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DOULEUR : ASPECTS PHYSIOPATHOLOGIQUES ET SEMIOLOGIQUES

DOULEUR : ASPECTS PHYSIOPATHOLOGIQUES ET SEMIOLOGIQUES. COURS IFSI Janvier 2007 1 ère ANNEE Dr Luc BRUN COMITE DOULEUR. Dr BRUN/A. CHAMBERT/COMITE DOULEUR/06.03.2006. LES VOIES DE LA DOULEUR. Retour sommaire. LES MECANISMES DE LA DOULEUR.

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DOULEUR : ASPECTS PHYSIOPATHOLOGIQUES ET SEMIOLOGIQUES

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Presentation Transcript

  1. DOULEUR : ASPECTS PHYSIOPATHOLOGIQUES ET SEMIOLOGIQUES COURS IFSI Janvier 2007 1ère ANNEE Dr Luc BRUN COMITE DOULEUR Dr BRUN/A. CHAMBERT/COMITE DOULEUR/06.03.2006

  2. LES VOIES DE LA DOULEUR

  3. Retour sommaire

  4. LES MECANISMES DE LA DOULEUR Excès de nociception Neuropathique = neurogène psychogène mixte

  5. LA DOULEUR PAR EXCES DE NOCICEPTION 1 Signal d’alarme de l’organisme activation intense du nocicepteur périphérique par une agression exterieure post opératoire, inflammation, traumatisme, douleur du cancer

  6. LA DOULEUR PAR EXCES DE NOCICEPTION 2 Prostaglandines Nocicepteurs Tissus Inflammation et hyperalgésie Phospholipides Cyclo Oxygénase Acide Arachidonique Plaquettes SEROTONINE

  7. DEFINITIONS Hyperalgésie : douleur intense pour un stimulus peu douloureux Allodynie : douleur perçue pour un stimulus non douloureux Souffrance : réponse affective négative générée par la douleur ou d ’autres situations. Douleur morale.

  8. DOULEUR NEUROPATHIQUE Lésion du système nerveux survenant sur les voies de la douleur Douleur de fond : brûlures, étau Accès paroxystiques : décharges électriques, éclairs Signes associés : fourmillements, Paresthésies, dysesthésies, allodynie

  9. EXEMPLES DE DOULEUR NEUROPATHIQUES Amputation et membre fantôme algie post zostérienne Etirement d ’un plexus nerveux lombosciatalgie

  10. DOULEUR PSYCHOGENE Diagnostic d’élimination Déterminants du psychisme de l ’individu : pathologie psychiatrique sous jacente trouble de la personnalité (hypochondriaque, hystérie…) Environement socioprofessionnel, familial, culturel … Difficulté : avoir mal être mal Défaut des mécanismes régulateurs inhibiteurs?

  11. DOULEUR MIXTE

  12. COMPOSANTES DE LA DOULEUR • Composante sensorielle et discriminative • Composante affectivo-émotionelle • Composante cognitive • Composante comportementale

  13. Composantes de la douleur 2 Composante sensorielle et discriminative • Voies de la douleur • Neurophysiologie de la douleur • Intensité, localisation, qualité

  14. Composantes de la douleur 3 Composante affectivo- émotionnelle • Humeur : dépression • Anxiété

  15. Composantes de la douleur 4 Composante cognitive • Mémorisation de la douleur • implicite/explicite • Processus mentaux qui influencent la perception de la douleur : conditionnement à la douleur, réflexes d’évitement, expériences douloureuses antérieures

  16. Composantes de la douleur 5 Composante comportementale • Symptomatologie de la douleur : • gestuelle • verbale • neurovégétative

  17. Retour sommaire

  18. DOULEUR AIGUE/CHRONIQUE • Douleur aigüe : douleur de moins de 3 mois • définition de l ’IASP • Conséquences : • appareil locomoteur • système sympathique (PA, FC, coronaires…) • système neuro-végétatif (cortisol, glycémie…) • douleur chronique

  19. DOULEUR AIGUE/CHRONIQUE 2 • Douleur chronique : • douleur de plus de 3 à 6 mois • douleur persistante au delà de l ’évolution naturelle d’une maladie aigüe ou d ’un traumatisme • retentissement : • somatique : douleur maladie • psychologique • comportemental (mutisme, expression du visage)

  20. Mécanismes de chronicisation de la douleur Bénéfice II tr. Comportement tr. Cognitif retentissement psycho-affectif pathologie psy handicap t t Douleur aigüe Douleur chronique

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