Informe Final

1. Informe Final “Realizar auditoria a la calidad de la atención en salud en la red contratada por la Secretaría de Salud de Medellín para la atención de la población pobre y vulnerable no cubierta con subsidio a la demanda - ESE Metrosalud.”.

2. AGENDA Marco Conceptual (Objetivo – Metodología y Alcance) Resultados cuantitativos frente a la implementación del PAMEC Resultados cualitativos frente a la implementación del al PAMEC Resultados cuantitativos frente a la implementación del Programa de Seguridad del paciente Resultados cualitativos frente a la implementación del Programa de Seguridad del paciente Resultados del seguimiento a la Declaración de las Condiciones de Habilitación Resultados de la evaluación de la Satisfacción del Usuario Resultados del seguimiento a los indicadores concertados Resultados de la evaluación de cultura organizacional de la seguridad del paciente (AHRQ) Resultados de la evaluación del sistema de referencia y contrareferencia – Suficiencia de la Red

3. MARCO CONCEPTUAL DEL PROYECTO

4. OBJETIVO Realizar seguimiento al Programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad (PAMEC) en la red contratada por la Secretaría de Salud Municipal mediante la aplicación del modelo metodológico definido por la Secretaría para este fin.

5. ALCANCE • Evaluar la suficiencia de la red contratada. • Evaluar el desempeño del sistema de referencia y contra referencia. • Realizar seguimiento a la declaración de Habilitación de la red contratada por la Secretaría de Salud de Medellín. • Evaluar la satisfacción de la prestación de los servicios a los usuarios de la población pobre y vulnerable no cubierta con subsidio a la demanda. • Realizar seguimiento al PAMEC verificando cada uno de los pasos de la ruta crítica. • Realizar seguimiento al modelo de seguridad del paciente implementado en la red contratada por la Secretaría de Salud de Medellín. • Hacer seguimiento y análisis de los indicadores de calidad, verificando las metas concertadas con la red contratada por la Secretaría de Salud de Medellín (resolución 1446 de 2006 y demás). • Hacer seguimiento a los planes de mejoramiento implementados para realizar el cierre de brechas identificadas

6. METODOLOGÍA–(INSTRUMENTOS APLICADOS) • Instrumento para identificar el grado de desarrollo frente al PAMEC: fue ajustado teniendo en cuenta los pasos para la implementación de la ruta crítica de PAMEC definida por el Ministerio de Salud y Protección Social en las Pautas de Auditoría. Adicionalmente se alineó el instrumento con el utilizado para evaluar el grado de desarrollo del PAMEC en las IPS de la Ciudad. • Instrumento para identificar el grado de desarrollo frente al programa de seguridad del paciente: Fue ajustado teniendo en cuenta la Norma Técnica de Buenas Prácticas del Ministerio de Salud y protección Social, que incluye las prácticas esenciales y complementarias para brindar atenciones seguras • Instrumento para la verificación de la declaración de las condiciones de habilitación: Se ajustó el mecanismo de evaluación incluyendo la verificación en la página del registro especial de prestadores.

7. METODOLOGÍA–(INSTRUMENTOS APLICADOS) • Instrumento para seguimiento y análisis a los indicadores: Se actualizó el tablero de mando, se ajustaron las metas, adicionalmente, se ajustó el mecanismo de evaluación, en donde se tomarán los resultados directamente del sistema automatizado de información para indicadores. • Instrumento para la evaluación del sistema de referencia y contrareferencia: Se creó el instrumento de referencia y contra referencia, que incluyó la evaluación del manual para la referencia y contra referencia de los pacientes, evaluación del componente de referencia de pacientes dentro de las guías clínicas de manejo, definición de los estándares para la referencia de pacientes, evaluación de los estándares de oportunidad en la referencia de pacientes, entre otros.

8. METODOLOGÍA–(INSTRUMENTOS APLICADOS) • Instrumento para la evaluación de la suficiencia de la red: Se creó el instrumento para la evaluación de la suficiencia de la red, que incluyóla adopción y acceso al protocolo de triage, mecanismos sistemáticos para evaluar la adherencia al protocolo de triage, mecanismos sistemáticos para evaluar la oportunidad para triage, verificación de la correcta aplicación del triage en el servicio, posibles eventos adversos que se pueden presentar en el servicio de triage, oportunidad en la asignación de la cama hospitalaria, entre otros. • Instrumento para la evaluación de la satisfacción de los usuarios: Se ajustó el mecanismo de recolección, automatizando el proceso mediante la creación de encuesta virtual, para tener resultados en línea. • Instrumento para la evaluación de cultura organizacional de la seguridad del paciente (AHRQ): Se ajustó el instrumento,revisando la redacción adaptándola a las condiciones y lenguaje propio de la E.S.E Metrosalud.

9. METODOLOGÍA • Su evaluación se realizó desde tres esferas: • Líderes institucionales: Busca identificar cual es el papel de los líderes de la organización en su construcción, implementación, difusión y gestión que permita el desarrollo de una cultura de seguridad y mejoramiento en la calidad. • Clientes internos: Busca medir como las estrategias planteadas han sido desplegadas de manera amplia en la organización. • Usuarios y familias: Busca medir el impacto que tienen estas estrategias en los usuarios.

10. AGENDA DE TRABAJO • Agenda de trabajo: • 8:00 am - 8:15 am Reunión de apertura • 8:15 am – 11:30 am Reunión con el grupo de líderes. • 11:30 am – 12:30 pm Recorrido por los diferentes servicios para analizar el despliegue e implementación de las acciones desarrolladas. • 1:30 am – 2:30 pm Recorrido por los diferentes servicios para analizar el despliegue e implementación de las acciones desarrolladas. • 2:30 pm – 4:00 pm Recorrido de Seguimiento a la implementación de planes de mejoramiento, indicadores de calidad y servicios habilitados, suficiencia de la red y sistema de referencia y contrareferencia. • 4:00 pm – 4:30 pm Reunión de cierre • Técnicas utilizadas: • Entrevistas con el grupo de líderes que forman parte del equipo de calidad. • Recorrido por los diferentes servicios para analizar el despliegue e implementación de los planes de mejoramiento. • Entrevistas a funcionarios, usuarios • Revisión de documentos y registros

11. EFECTIVIDAD DE LAS VISITAS

12. RESULTADOS CUANTITATIVOS FRENTE AL PAMEC

13. RESULTADOS GLOBALES FRENTE AL PAMEC

14. RESULTADOS GLOBALES FRENTE AL PAMEC

15. RESULTADOS POR UNIDAD HOSPITALARIA FRENTE AL PAMEC

16. RESULTADOS UNIDAD HOSPITALARIA DE BELEN FRENTE AL PAMEC

17. RESULTADOS UNIDAD HOSPITALARIA DE DOCE DE OCTUBRE FRENTE AL PAMEC

18. RESULTADOS UNIDAD HOSPITALARIA DE CASTILLA FRENTE AL PAMEC

19. RESULTADOS UNIDAD HOSPITALARIA DE SAN ANTONIO DE PRADO FRENTE AL PAMEC

20. RESULTADOS UNIDAD HOSPITALARIA DE BUENOS AIRES FRENTE AL PAMEC

21. RESULTADOS UNIDAD HOSPITALARIA DE SAN CRISTOBAL FRENTE AL PAMEC

22. RESULTADOS UNIDAD HOSPITALARIA DE SAN JAVIER FRENTE AL PAMEC

23. RESULTADOS UNIDAD HOSPITALARIA DE SANTA CRUZ FRENTE AL PAMEC

24. RESULTADOS UNIDAD HOSPITALARIA DE MANRIQUE FRENTE AL PAMEC

25. RESULTADOS POR CENTRO DE SALUD FRENTE AL PAMEC

26. RESULTADOS POR CENTRO DE SALUD FRENTE AL PAMEC

27. RESULTADOS POR CENTRO DE SALUD FRENTE AL PAMEC

29. DESPLIEGUE A LOS FUNCIONARIOS FRENTE AL PAMEC • Para usted que es el programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad PAMEC • Conoce los plazos definidos para la ejecución del PAMEC • Conoce que grupo de funcionarios será el encargado de liderar el programa • Qué mecanismos ha utilizado la organización para darle a conocer el programa de auditoría • Han realizado alguna auditoría dentro de su proceso • Cuáles son los procesos y/o estándares que la organización ha definido como priorizados • Sabe para qué priorizaron esos procesos y/o estándares

30. DESPLIEGUE A LOS FUNCIONARIOS FRENTE AL PAMEC • Que quiere lograr la institución con el proceso priorizado en el que usted participa • Como se evalúa el resultado de los procesos en que usted participa • Cómo se entera usted del resultado de esas evaluaciones. • Que se hace con los resultados de las evaluaciones • Cuáles son los indicadores de calidad de su servicio • Conoce el resultado de esos indicadores • Dentro de su proceso existen planes de mejora • Como es su participación en los planes de mejora • Que mejoramientos se han desarrollado del resultado de las auditorias • Conoce el nuevo ciclo de mejoramiento definido por la institución

31. DESPLIEGUE A LOS FUNCIONARIOS FRENTE AL PAMEC

32. RESULTADOS CUALITATIVOS FRENTE AL PAMEC

33. FORTALEZAS • La E.S.E Metrosalud ha definido una metodología para el desarrollo del programa de auditoría para el mejoramiento, la cual ha venido implementando de manera sistemática y ordenada, la cual esta acorde con los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social. • La E.S.E. METROSALUD ha definido para el desarrollo del PAMEC como referente para la autoevaluación los estándares de acreditación ambulatorios y hospitalarios reglamentados por la Resolución 123 de 2013.

34. FORTALEZAS • Se evidencia que la institución ha definido las acciones preventivas, de seguimiento y coyunturales en la metodología observada, así como los mecanismos para favorecer el autocontrol, las auditorías internas y las auditorías externas. • Se cuenta con designación de los responsables de la planificación y socialización del PAMEC a través de resolución equipo (SIGO) • Dentro de la metodología de ejecución del PAMEC se tiene establecido los criterios de priorización así como la metodología para establecer la calidad esperada.

35. FORTALEZAS • Se cuenta con una metodología documentada, socializada e implementada para la ejecución de los planes de mejoramiento. • Se evidencia adecuados mecanismos divulgación para que el personal de las áreas conozcan el PAMEC.

36. OPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO • Conformar en forma explícita a nivel de Centros de Salud y Unidades Hospitalarias el grupo encargado de la implementación del PAMEC y sus respectivas funciones al respecto. • Definir mecanismos de divulgación que permitan retroalimentar y dar a conocer a los funcionarios el actual ciclo de mejoramiento con énfasis especial en la implementación de cada paso de la ruta crítica en todos los niveles de la organización. • Fortalecer el empoderamiento a nivel de los funcionarios del Centro de Salud por medio de una completa divulgación del actual ciclo de mejoramiento.

37. OPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO • Reevaluar las metas de los puntos de control que están alcanzando una medición optima constante. • Identificar las oportunidades de mejora propias de las unidades y los centros para hacer más ajustado el plan de acción y así poder demostrar mejoramiento a las diferentes brechas encontradas. • Evidenciar la trazabilidad de las acciones desarrolladas en un plan de acción originado desde los procesos priorizados (2012), a 2013 con los estándares priorizados en el nuevo ciclo. • Estandarizar los mejoramientos realizados para demostrar el real aprendizaje institucional.

38. OPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO Avanzar en la medición de la calidad de manera que permita demostrar el impacto de las acciones de mejoramiento atribuible a la implementación del PAMEC.

39. RESULTADOS CUANTITATIVOS FRENTE A LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

40. RESULTADOS GLOBALES FRENTE AL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

41. RESULTADOS GLOBALES FRENTE AL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

42. RESULTADOS POR UNIDAD HOSPITALARIA FRENTE AL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

43. RESULTADOS UNIDAD HOSPITALARIA DE BELEN FRENTE AL SEGURIDAD DEL PACIENTE

44. RESULTADOS UNIDAD HOSPITALARIA DE DOCE DE OCTUBRE FRENTE AL SEGURIDAD DEL PACIENTE

45. RESULTADOS UNIDAD HOSPITALARIA DE CASTILLA FRENTE AL SEGURIDAD DEL PACIENTE

46. RESULTADOS UNIDAD HOSPITALARIA DE SAN ANTONIO FRENTE AL SEGURIDAD DEL PACIENTE

47. RESULTADOS UNIDAD HOSPITALARIA DE BUENOS AIRES FRENTE AL SEGURIDAD DEL PACIENTE

48. RESULTADOS UNIDAD HOSPITALARIA DE SAN CRISTOBAL FRENTE AL SEGURIDAD DEL PACIENTE

49. RESULTADOS UNIDAD HOSPITALARIA DE SAN JAVIER FRENTE AL SEGURIDAD DEL PACIENTE

50. RESULTADOS UNIDAD HOSPITALARIA DE SANTA CRUZ JAVIER FRENTE AL SEGURIDAD DEL PACIENTE