛、心神失养而心悸失眠者，亦为常用之品。

7. 茯　苓 • 功效：利水渗湿，健脾，安神（具有利尿作用，主要成分茯苓素，调节免疫机能，镇静等药理作用）

8. 茯　苓 • 主治： • 1．小便不利、水肿，痰饮。茯苓作用比较缓和，具有利水消肿的作用，在临床上对寒，热，虚，实均可适用，常配伍泽泻、猪苓等，如五苓散。前人经验说“痰饮必用茯苓。 • 2．脾虚诸证，兼便溏或泄泻者尤佳。党参、白术、山药－参芩白术散。 • 3．心悸、失眠。酸枣仁、党参、龙眼肉－归脾汤。

9. 茯　苓 • 备注：在临床上常用的茯苓有白茯苓，赤茯苓两种。 • 白茯苓：除去外皮，其内呈白色。－偏于补益 • 赤茯苓：除去外皮，其内呈淡红色。－偏于渗利 • 另外在白茯苓中生长着天然松根部分为茯神－偏于养心安神。白茯苓，赤茯苓的黑褐色外皮称茯苓皮－偏于利水消肿。

10. 猪　苓 • 来源：多孔菌科猪苓的菌核。 • 功专利水，有较强的利水渗湿作用 • 功效：利水渗湿. • 主治：用于小便不利、 • 水肿、泄泻、淋浊、 • 带下等。

11. 猪　苓 • 备注： • 猪苓乃常用药，为多孔冬寄生植物猪苓的干燥菌核，因其表皮黑褐色，内部呈黄褐色，成块如猪屎而得名。《神农本草经》称其为猪屎，列为中品，庄子谓豕橐，《图经本草》名为"地乌桃"，亦名"生山谷"。 • 欲论猪苓药效，一般认为渗湿利水堪称佳品，而《神农本草经》确定的"久服轻身耐老"作用，鉴赏者已乏其人，推崇者更属罕见。先人用之，多治小便不利、水肿胀满、淋浊带下、妊娠子肿胎肿、脾湿引起的泄痢和痰湿引起的湿疟等证。今人用之，多针对心脏功能不全引起的水肿，各种原因发生的胸水、腹水，下肢浮肿和泌尿系统诸疾患。

12. 猪　苓 • 考据历代文献，几乎都把猪苓的利水道功效作为首选。对其"轻身耐老"作用均持否定态度。博览群书，尚未知晓取"轻身耐老"作用而专用猪苓者。反之均主张猪苓"不入补剂，"更有甚者，告诫之，猪苓"久服必损肾气，昏人目。"清·叶天士大师不愧为临床巨匠，有其独到的见解，他在解释猪苓的功效时论述到"猪苓味甘益脾，脾统血，血旺故耐老。辛甘益肺，肺主气，气和故身轻也"。叶氏虽做了精辟的阐述，然临床并未见其把猪苓做"轻身耐老"而专用之。余在诊治恶性肿瘤晚期病人过程中，留意观察，猪苓或入煎剂，或做食疗，用量一般都在30克之多，用期亦不知，服后反应良好，不见有明显的利尿作用，更无损肾昏人目之弊端。大部分病人食欲增强，气力增加，精神转振。中医学讲："有胃气则生，无胃气则死"，食欲增强，说明脾胃得健，正如叶氏所教，血气旺盛，则能耐老轻身。

13. 猪　苓 • 余所用食疗方为二苓薏仁大枣粥，其组成为猪苓30克、茯苓30克、生薏仁30克、大枣10冰枚、加冰糖适量，亦有时加入山药、银耳之品。纵观其方为健脾利湿之剂无疑，食用后理应尿量增多，但不尽然，常服反能使体重增加，对晚期恶性肿瘤患者来说，达此效果实非轻易之举，它起到了存活时间增长的良效。

14. 猪　苓 • 结合现代对猪苓研究的结果看，猪苓的主要成分是多糖类的葡聚糖，诸凡多糖类的中药，大都有一定的扶正抗癌作用，如常用的茯苓、云芝等，此点通过我们多年使中医研究院中药研究所研制之猪苓多糖注射液，治疗晚期癌的疗效观察中，已经得到了充分证明，疗效满意，已能肯定是较好的免疫调节剂。使用后能明显提高机体免疫机能。免疫功能的增强，中医学讲就是扶正。正气得复，就能"轻身耐老"，实验业已证明，大凡使用健脾之剂，都能获得免疫功能的提高（主要是细胞免疫功能）。余冒昧认为，扶正之功，猪苓应列为前茅，在此也大胆提出，猪苓"不入补剂"之说应予纠正，单纯把猪苓用于"利水道"而选之，则多具片面性，且因小失大，不免可惜，应为猪苓的"轻身耐老"作用而正名之。

15. 茯苓、猪苓 • 均甘淡，性平，善利水渗湿，治小便不利，水肿痰饮，泄泻等水湿内停证，无论寒热皆宜。 • 茯苓：又能健脾、安神，治脾虚诸证以及心悸、失眠。 • 猪苓：功专渗利而力强。

16. 泽　泻 • 善利水渗湿，泻肾与膀胱之热（具有利尿，降血脂，抗动脉粥样硬化等作用） • 功效：利水渗湿， • 泄热。

17. 泽　泻 • 主治：小便不利， • 水肿，泄泻，淋 • 浊，带下。

18. 薏苡仁 • 来源：禾本科植物 • 薏苡的成熟种仁。

19. 薏苡仁 • 淡渗清补之品，尤宜用于脾虚湿滞 • 功效：利水渗湿，健脾止泻，祛湿除痹，清热排脓。 • 主治：小便不利、水肿、 • 脚气，脾虚泄泻，风湿 • 痹痛，筋脉挛急，肺痈 • （咳脓痰），肠痈。

20. 车前子 • 来源： • 车前科植物车 • 前或平车前的 • 成熟种子。

21. 车前子 • 治湿热下注，热结膀胱所致小便淋沥涩痛尤为适宜 • 功效：利尿通淋，渗湿止泻，清肝明目，清肺化痰 • 主治：暑湿泄泻， • 利小便而实大便。 • 入煎剂宜包煎。

22. 滑　石 • 治湿热淋证的要药 • 功效：利尿通淋，清热解暑 • 主治： • 热淋， • 石淋。 • 八正散。

23. 茵　陈 • 来源： • 菊科植物茵陈蒿 • 或滨蒿的幼苗。

24. 茵　陈 • 治黄疸要药 • 性能特点：苦辛散寒，其气清芬，善清利脾胃肝胆湿热，使之从小便而出，为治黄疸要药。 • 功效： • 清热利湿， • 退黄疸

25. 茵　陈 • 主治： • 1．黄疸。无论阳黄、阴黄均可以选用。湿热阳黄者，常配伍栀子、大黄，如茵陈蒿汤；若黄疸湿重于热，则配茯苓、猪苓，如茵陈五苓散。若寒湿阴黄者，常配伍附子、干姜。 • 2．湿疹，湿疮。常与黄柏、苦参等同用，亦可煎汤外洗。

26. 茵　陈 • 现代用治高脂血症和冠心病胆石症等。 • 从古至今，茵陈为主治黄疸之要药，清热利湿、退黄利胆、功不可没。 • 但在乙型、丙型肝炎高流行的今天，茵陈不减当年勇，单味茵陈，每日不拘数量，浸泡当茶饮，再配其他药物，持之以恒，必将起到事半功倍之效，经发现染有肝炎病毒，可根据病情，酌情加减日用量，因茵陈无毒副作用，故无需定时定量，对活动性乙肝、丙肝，日用量可增加到100g，分数次泡茶饮，增加排尿量，致使加快分解肝病毒。笔者近20年来，在临床应用茵陈单味，辅助其它药物，治疗各种类型的肝病，收到了较好的临床效果。

27. 金钱草 • 来源：报春花科植物过路黄(神仙对坐草)的全草，习称大金钱草。 • 功效：除湿退黄，利尿通淋，解毒消肿

28. 金钱草 • 主治： • 1．湿热黄疸。本品长于利胆退黄，并能清利肝胆湿热，为治湿热黄疸常用之药，治肝胆结石所致的黄疸尤宜。常与茵陈、大黄、郁金同用。 • 2．石淋、热淋。治石淋，可单用本品大剂量煎汤代茶饮，或与海金沙、鸡内金、滑石等利尿通淋排石药配伍；治热淋，常与车前子、木通等利尿通淋药同用。 • 3．疮痈肿毒，毒蛇咬伤。单用或与蒲公英、野菊花同用。 • 用量：煎服，30-60克，鲜品加倍，外用适量。