DIAGNOSTIEK

1. DIAGNOSTIEK Evidence based medicine in de klinische praktijk 20 – 22 november 2002

2. DIAGNOSTIEK Wat is de waarde van een RX thorax bij de diagnose van linker hartfalen?

3. DIAGNOSTIEK Wat zegt een verhoogde sedimentatie mij bij een vermoeide patiënt?

4. DIAGNOSTIEK Is een test van Lasègue geschikt om een ischias te diagnosticeren?

5. DIAGNOSTIEK Wat weet ik over deze patiënt en welke vragen uit de anamnese zijn belangrijk?

6. DIAGNOSTIEK Formuleer een beantwoordbare vraag (PICO) Zoek en selecteer de « evidence » Bepaal de kwaliteit hiervan. Pas je resultaten toe. Evalueer dit proces.

7. PICO Welke patiënt? P Welke indextest? I Welke referentietest? C (comparison) Welke kans op ziekte? O (outcome)

8. Van klinische vraag naar PICO Ik zie een patiënt met een rode, schilferende vlek op zijn onderbeen. Wat is de waarde van mijn klinisch oordeel als huisarts bij de diagnose van een schimmel?

9. PICO Wat is bij een patiënt met een erythro-squameuze lesie in de P huisartspraktijk de waarde van het klinisch I onderzoek vergeleken met een cultuur C voor de diagnose van dermatomycosis? O

10. EVIDENCE ZOEKEN EN SELECTEREN Zoekstrategie voor diagnostisch onderzoek: methodologische filter. Sensitief of specifiek zoeken. Onderwerp kiezen aan de hand van de PICO.

11. Methodologische filter (((((((((((("sensitivity and specificity"[All Fields] OR "sensitivity and specificity/standards"[All Fields]) OR "specificity"[All Fields]) OR "screening"[All Fields]) OR "false positive"[All Fields]) OR "false negative"[All Fields]) OR "accuracy"[All Fields]) OR (((("predictive value"[All Fields] OR "predictive value of tests"[All Fields]) OR "predictive value of tests/standards"[All Fields]) OR "predictive values"[All Fields]) OR "predictive values of tests"[All Fields])) OR (("reference value"[All Fields] OR "reference values"[All Fields]) OR"reference values/standards"[All Fields])) OR ((((((((((("roc"[All Fields] OR "roc analyses"[All Fields]) OR "roc analysis"[All Fields]) OR "roc and"[All Fields]) OR "roc area"[All Fields]) OR "roc auc"[All Fields]) OR "roc characteristics"[All Fields]) OR "roc curve"[All Fields]) OR "roc curve method"[All Fields]) OR "roc curves"[All Fields]) OR "roc estimated"[All Fields]) OR "roc evaluation"[All Fields])) OR "likelihood ratio"[All Fields]) AND notpubref [sb]) AND "human"[MeSH Terms]) Devillé W et al.

12. Kwaliteit beoordelen Opeenvolgende patiënten. Indextest. Referentietest. Onafhankelijk en geblindeerd testen aflezen.

13. Patiënten In bepaalde setting. Met bepaalde aanmeldingsklacht. Om selectie van patiënten te vermijden: opeenvolgend. Realistische verdeling van milde en ernstigere gevallen.

14. indextest Adequate beschrijving van de indextest: reproduceerbaarheid. Hoe wordt test uitgevoerd? Welk afkappunt gebruikt men?

15. referentietest Is de referentietest valide? Reproduceerbaarheid referentietest? hoe wordt test uitgevoerd? Welk afkappunt? Alle patiënten krijgen dezelfde referentietest?

16. Onafhankelijk + geblindeerd. Alle patiënten krijgen zowel indextest als referentietest? Testen worden geblindeerd van elkaar afgelezen. -> review bias: overschatting sensitiviteit en specificiteit.

17. Relatie kwaliteit en uitkomsten Overschatting testkwaliteiten bij: Case- control onderzoek, Verschillende referentietesten, Onvoldoende beschrijving indextest, Onvoldoende beschrijving populatie, Geen onafhankelijke beoordeling. Lijmer JG et AL. JAMA 1999; 282: 1061-6.

18. Resultaten interpreteren Wat is de diagnostische waarde van de test? Zijn de testkarakteristieken geschikt voor het doel van de test? 2 x 2 tabel

19. 2 x 2 tabel

20. testkarakteristieken Sensitiviteit: a / (a+c) Fractie terecht positieven onder de zieken.