Anemi

1. Anemi Prof: Dr. Tiraje Celkan

2. Anemi • Kanın hemoglobin konsantrasyonunda ve oksijen taşıma kapasitesinde azalma • Hb <11 g/dl • Yaşa göre Hb alt sınırları değişken • MCV • RDW • Retikülosit

3. Yaşa göre eritrosit değerleri: ortalama ve normalin alt sınırı • Yaş Hb (g/dl) MCV (fl) • Kordon kanı 16.5 13.5 108 98 • 1 ay 14.0 10.0 104 85 • 2 ay 11.5 9.0 96 77 • 3-6 ay 11.5 9.5 91 74 • 0.5 - 2 yıl 12.0 10.5 78 70 • 2 - 6 yıl 12.5 11.5 81 75 • 6 - 12 yıl 13.5 11.5 86 77 • 12 -18 yıl kız 14.0 12.0 90 80 • erkek 14.5 13.0 88 78 • Dallman 1977

4. WHO göre anemi kriterleri • Yaş (yıl) Hb (g/dl) MCV (fl) • 0.5 - 6 11 70 • 6 - 14 12 • Erişkin K 12 • Erişkin E 13 • Erişkin K 11 hamile

5. AnemikÇocuğa Yaklaşım • Öykü • Fizik muayene • Laboratuar

6. Öykü • Yaş (YD, 3ay, 4-6ay, 6-24ay, 5-7y, Adolesan) • Cins (G6PD, adet kanaması) • Memleket (Akdeniz,Trakya) • Anemi süresi (Hızlı,yavaş) • Solukluk, sarılık • Beslenme (Tahıla dayalı,inek-keçi sütü, kırmızı et, pika) • İlaç ( sulfonamid,kloramfenikol,hidralazin,dilantin,) • Geçirdiği enfeksiyonlar( parvo virüs, hepatit) • Sistemik hastalık ( böbrek yetersizliği, romatizmal hastalıklar • Aile öyküsü ( anemi,sarılık,safra taşı,splenektomi)

7. Fizik muayene • Deri pigmetasyon peteşi, purpura sarılık, kaşıntı izleri karotenemi kavernöz hemanjioma alt ekstremitede ülserler • Kafa,Yüz Frontal, maksillar çıkıntı • Gözler Mikrokornea, retinal damarlarda tortuosite • Ağız, dil Glossit, angular stomatit, kırmızı dil, diş eti patolojileri • İskelet anomalileri ( baş parmak yokluğu) • Organomegali • Lenfadenopati • Nöropati ( ayağa kalmada baş dönmesi)

8. Öykü ve fizik bakı ile • Kanıyor mu? • Nutrisyonel mi? • Hemoliz mi? • Kronik hastalık anemisi mi? • Kalıtımsal mı? Sorularına yanıt bulabiliriz.

9. Laboratuar • Tam kan sayımı Eritrosit indeksleri, RDW • PY • Retikülosit • Özgül testler • İdrar, dışkı muayenesi (kan, ürobil) • Ozmotik frajilite • Seroloji (Coombs) • Hb elektroforezi • G6PD, PK enzimleri

10. Anemi-klinik • Solukluk, halsizlik • Baş ağrısı, baş dönmesi • Çabuk yorulma, iştahsızlık, irritabilite • Çarpıntı, dispne, ödem • Bulantı, kusma, ishal, karın ağrısı • Sarılık, ateş, bacak ağrısı, eklem ağrısı • Hepatomegali, splenomegali • Hemoglobinüri, safra taşı • Fiziksel ve mental gelişimde gerileme

11. 1

17. Anemilerin Sınıflandırılması • Etyolojik • Yapım azalması • Yıkım Artması • Kan kaybı • Morfolojik

18. Eritrosit İndeksleri • Ortalama eritrosit volümü (OEV, MCV) • Eritrositlerin ortalama büyüklüğünü tanımlar ve birimi fentolitre (fl) olup aneminin morfolojik olarak (mikrositik,..) sınıflandırmasında en önemli parametredir • MCV= Hct/ ES ( 70 + yaş, 12 yaşa kadar) • Ortalama eritrosit hemoglobini (OEH, MCH) • Eritrositlerdeki ortalama hemoglobin miktarını gösterir (normokrom, hipokrom,..) ve birimi pikogramdır (pg) • MCH= Hb/ ES • Ortalama eritrosit hemoglobin konsantrasyonu (OEHK, MCHC) • Eritrositlerdeki ortalama hemoglobin konsantrasyonunu gösterir ve birimi “g/dL RBC” olarak belirtilir • MCHC= Hb/ Hct

19. ANEMİ OEV MCV Normositik Mikrositik Makrositik Retikülosit Retikülosit ­ Retikülosit ¯ YAPIM YETERSİZLİĞİ ARTMIŞ YIKIM veya KANAMA

20. ANEMİ MCV Normositer Makrositer Mikrositer - Demir eksikliği anemisi -Kronik enflamasyon anemileri (normositik te) -α ve ß talasemi sendr. -Kurşun zehirlenmesi -Sideroblastik anemiler -Bakır ve pridoksin ve Zneksikliği Megaloblastosis olmaksızın makrositoz -yenidoğan dönemi -retikülostoz -karaciğer hastalıkları -hipotroidi -aplastik anemiler -Pure red cell anemi -MDS Megaloblastosisle makrositoz -B12 eksikliği -folik asit eksikliği -konjenital ve akkiz pürin ve pirimidin metabo. bozuklukları

21. Retikülosit • Eritrositin rezidüel RNA materyali içeren en genç formu • RNA materyali supravital boyalar ile boyanarak mavi granüller oluşturur • Eritropoezin aktifliği hakkında bilgi veren en önemli parametredir • Olayın periferde • Kemik iliği aktif

22. Retikülosit Coombs POZİTİF NEGATİF Otoimmün hemolitik anemi Primer Sekonder (konnektif doku hast., ilaçlar, vb) • Korpüsküler • Membran defektleri Morfoloji,osmotik frajilite • Hemoglobinopatiler Hemoglobin elektroforezi • Enzim eksiklikleri • Ekstrakorpüsküler • İdiopatik • Sekonder: • İlaçlar • Enfeksiyon • Mikroanjiopatik HA (DİC, HÜS, mekanik) İzoimmün hemolitik anemi Rh ABO subgrup uygunsuz kan trans.

23. Yapım azlığı anemileri • Prematüre ve sütçocuğu fizyolojik anemisi • Uzun süreli besinsel yetersizlik, enfeksiyon veya dışkıda kan kaybı • Bakır eksikliği • Megaloblastik ANEMİ • Piridoksin eksikliği • Hipoplastik ve aplastik anemiler

24. Fe Plazma 16% 4% 15% 65%

25. DEA nedenleri • 1. Yetersiz alım (süt 0.75mg Fe/litre) • 2. Artmış gereksinim (premat.,mültipl doğ.) • 3. Kan kaybı • Perinatal (plasental,umbilikal) • Postnatal (GİS, akc., burun, kalb, böbrek, hemodializ, trauma) • 4. Bozuk emilim • Malabsorpsiyon sendromları

26. Demir eksikliği yayma • Hipokromi • Mikrositoz • Anülosit • Ovalosit • Anizositoz • Target hücreleri

27. Prelatent Latent Belirgin demir depoları az Hb normal, Serum Fe normal Serum Fe azalmış TDBK artmış TS azalmış Mikrositoz, Hb azalmış hipokromi Demir eksikliği

28. Kemik iliğinde demir boyası • Halka sideroblastlar • Artmış demir yükü işareti • Demir eksikliğinde ise hiç yok !!! • En iyi gösterge

29. Dea ayırıcı tanı

30. Profilaktik Oral Parenteral 3-6mg/kg/gün, 2-3 dozda 3-4 ay süre ile Tedavi Yan etkileri Bulantı Kusma Epigastrik ağrı İshal Kabızlık Dişlerde renk değişimi DEA TEDAVİ

37. 11

38. 2 • Target cell

41. 3