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Traumatismo Raquimedular

Aula de Traumatismo Raquimedular

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Traumatismo Raquimedular

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Presentation Transcript


  1. Trauma Raquimedular Dr. Adriano Pires Gonçalves Médico do Trabalho Emergencista

  2. TRM Trauma Raquimedular (TRM) _ lesão da medula espinhal concomitante às injúrias da coluna vertebral. _ocorre em cerca de 15 a 20% das fraturas da coluna.

  3. Introdução • Incidência das fraturas da coluna vertebral tem aumentado nas últimas décadas • Distribuição das fraturas ao longo da coluna vertebral:

  4. Principais causas de TRM • Acidente automobilístico 45% • Queda de Altura/Mergulho 20% • Acidentes Esportivos 15% • Atos de Violência 15% • Outros 5%

  5. Epidemiologia Incidência : de 32 a 52 casos/milhão de hab. Nº casos/ano : 8.000 Sexo : preferencialmente masculino Faixa etária : entre 15 e 40 anos Custo : 300 milhões de dólares/ano

  6. Anatomia • Coluna Vertebral: 33 a 34 vértebras (7 VC, 12 VT, 5 VL, 5 VS, 4-5 VCo) • Canal vertebral: parede posterior do corpo vertebral + parede anterior do arco vertebral

  7. Vértebra

  8. Anatomia

  9. Anatomia

  10. Anatomia

  11. Anatomia • Dermátomo é a área da pele que leva informações sensitivas de cada raiz nervosa. • Miótomo é o grupo de músculos que cada raiz inerva.

  12. Avaliação clínica 2. Anamnese Presença TCE, intoxicação alcoólica, lesões múltiplas, traumas faciais e acima da clavícula  probabilidade ocorrência FX coluna vertebral 3. Exame físico (ATLS) - sem lesão neurológica: dor local (± irradiação membros) + incapacidade funcional + espasmo mm. - com lesão medular: respiração diafragmática, perda da resposta ao estímulo doloroso, incapacidade de realizar movimentos voluntários nos membros, alterações do controle dos esfíncteres, priapismo e presença de reflexos patológicos 4. Exame neurológico - Perda de resposta aos estímulos dolorosos abaixo da lesão - Incapacidade de realizar movimentos voluntários nos membros - Alterações no controle de esfíncteres - Choque neurogênico: • queda de PA • bradicardia

  13. Choque Neurogênico

  14. Avaliação clínica • Função motora • flexores do cotovelo (C5), • flexores do punho (C6), • extensores do cotovelo (C7), • flexores do dedo (C8), • abdutores dos dedos (T1), • flexores do quadril (L2), • flexores do joelho (L3), • dorsiflexores do tornozelo (L4), • extensor longo dos dedos (L5), • flexores plantares do tornozelo (S1)

  15. Exame Físico

  16. Exame Físico

  17. Pontos de Memorização dos Dermátomos: C2 – protuberância occipital. C3 – fossa supraclavicular. C4 – saliência da articulação acromioclavicular. C5 – borda lateral da fossa antecubital. C6 – polegar. C7 – dedo médio. C8 – dedo mínimo. T1 – borda medial da fossa antecubital. T2 – ápice da axila. T3 – terceiro espaço intercostal. T4 – linha do mamilo. T5 – quinto espaço intercostal. T6 – nível do processo xifóide. T7 – sétimo espaço intercostal. T8 – rebordo costal. T10 – cicatriz umbilical. T12 – ponto médio do ligamento inguinal. L2 – porção ântero-medial da coxa. L3 – côndilo medial do fêmur. L4 – maléolo medial. L5 – porção proximal do hálux. S1 – superfície externa do calcanhar. S2 – linha média da fossa poplítea. S3 – tuberosidade isquiática. S4/5 – área perianal. Trauma Raquimedular

  18. Trauma raquimedular • Nível da lesão neurológica - Segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta as funções sensitiva e motora normais em ambos os lados. • Nível sensitivo - Segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta sensibilidade normal. • Nível lesão óssea - Vértebra lesionada. • Tetraplegia - refere-se à perda da função motora e ou sensitiva nos segmentos cervicais da medula espinhal devido à lesão dos elementos neuronais no interior do canal vertebral. • Paraplegia - refere-se à perda da função motora e ou sensitiva nos segmentos torácicos, lombares e sacrais da medula espinhal, secundária à lesão dos elementos neurais no interior do canal vertebral.

  19. Síndromes Medulares • Síndrome da medula central • Síndrome da medula anterior • Síndrome de Brown-Séquard • Síndrome da medula posterior • Síndrome do cone medular • Lesão da cauda equina

  20. Lesão incompleta da medula espinhal

  21. A síndrome da medula central ocorre, principalmente, na região cervical e apresenta comprometimento mais acentuado dos membros superiores que dos membros inferiores.

  22. Na síndrome da medula anterior, existe preservação da propriocepção e perda variável da função motora e da sensibilidade à dor.

  23. Na síndrome de Brown-Séquard, a hemisecção da medula ocasiona perda da função motora e proprioceptiva do lado da lesão e perda da sensibilidade à dor e temperatura do lado oposto.

  24. Na síndrome da medula posterior, a função motora, a sensibilidade à dor e tato estão preservados, enquanto que a propriocepção está alterada.

  25. Lesão da medula espinhal no nível sacral, geralmente no nível ósseo de T12-L1 (síndrome do cone medular), resulta em incontinência fecal, vesical e alteração da função sexual.

  26. A lesão isolada dos nervos espinhais da cauda equina (lesão da caudaequina) no interior do canal vertebral, geralmente, ocorre nas fraturas distais a L1-L2, e, na verdade, não são lesões da medula espinhal.

  27. Efeito chicote

  28. Efeito chicote

  29. Efeito chicote

  30. Radiologia

  31. Radiologia

  32. Radiologia

  33. RNM

  34. Rx

  35. OBRIGADO

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