5 de març de 2010

1. Elaboració i adaptació de qüestionaris 5 de març de 2010 Universitat Autònoma de Barcelona Luis Rajmil Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

2. Guió de la sessió Elaboració i adaptació de qüestionaris Les enquestes de salut Variables de l’estudi / escales de mesura Formulació de preguntes i codificació de respostes Adaptació transcultural de qüestionaris Propietats psicomètriques dels instruments de mesura Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

3. Enquestes de salut Paradigma de qüestionari de recollida de dades L’enquesta de salut és un instrument que aporta informació rellevant per al disseny i revisió de les polítiques sanitàries Recull informació sistemàtica (individual i/o familiar) sobre factors que influencien la salut i que solament es poden recollir a partir dels propis individus. Font: Enquesta de Salut de Catalunya Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

4. Enquestes de salut per entrevista País Any d’inici Periodicitat Estats Units 1957 anual Alemanya 1957 anual França 1960 cada 10 anys Regne Unit 1971 anual Canadà 1978 esporàdica Espanya 1987 esporàdica/ bianual Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

5. Enquestes de salut més rellevants en la població general espanyola Enquesta Any • Enquesta nacional de salut (ENSE) 1987/1993/1995/1997/1999/2001/2003/ 2006 • Enquesta de salut de la Comunitat 1987/1992/1997/2002/2007 • Autònoma Basca (ESCAV) • Enquesta de salut de Navarra 1990-91/ 2000 • Enquesta de salut de la • Comunitat Valenciana 1990-91/ 2004-5 • Enquesta de salut de Andalusia 1999/2003/ 2005 • Enquesta de salut de Barcelona 1983/1986/1992/2000/2006 • (ESB) • Enquesta de salut de Catalunya 1994/2002/2005-6 (ESCA) http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/ca/plasalut/doc5365.html Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

6. Elaboració del full de recollida de dades • Revisió de la literatura • Opinió de experts • Grups focals Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

7. Classificació de les variables • Variables principals de l’estudi Dependents o de resultat Independents o explicatives • Altres variables De confusió Modificadores d’efecte • Variables universals • Variables complementàries Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

8. Escales de mesura • Variables en escala: • Nominal • Ordinal • Interval • Proporció/ raó Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

9. Definició conceptual Ingressos hospitalaris els darrers 12 mesos Quants dies ha estat ingressat a l’hospital durant els darrers 12 mesos? Interval/raó Núm. de dies d’ingrés hospitalari - - - - - - - - - Definició de la pregunta Definició operativa Ha ingressat alguna vegada a l’hospital durant els darrers 12 mesos?(Inclou les estades a urgències durant més de 6 hores, que incloguin com a mínim un menjar i/o una nit. Exclou ingressos dels nounats p el part) Nominal: No= 1/ Sí= 2 Ordinal No= 1/ 1 vegada=2 / 2-4 vegades=3/ 4 vegades o més=4 Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

10. Definició operativa Alimentació. Lactància materna. Preguntes només si el/la nen/a té menys de 5 anys 41.- Ha rebut el/la nen/a lactància materna durant els primers mesos de la seva vida? SÍ ________________ 1 NO _______________ 2 Alimentació. Lactància materna. Preguntes només si el/la nen/a té menys de 5 anys 41.- Ha rebut el/la nen/a lactància materna (LM) durant els primers mesos de la seva vida? No ha rebut lactància materna_______________ 1 Ha rebut LM menys de 1 mes ________________ 2 Ha rebut LM de 1 mes a menys de 3 mesos______ 3 Ha rebut LM de 3 mesos a menys de 6 mesos____ 4 Ha rebut LM 6 mesos o més _________________ 5 Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

11. Alimentació. Lactància materna. Preguntes només si el/la nen/a té menys de 5 anys 41a.- Durant quant temps ha rebut el/la nen/a lactància materna? (Entrevistador/a: En el cas de lactants, és a dir, nens/as als quals actualment se’ls està donant el pit, indiqueu la seva edat actual en mesos i dies). Mesos _____________________________________________ |__|__| Dies_______________________________________________ |__|__| 42.- Ha rebut el/la nen/a durant algun temps llet materna com únic aliment i beguda? (Exclou aigua, sucs, llets artificials i qualsevol aliment. Només inclou vitamines, minerals i medicaments) SÍ________________________________________________ 1 No________________________________________________ 2 42a.- Durant quant temps ha rebut el/la nen/a lactància materna exclusivament? (Entrevistador/a: En el cas de lactants als quals únicament se’ls està donant el pit, indiqueu la seva edat actual en mesos i dies). Mesos _____________________________________________ |__|__| Dies_______________________________________________ |__|__| 43.- Ha rebut el/la nen/a durant algun temps lactància artificial? SÍ_________________________________________________ 1 NO________________________________________________ 2

12. Elaboració de les preguntes • Elaboració de les preguntes • Claredat • Balanç • Extensió • Tipus de preguntes segons les categories de resposta • Obertes • Tancades • Semiobertes Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

13. En què va consistir la darrera visita mèdica? En què va consistir la darrera visita mèdica? Només diagnòstic i/o tractament. 1 Només receptes. 2 Les dos raons anteriors 3 Examen preventiu 4 Només tràmit administratiu 5 Elaboració de les preguntes Altres 6 ESPECIFICAR-------------------------- Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

14. Elaboració de les preguntes • Biaixos segons el tema abordat • No compromesa (biaix de memòria) • Compromesa (confidencialitat) • Coneixements (endevinar) Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

15. Seccions d’un qüestionari • Identificació • ‘Cos’ del qüestionari Variables d’interès • Secció sociodemogràfica • Variables de control del treball de camp Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

16. Elaboració del qüestionari • Ordre de les preguntes • Format del qüestionari • Instruccions Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

17. El pressupost en sanitat en Espanya • augmentarà fins al 10% del PIB i es destinarà un major percentatge a trasplants • Totalment d’acord….………….……………..........  • D’acord.…………….…………….......………….…………  • No és segur ……….......……….……………….………  • En desacord…......………………………………………..  • Totalment en desacord…….....……….…....…….  Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

18. Quant temps fa que està a l’atur ininterrompudament? Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

19. Quan sol·licita assistència, normalment se li dona una cita pel dia que vostè la demana Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

20. Escales multidimensionals Recullen conceptes de salut complexos Variables “latents” (no observables directament) Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

21. Adaptació de qüestionaris de salut Característiques de les mesures de salut percebuda • Generades avaluar els resultats d’intervencions sanitàries • Recullen el punt de vista de l’individu • Son multidimensionals • La majoria desenvolupades als païssos anglosaxons • Es classifiquen en: Genèriques Específiques Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

22. Desenvolupament transcultural d’instruments de QVRS i/o Patient Reported Outcomes, PRO Sequencial • Adaptaciód’uninstrumentexistent (SF-36) Paral.lel • Reunió d’escalasexistents en diferentscultures (EORTC QLQ30) Simultani • Desenvolupament real trans-cultural (WHOQOL, KIDSCREEN,...) Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

23. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

24. Quin tipus d’equivalència? Conceptual / semàntica / operativa-funcional? Escala de Hamilton (original)…….. I feel blue (versió espanyola …)……. Me siento azul General Health Questionnaire (GHQ de Goldberg) Les darreres setmanes……….. (original)… Been able to enjoy your day-to-day activities? (versión española)……… ¿Ha sidocapaz dedisfrutar de sus actividades de cada día? Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

25. Adaptació transcultural d’escales de salut percebuda (sequencial) • Replicar el procés de creació de la mesura • Procés de traducció directa-inversa (exemple: CHIP-AE) • Fase 1 • Traducció (forward translation) • Primera versió consensuada • Grups de discussió • Segona versió consensuada • Panel d’experts • Tercera versió consensuada • Traducció inversa(backward translation) • Versió final pre-test Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

26. Versió original i adaptació espanyola del CHIP-AE Classificació de ítems segons el nivell de equivalència i dificultat en la traducció Tinc moltes qualitats positives A Coordino be els meus moviments B ----- C Have o lot of good qualities I am well coordinated Is there a working smoke detector or smoke alarm in your home? A) Equivalència acceptable B) Problemes amb alguna paraula o necessitat d’adaptació al context cultural C) Ítems sense equivalència cultural Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

27. Desenvolupament simultani Poold’ítemsdesenvolupats acada context Acceptabilitat, rellevància i equivalència semàntica i de continguts en cadapais Elecciód’ítems comparables en totselspaïssos Afegir ítems específics de cada pais. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

28. Procés d’harmonització del qüestionari europeu KIDSCREEN Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

29. Adaptació transcultural d’escales de salut percebuda • Fase 2 • Avaluar les propietats psicomètriques • Fiabilitat • Validesa • Sensibilitat al canvi Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

30. Fiabilitat Reproductibilitat • Test-retest • Consistència interna Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

31. Alfa de Cronbach N=876 Consistència interna Kidscreen en població general espanyola 8-18 anys

32. CCI Fiabilitat test-retest Kidscreen en població general espanyola 8-18 anys Coeficient de Correlació intraclasse N=55-61

33. Validesa Diferències sistemàtiques respecte a: • Contingut (face validity) • Criteri (concurrent i predictiu) • Constructe (convergent i discriminant) Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

34. Benestarfísic 0.81 (0.79) 0.68 (0.71) Benestar emocional FACTOR (BENESTAR) 0.45 (0.64) Limitac. D’activitat Satisfaccióamb la salut 0.83 (0.87) FACTOR 2 (SATISFACCIÓ) 0.41 (0.78) Autoestima 0.51 (0.70) Act. física -0.03 (0.19) 0.44 (0.76) Resolució de probl. FACTOR 3 (RESISTÈNCIA) 0.41 (0.65) Salut y seguretat 0.62 (0.75) Participac. familiar 0.94 (0.89) Risc individual FACTOR 4 (RISCOS) 0.36 (0.74) Amenaces 0.75 (0.86) Influència de companys Anàlisi factorial exploratòri /CHIP-AE Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques Font: Rajmil L, et al. MedCare 2003

35. KIDSCREEN-52 • Anàlisi factorial confirmatori amb resultats acceptables recolzen el model: • RMSEA: 0,06 • CFI: 0,98 Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques Font: Ravens-Sieberer U, et al. ValueHealth 2008

36. Validesa de criteri- CHIP-AE 1.0 Ne. d'assignatures suspeses (cap / 1 o més) vs subdimensió rendiment acadèmic del CHIP-AE 0.8 0.5 0.3 Sensitivity 0,0 0,0 0.3 0.5 0.8 1.0 1-Specificity Àrea sota la corva ROC: 0,83 (IC 95% = 0,75-0,92) Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques Font: Rajmil L, et al. MedCare 2003; 41:1153-63.

37. Validesa de constructe (QWBI) Mean level of well-being (W) N=320 N=217 N=98 N=162 N=156 4 Number of chronic conditions Mean symptom-standardized level of well-being (W) for groups of persons reporting specific numbers of chronic conditions (weighted Pearson’s r=-0.96) Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques Kaplan RM et al. Health Serv Res 1976

38. Relació entre el PAQLQ i l’índex global de canvi recollit dels pares 2,0 1,5 1,0 0,5 Canvis en el PAQLQ (ES) 0,0 -0,5 -1,0 -1,5 -2,0 -2,5 0-1 2-3 4-5 6-7 (n=25) (n=22) (n=19) (n=33) Index global de canvi: 0-1= no canvi; 6-7=canvi màxim Adaptat de: Tauler E, et al. The Spanish version of the Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ): metric characteristics and equivalence with the original version. Qual Life Res 2001;10:81-91. Sensibilitat als canvis Seguiment de la QVRS en nens asmàtics Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

39. ¿Per què dissenyar el qüestionari? • Per a mesurar la variable de resultats, la de exposició i els possibles factors de confusió • Per a reduir al mínim els errors en la mesura de les variables • Per a crear un instrument que sigui fàcil d’utilitzar per a l’enquestador, comprensible per a l’enquestat i a l’hora que sigui pràctic per a processar les dades i l’anàlisi d’aquestes Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

40. Què preguntar? • L'investigador ha de tenir clar el concepte que pretén mesurar per tal de seleccionar les preguntes adequades • La frase operativa del concepte d’interès, hauria de reflexar l’escala de mesura més apropiada pel tipus d’anàlisi que es pretén fer Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

41. Estem preguntant allò que pretenem preguntar? • La fiabilitat de les preguntes hauria de ser avaluada en termes d’estabilitat de les respostes sobre les mateixes preguntes en el temps (test-retest), l’equivalència entre les dades recollides per diferents observadors (variabilitat interobservador), i la consistència entre les preguntes referides al mateix concepte (consistència interna). Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

42. Estem preguntant allò que pretenem preguntar? • La validesa hauria de mesurar-se en termes de cóm es recull el concepte a mesurar (contingut), cóm prediu (predictiva) i concorda (concurrent) amb el criteri de referència, o cóm la relació empírica observada dels conceptes concorda amb les hipòtesis teòriques sobre les relacions entre aquests conceptes (construct). Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques

43. Gràcies lrajmil@aatrm.catsalut.cat lrajmil@imim.es Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques