Final Impressions and Master Casts

Final Impressions and Master Casts 길병원 보철과 손미향

가철식 국소의치의 framework를 위한 최종 인상은 변형된 기성 tray나 custom tray에 비가역성 hydrocolloid를 이용해 채득. • alginate는 변형되기 보다는 벗겨지기 때문에, silicone이나 polyether 재료보다 선호. 길병원 보철과 손미향

비가역성 하이드로콜로이드-알지네이트 • 작업시간은 사용하는 물의 온도로 조절하는 것이 좋은 방법. • 1C 의 찬물을 사용하면 6초 정도 경화시간 느려짐 • 인상채득 후 10 분 이내에 석고를 주입해야 하고 부득이한 경우 100% 습도에 보관. • 제거 시에는 순간적으로 빠르게 빼내야 한다. 길병원 보철과 손미향

장점 • 빨리 경화되어 사용하기 쉽다 • 물의 온도에 따라 경화시간을 조절가능 • 값비싼 장비가 필요 없다 • 싸다 • 물의 양에 따라 점주도 조절가능 • 친수성이므로 인상채득부위에 소량의 물이 있어도 부정확한 인상의 원인이 안됨 • 옷, 피부 등에 착색되지 않는다 길병원 보철과 손미향

단점 • 인상채득 직후부터 점진적으로 비가역성 수축이 일어나 변형의 원인이 된다. • 인상재중 미세부 재현성이 가장 낮다. • 표면 결함이 자주 일어난다. • 트레이에서 유지력이 약해 알지네이트에 심한 변형이 올 수 있다. 길병원 보철과 손미향

폴리설파이드 • 특성 • 유황으로 인한 특이한 냄새 • 의복에 착색 • 작업,경화시간이 길다 (10분 정도) • 잘 찢기지는 않지만 제거 시 영구 변형량이 크므로 가능한 단번에 제거해야 함 • 소수성 • 혼합 시 물방울을 첨가하면 경화시간을 감소시킬 수 있다. 길병원 보철과 손미향

후방연장 국소의치를 위한 잔존 치조제 인상 =조직부에 대한 인상법= 1)해부학적 인상 2)점막안정 인상 3)기능인상 =조직에 가해지는 압력의 정도에 따라= 1)최소압 인상 2)선택적 가압 인상 3)가압 인상 길병원 보철과 손미향

해부학적 인상 • 알지네이트로 한번에 인상을 채득하는 방법 • 단점: • 알지네이트가 너무 빨리 굳어 변연이 과도하게 연장됨. • 조직의 동적인 움직임을 전혀 기록하지 못함(2차 인상법으로 채득 시 이보다 4-5배의 조직부 침하량 보임. 적절한 조직지지 얻지 못하여 치아가 전적으로 기능력 부담) • 무치악 부위가 짧고 조직 변위가 작은 상악에서는 사용이 가능한 방법 길병원 보철과 손미향

점막 안정 인상 • 조직에 압력을 전혀 가하지 않고 조직의 안정 시 상태를 그대로 채득. • 의치상이 협설측 변연에서 완벽하게 맞는 폐쇄된 공간을 형성하게 되어 그 이후의 침하력에 전체적인 면적이 저항하는 효과를 얻고자 함. • 어떠한 인상이든 압력을 완전하게 없앨 수는 없으며, 조직은 혈관으로 연결되어 압력이 가해지면 혈액이 빠져나간다는 사실과 조직이 부위에 따라 균일하게 눌리지 않는다는 사실때문에 한계가 있는 이론임. 길병원 보철과 손미향

선택적 압박 인상 • 1964년 Dr.Pleasure는 저작점막은 mucostatic 인상으로, 이장점막은 기능인상으로 채득되어야 한다고 주장. • 어떤 부위에서는 공간이 적고 다른 부위에서는 공간이 크게 부여된 인상용 tray가 서로 다른 부위의 denture bearing mucosa에 차이가 있는 압박을 전달한다. 길병원 보철과 손미향

내면을 선택적으로 relief함 (non-stress bearing area는 relief함) Selective tissue placement 인상방법 길병원 보철과 손미향

기능 인상 • 저작이나 연하 등 기능 시에 조직에 가해지는 압력을 모방하여 압력을 가함으로써 조직에서의 지지를 얻고자 함. • 기능력이 제거되고 나면 압력을 받았던 부분의 조직이 반동될 가능성이 있음. • Altered cast impression 길병원 보철과 손미향

Master cast • 최종인상은 double-pour technique을 사용해 pouring stone이 초기 경화에 도달하면, 변형될 기회 없이 base를 첨가. 첫 pouring에서 적은 양의 stone만을 첨가하기 때문에, boxing후 한 번에 전체 모형을 pouring하는 방식과 비교했을 때, alginate에 최소한의 하중을 가함. 길병원 보철과 손미향

바로 첫 pouring을 함으로서 인상체의 정확한 채득을 보장가능 • 첫 pouring된 인상은 초기 경화 동안 일정 형태의 습도 하에서 유지. • 모형이 얻어지면 기포를 쉽게 제거할 수 있도록 가능한 빨리 trimming. 이때 모형상의 slurry는 부드러운 솔이나 흐르는 물로 즉시 제거 길병원 보철과 손미향

최소의 부피로 trimming되어야 flask에서 복제용 agar가 충분한 두께를 가지게 함. 이때 agar tearing을 방지하기 위해 모형상의 undercut부위, 기포, 다른 거친 부분은 제거. • altered cast tray가 필요한 원심측의 무치악 부위 확장은 기공사가 tray의 경계가 끝나는 부위를 정확히 알게 하기 위해 분명하게 표시할 것. 길병원 보철과 손미향

Beading • 상악의 주연결 장치에만 형성. • Beading line은 주모형 밑에 음식물이 impaction되는 경향을 줄이기 위해, 모형에서 외형선을 따라 파내야 함. - 하방 연조직과의 확실한 접촉을 위해서는, 일반적으로 폭1.5mm, 깊이1mm - 변연 치은 조직에서 4-6mm내로 확장되며, 점차 줄어들어야 하며, 날카롭기 보다는 둥글어야 하므로 보통 discoid carver나 둥근 curette을 사용. 길병원 보철과 손미향

주모형은 기공실에서 조정된 것에 맞춰 반드시 다시 survey 하며, framework의 설계를 주모형상에 정확히 작도를 할 수 없다면 기공사에게 참고가 되도록 진단 모형을 보내는 것이 낫다. 길병원 보철과 손미향

Framework 만들기를 시작하기 전, 주모형이 mounting 되어야 하는 경우 - 의치 치아를 위해 사용되는 공간이 제한될 때 - framework의 일부가 대합치에 접촉 되여야 할 경우 - 전치부가 국소의치로 대체되고 어떤 중요한 수평적 요소없이 가파른 수직피개가 존재하는 경우. 길병원 보철과 손미향

Recording을 위한 재료 -기록시 가소성이 있어야 하며 최종경화 시 단단해야 함 -Bosworth's Superbite Paste(ZnO)나 Blue Mousse 길병원 보철과 손미향

Record base 만드는 과정 ①주 모형을 survey하고, 존재한다면 연조직 undercut을 연필선으로 그려 확인하며 원하는 record base의 외형 또한 그린다. base가 모든 잔존치와 접촉하는 것이 필수적이지는 않지만, 치아의 일부분에서 접촉하는 것이 중요( 최소 3점, 가능한 넓게 퍼져서). ②의치 base 부위의 3mm 이상 되는 undercut도 wax를 이용해 block out 길병원 보철과 손미향

③모형을 base에 위치시키고 물에 넣어 rehydrate시켜 wax를 이용해 전체 모형에 수분이 침투할수 있게 한다. 이 때 치아 부분의 정확성이 stone의 용해로 변할 수 있으므로 치아부위의 모형은 물속에 잠기지 않아야 함. ④ 모형을 수화시킨 후 2:1로 희석시킨 tinfoil 대용품인 Caulk’s Lynal이나 가소성 resin을 다른 undercut 부위, record base에 접촉할 수 있는 치아의 neck 부위 등에 둘러서 첨가. Lynal의 유지를 위해 제조사의 추천보다 Thick 하게 혼합 길병원 보철과 손미향

⑤ 교정용 resin을 전체 record base에 즉시 첨가. 자가 중합형 resin이 Lynal과 결합하고, record base는 연화된 resin이 undercut에 합입되어 유지 ⑥ base는 resin이 단단해지면 바로 제거하고 trimming가능. Wax rim은 교합으로부터 2-3mm 의 지지를 위한 table을 만들 목적으로 첨가할 수 있다. 길병원 보철과 손미향

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⑦recording 재료를 혼합하고, table에 위치시킨 다음, 원하는 교합의 수직고경에서 centric record을 재빨리 만든다. ⑧모형은 교합기에 mounting하거나, 교합 기록을 이용해 기공실에 맡긴다. 길병원 보철과 손미향

Altered Cast Impressions • 지대치에 의한 지지와 무치악 부위의 치조정에서 얻어지는 지지를 결합시킬 의도 • 근본적으로, 상악이나 하악의 후방 지대치가 없는 무치악 부위라면 어디서든지 채득 가능 (상악은 주연결장치에 의해 매우 잘 지지되기 때문에 필요 없음. 하악의 경우 원심의 확장된 의치 공간 전부를 포함하는 것이 어렵기 때문에, 하악의 모든 Class I, II 상태에서 altered cast 인상이 필수적) 길병원 보철과 손미향

제작 방법 ① baseplate wax 1장 두께를 이상적인 altered cast tray 확장의 외형으로 주모형에 적합시킴. 유지를 위한 mesh 부위는 Bunsen burner로 가열되고, framework는 모형 위에 위치. ② tray의 resin이 framework로 잠기도록 하기 위해, spatula의 끝으로 mesh hole을 통해 나온 wax를 제거. ③ tray resin을 혼합해 적은 양을 즉시 wax가 제거된 hole에 위치시킨다 길병원 보철과 손미향

④남은 resin이 더 이상 끈적이지 않을 때, 첨가해 tray의 형태를 만든다 - 확장 부분은 경계 조직 보다 2-3mm 짧게 형성. tray가 적절히 확장되었을 때는 따로 border molding을 할 필요가 없다. tray가 조직에 대해 상대적으로 적절한 위치에 있다면 wash impression도 훌륭한 경계를 제공할 것이다. 길병원 보철과 손미향

⑤border molding or 인상채득 -사용되는 인상재의 선택에 결정적인 것은 아님. ex) polyether 인상재 -고점도, 저점도 재료의 혼합에 따라 점도를 조절. - 하부 조직이 단단한 경우: 고점도 인상재의 비율 - 치조정에 지지되지 않는 연조직이 많은 경우: 저점도 재료의 비율을 높여 혼합. -저점도 재료는 wash로 인해 압력이 최소인 상태로, 지지되지 않는 조직의 인상이 채득되지만, 가장 좋은 경계부 contour를 만들 만큼 thick하지 않기 때문에 불충분한 둥근 경계부를 만드는 경향이 있다. 길병원 보철과 손미향

* framework를 구강에 위치시키면, 임상가는 frame이 완전히 장착되었으며, tray에는 압력이 가해지지 않음을 확인해야 한다. 경계가 형성되고, 재료가 경화되는 동안에 손가락은 frame을 이상적인 위치에 유지시키기 위해 3개의 넓게 퍼진 rest에 위치시킨다. 길병원 보철과 손미향

⑥ 완전히 경화되면, 인상을 구강에서 제거하고, 과도한 인상재의 제거를 위해 trimming한다. • 하악 인상에서는 후구치 부위로 인상재가 얇게 확장될 것이며, 상악 인상에서는 경우에 따라 연구개 위로 확장될 것이다. altered cast tray에서 후구치 부위의 완전한 경계를 형성하는 것이 거의 불가능하기 때문에, 이 부위에 대한 resin border의 확장을 결정하는 것은 주관적이다. • 가철식 국소의치는 총의치에서처럼 후구치 부위 전부를 확장할 필요가 없음을 기억하라. 국소의치의 유지는 이 부위 경계에 의해 얻어지지 않는다. 길병원 보철과 손미향

⑦ 원심 확장 인상에 대한 최종 검사는 base가 trimming, shaping된 다음에 실시. • 내부 finishinng line 아래로 연장된 재료를 제거할 것(인상재가 당겨지거나 찢어지는 것을 막기 위해 날카로운 칼을 이용해 이 부위의 재료를 trimming). • 악간 관계 기록이 필요하거나, 기록을 위한 적절한 공간이 존재한다면, 이 시점에서 악간 관계 기록을 얻을 수 있다. 길병원 보철과 손미향

⑧pouring -기공사에게 위임할 수 있으나, 임상가는 framework이 주모형에 완전히 장착되고, boxing과 pouring 동안 모형과 frame을 서로 고정하기 위한 sticky wax가 잘 위치되었는지 확인. -double pouring 길병원 보철과 손미향

Fluid-wax 기능인상 채득 및 개조모형 길병원 보철과 손미향

Jaw Relation Records • 적절한 악간 공간이 존재한다면, altered cast 인상에 pouring 하기 전에 악간 관계 기록을 얻는 것이 좋다(부가적인 방문을 줄임). • 선택된 재료는 시적할 때, 완전히 가소성을 가지고 있어야 하며, 빨리 단단하게 경화되어야 한다. • tray와 교합하는 면에는 resin에 몇 개의 가로지르는 groove를 형성하거나, 또는 공간이 상당하다면 wax rim을 올려 공간을 줄여준다. 치아가 있는 경우에는 모두 자연치와의 접촉이 있으므로, 매우 적은 양의 재료가 위치될 것이다. • 확실한 접촉을 하는 3개의 잘 형성되고, 넓게 분포된 점을 통해서 모형의 정확한 교합을 얻을 수 있을 것이다. 길병원 보철과 손미향

교합관계 설정방법 1.교합기를 이용하는 방법 - 임상에서 흔히 후방연장 국소의치의 금속 구조물 위에 직접 왁스를 올려놓고 교합관계를 채득하는 경우가 많은데 이는 결손된 후방연장 부위가 큰 경우 금속 구조물의 구강내 적합의 불안정으로 인하여 상하악의 잘못된 교합관계로 인지되어 교합기에 이전되고 치아가 배열되므로 향후 교합에 커다란 문제를 야기할 수 있다. - 먼저 레진을 이용한 안정된 교합상의 제작이 선행되어야 하며 또한 상하악 관계 채득 시 압력이 가해지지 않도록 유동성이 좋으며 변형이 적고 안정된 기록재를 이용해야 한다. 길병원 보철과 손미향

2.기능운동로를 이용하는 방법 ①국소의치의 금속 구조물이 유지격자에 레진을 이용하여 record base를 제작 ②아크릴릭 레진상 위에 환자의 기능운동에 의해 쉽게 변형되는 왁스를 이용하여 교합제를 제작. 보통 단단한 인레이 왁스를 많이 사용. 길병원 보철과 손미향

③교합 경로를 인기하는 두 가지 방법 ㄱ.환자가 식사나 음료수를 마실 때를 제외한 24시간 동안 장착하게 하는 방법 ㄴ.치과에서 치과의사의 지시 하에서 교합경로를 인기하는 방법 -치과의사가 관찰할 수 있고 환자의 하악 운동 교정이 가능하며 완전한 경로를 만들기 위해서는 최소 30분이 소요 길병원 보철과 손미향

기능교합경로가 인기된 wax상에 경석고를 부어 Template제작 Template와 주모형을 대합 시킨 후 치아배열 길병원 보철과 손미향

환자의 구강 상태에 따른 교합기록 1.Direct apposition of cast 2.Interocclusal records with posterior teeth remaining 3.Occlusal relations using occlusion rims on record bases 4.Jaw relation records made entirely on occlusion rims 5.Establishing occlusion by the recording of occlusal pathways 길병원 보철과 손미향

1.Direct apposition of cast • 적응증 ①반대악에 충분한 잔존치아가 접촉 시 원래의 악골 관계를 명확히 해줄 수 있을 때. ②치아 몇 개만 수복이 필요한 짧은 의치상일 경우 길병원 보철과 손미향

2.Interocclusal records with posterior teeth remaining • 적응증 ①interocclusal wax record의 성공적인 중심위의 기록은 wax의 부피, consistency 및 chilling후의 정확성에 의존한다. -균일하게 연화되고 강화된 wafer의 impression wax(Alu wax)등을 사용하여 치아 상이에 넣고 중심위로 환자에게 교합시킨다. ②교합관계기록은 adjustable frame을 이용할 수도 있다. ③Metal-reinforced wax record의 양쪽면에 impression paste를 혼합하여 사용할 수도 있다. 길병원 보철과 손미향

3.Occlusal relations using occlusion rims on record bases • 적응증 ①하나 혹은 그 이상의 distal extension area가 있을 때 ②치아지지 치아결손부가 클 때 ③대합치가 없을 때 길병원 보철과 손미향

4.Jaw relation records made entirely on occlusion rims • 적응증 ①잔존치아간에 교합접촉이 없는 경우 (예:상악은 총의치이고 하악은 국소의치인 경우) ②잔존해 있는 소수의 치아가 교합되지 않고 또 측방운동에 영향이 없는 경우 ③양 악궁에 전치부만 남았을 때 -이런 경우 악관계 기록은 전적으로 occlusion rim상에서만 이루어지는데 안정성 있는 record base와 wax rim을 요하게 된다. 길병원 보철과 손미향

5.Establishing occlusion by the recording of occlusal pathways • 기능교합로를 기록하고 대합치의 모형보다 오히려 occluding template를 사용하여 교합을 설정하는 방식. 길병원 보철과 손미향

Thank you! 길병원 보철과 손미향

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