Manifestaciones psicológicas y psiquiátricas en SIDA

1. Manifestaciones psicológicas y psiquiátricas en SIDA Dra. Yolanda Armendáriz Vázquez Psiquiatra

3. Manifestaciones psicológicas y psiquiátricas • El SIDA es un padecimiento de gente joven y en etapa productiva. • Vivir con SIDA representa continuas perdidas y convivir con la muerte por su condición irreversible. • En algún tiempo del padecimiento van a requerir intervención psicosocial como: • Terapia de apoyo • Intervención en crisis • Relajación muscular o • Psicofármacos.

4. Manifestaciones psicológicas y psiquiátricas • La respuesta psicológica a una enfermedad depende de múltiples factores: características de la enfermedad medica, personalidad, etapa de vida, conflictos emocionales, vulnerabilidad, medio sociocultural. • En enfermedades como el SIDA se conlleva un estigma agobiante debido a las actitudes y prejuicios sociales, referentes a la orientación y actividad sexuales, así como a los temores irracionales, por lo que es indispensable: • Dar al enfermo un manejo biológico, psicológico y social en un equipo de trabajo interdisciplinario.

5. Manifestaciones psicológicas y psiquiátricas • Elevado índice de rechazo familiar • En hospitales • Estigmatización social • Elevada mortalidad en los pacientes • Son factores decisivos en la respuesta emocional de los pacientes que siguen con vida.

6. Manifestaciones psicológicas y psiquiátricas del SIDA • 40 millones de personas en el mundo se encuentran infectadas por el virus del SIDA. • Entre un 30 y 60% presentan algún trastorno neurológico ( Marin et al 1992) • Un estudio realizado por Dr. Paul Thompson con 40 sujetos, 26 con VIH y 14 sanos. • Hallazgos: El grosor de 3 áreas del cerebro • Corteza sensorial primaria, motora y premotora • 15% menor en los pacientes con VIH. ( National Academy of Sciences)

8. Estudios de Correlación de trastornos mentales asociados a SIDA • Apatía síntoma neuropsiquiatrico asociado a virus VIH asociada a un incremento del virus en SNC. Robert Paul, Timothy Flanigan, Karen Thasima et al. J of Neuropsychiatry and C Neurociences 2005;17:114-18. • Neuropsychiatric aspects of HIV infection: a liaison psychiatry study B Grassi I, G Garghentini I, O Gambini el at. Estudio realizado en Hosp. San Rafael de Milan se estudiaron de octubre de 1992 a junio 1994. • Se incluyeron 111 pacientes portadores de VIH, Evaluación medica y neurológica, 47 aceptaron el examen cognitivo y neuropsicológico, 9 fallecieron por SIDA y uno por suicidio. • Siendo el Diagnóstico mas frecuente el Episodio Depresivo Mayor en el 34.3% seguido por el consumo de substancias 31.3, Intento de suicidio un suceso 8% y varios intentos 20.1% ( J Neuropsychiatry C Neurosci 17:1 Winter 2005)

9. Estudios de correlación de trastornos mentales asociados SIDA • Rabkin JG; Ferrando SJ; Van Gorp W; et al. Relationships Among Apathy, Depression, and Cognitive Impairment in HIV/AIDS. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurociencies 2000; 12:451-157. • 2 grupos el 1ero con 75 varones y el 2do con 58 mujeres criterios de inclusión presencia de infección por VIH y estable salud física. • Diagnósticos frecuentes en Eje I (DSM-IV), n ( % ). Escalas aplicadas: Beck, Hamilton, Apathy Evaluation Scale (AES), Adherence Determinants Questionnaraire (ADQ), Global Assessment of Recent Stress Scale (GARS) Valoración neuropsicológica: Se realizaron baterias que evaluaron atención, concentración, memoria, aprendizaje, velocidad psicomotora y función de ejecución.

10. Manifestaciones psicológicas y psiquiátricas • La afinidad del VIH por el Sistema Nervioso Central hace pensar cuando un paciente presenta síntomas psicológico-psiquiátricos estos se deben de modo directo o indirecto a la acción del virus, es indispensable un diagnóstico adecuado. • El equipo de salud debe enfocar su manejo en: • Enfrentar la perdida de seres humanos y • Trabajar con prolongar la vida pero con Calidad de Vida.

11. Manifestaciones psicológicas y psiquiátricas • Células afectadas: Monocitos / Macrófagos • Neuronas • C. Langerhans • Microglia (Astrocitos o célula glial) • Tejidos: Ganglios linfáticos, Intestino, Cerebro, Timo, etc.

13. El Complejo de Demencia del SIDA • El complejo de demencia del SIDA (ADC) es la demencia causada por la infección de VIH- es un síndrome complicado compuesto por varios síntomas mentales y del sistema nervioso. • La frecuencia se incrementa con el avance de la enfermedad. • El ADC severo se presenta en personas en etapa avanzada.

14. Síntomas del ADC Etapa Inicial • Dificultad de concentración • Dificultad para recordar números telefónicos o citas • Lentitud en el pensamiento • Necesidad de mayor tiempo para realizar tareas complicadas • Dependencia en listas para verificar la realización de actividades diarias • Irritabilidad • Depresión • Mala coordinación de manos y cambios de escritura

15. Síntomas del ADCEtapa Inicial • Las pruebas sobre las funciones y otras capacidades mentales pueden resultar normales • Paso inestable o dificultad para mantener el equilibrio

16. Síntomas en la etapa mediana del ADC • Síntomas de problemas motores debilidad muscular • Mal desempeño en tareas regulares • Se requiere mayor concentración y atención • Respuestas lentas y dejar caer objetos con frecuencia • Sensación general de indiferencia o apatía • Lentitud en actividades normales como escribir o comer • Esfuerzo mayor para caminar, coordinar y mantener el equilibrio

17. Síntomas en la etapa tardía del ADC • Pérdida de control de esfínteres vesical y anal • Paso espástico • Perdida de iniciativa e interés • Aislamiento de la vida diaria • Psicosis y manías • Confinamiento al lecho

18. Suicidio y SIDA • El estudio de suicidios durante todo el año 1985 en New York, mostró que el riesgo suicida en pacientes con SIDA en edades comprendidas entre los 20 y 59 años era de 36,30 veces mayor a los hombres de la misma edad sin ese diagnóstico y 66 y 15 veces mayor que la población general. ( Glass 1988 ). • Todos los pacientes que se suicidaron lo hicieron 9 meses después del diagnóstico. • El perfil varón raza blanca homosexual, 37 años promedio, soltero y con conocimiento del diagnóstico 6 meses antes. • El 25% de los suicidios de pacientes con SIDA se llevo a cabo saltando desde las ventanas de hospitales generales, repentinos e impulsivos.

19. Suicidio y SIDA • En EEUU en un estudio Nacional realizado por Cote et al ( 1992 )de los 165 suicidios entre personas con SIDA de 1987 a 1989, el índice de suicidio fue de 7,4 veces mas frecuente entre varones normales que la población general. • La sobreingesta de medicamentos fue el método mas común 35%. • Según Marzuk et al, los altos índices de suicidio en la población con SIDA son resultado de factores de riesgo asociados. El SIDA se ha asociado a Depresión y otros Síndromes Psiquiátricos como Demencia, paranoia, Psicosis, Delirium, todos asociados con mayores índices de suicidio. • En Estocolmo un estudio realizado por Rajs et al (1992) durante 5 años ( julio 1985 a junio 1990 ) de los casos de autopsia medico legal con presencia de infección de VIH, encontraron 85 casos de un total de 16,938 fallecidos (0.5%) 21 fueron por suicidio (25%). • Sobredosis principal causa de muerte.

20. Suicidio y SIDA • Complicaciones psiquiátricas del SIDA. • Glass 1988 determina que hay 2 periodos de riesgo alto de suicidio durante el curso de la enfermedad. • 1.- Justo después de establecerse el diagnóstico, sentimientos de culpa, pánico, depresión y desesperanza. • 2.-En el curso de la enfermedad relacionado con factores biológicos, incluido el virus del SIDA en SNC o el desarrollo de delirium o demencia como complicación del SIDA .

22. Atención del paciente con SIDA • I. Los aspectos físicos de la enfermedad • II. La historia psiquiátrica, incluyendo los problemas conductuales actuales, antecedentes de depresión, intentos de suicidio, toxicomanías y conductas sexuales de riesgo. • III. Medicamentos administrados • IV. Apoyo social con el que cuenta

23. Historia Psiquiátrica • El paciente infectado aparece en buen estado de salud en tanto no hay síntomas. • Utilizan la negación • Al progreso de la enfermedad dejan de trabajar dependen de la familia la cual suele manejar el padecimiento en secreto y actúa en rechazo. • Se daña la autoestima • El paciente es sumamente sensible. • Algunos pacientes se internan y aíslan, culpables.

24. ¿Como vive el paciente su enfermedad? ¿ Acepta que tiene SIDA? • Comprensión del enfermo por el equipo multidisciplinario. • Algunos desplazan el diagnóstico por otros como Tuberculosis, diarrea, vómito o dolor abdominal. • Otros hablan de padecer SIDA o Síndrome de VIH. • La visión del enfermo es parcial y la finalidad de la intervención psiquiátrica es general.

25. Interconsulta a Psiquiatría • Motivos de interconsulta: • Depresión • Ansiedad • Confusión mental • Estados delirantes y • Deterioro cognoscitivo • Complejo Demencia – SIDA, Mania (Hospital General de México )

26. Manifestaciones psicológicas y psiquiátricas • La personalidad del paciente es la que lo caracteriza a través de la vida e influye en lo psíquico, emocional y laboral. • Esta nos llevara a la aceptación y adaptación. • Adaptación se deben considerar síntomas físicos, personalidad previa, síntomas psicológicos y grado de productividad y acceso al apoyo social.

27. Manifestaciones psicológicas y psiquiátricas • Respeto al paciente • Existen en común un antecedente de factores de riesgo en relación a las practicas sexuales de riesgo, uso de substancias y alcohol y enfermedad. • Un estilo de vida que los caracteriza. • Una parte continua con el mismo estilo de vida a pesar de conocerse seropositividad.

28. Manifestaciones psicológicas y psiquiátricas • La Negación deja de aparecer cuando se encuentran procesando sus vivencias tratando de dar a su existencia un lugar digno y la negación deja de interferir en el proceso de muerte. • Si persiste exacerba el sufrimiento.

29. Principales diagnósticos psiquiátricos en SIDA • Trastorno mental orgánico demencial asociado al SIDA • Trastorno mental orgánico afectivo asociado al SIDA • Depresión mayor • Trastorno mental de ajuste con humor depresivo • Trastorno de ajuste con humor ansioso • Delirium • Trastorno de la personalidad • Combinaciones (Hospital General de México)

30. Atención hospitalaria • Los estudios y procedimientos son cancelados y no avisados • Desordenes de ajuste transitorios que caracterizan por inquietud, hipervigilancia, insomnio, temor a la muerte y síntomas neurovegetativos, crisis de pánico y fobias. • Los estudios y procedimientos son cancelados y no avisados. • Ocurre cuando alguien muere en la sala o hay cambios en el equipo de salud. • Esto conlleva a resentimiento del paciente y el clínico mal interpreta diciendo que da problemas y no coopera al tratamiento. • Esto lo mantiene marginado y señalado con actitud ambivalente.

31. Atención hospitalaria • Atención al sufrimiento • Orientada a Calidad de Vida • Relación medico – paciente • Una conducta mal comprendida por el equipo de salud provoca una actitud Iatrogénica. • Se etiqueta al paciente como problemático, depresivo o demenciado. • Esto ocasiona un diagnóstico y tratamiento nuevo añadido iatrogénico. • Diagnóstico diferencial por clínica.

32. Apoyo social • Durante el internamiento indagar en la familia. • Involucrarla • Terapia grupal: 1.-Integración de grupo homógeneo tiene un problema similar se orienta al grupo a solucionar el mismo y aceptación del padecimiento. 2.-Mejorar la Calidad de vida 3.-Tratar de asegurar la supervivencia 4.-Conocer las características de la enfermedad 5.-Preservar la autoestima 6.-Manejo de perdidas tangibles y simbólicas y de las etapas de duelo. 7.-Seguir con las recomendaciones del tratamiento.

33. Por su atención Gracias