Attualità in tema di screening dei tumori del colon-retto

1. Attualità in tema di screening dei tumori del colon-retto Romano Sassatelli Responsabile Screening Reggio Emilia

2. Attualità(?) in tema di screening dei tumori del colon-retto Romano Sassatelli Responsabile Screening Reggio Emilia

3. Tassi di mortalità su 100.000 abitanti Alta Media Bassa Nessun dato disponibile Parkin D.M. Doll R.

4. L’EPIDEMIOLOGIA DEI TUMORI DEL COLON-RETTO INCIDENZA: SIR (M+F) tutte età

5. Incidenza e mortalità • Incidenza Mondiale 2002: • 550465 (M) 472687 (F) • 20.1 (M) 14,6 (F) / 100.000 (st) • Incidenza Italiana 2002: • 20457 (M) 17276 (F) • 39.3 (M) 26.6 (f) / 100.000 (st) • Mortalità Italiana 2002: • 9061 (M) 7909 (F) • Prevalenza Italiana 2002: • 59513 (M) 51287 (F) Fonte: IARC

6. Percentuale attesa dei soggetti che si ammalano in Italia di cancro del colon-retto entro i 75 anni 4% 5%

10. MALATTIA METASTATICA

11. L’EPIDEMIOLOGIA DEI TUMORI DEL COLON-RETTO SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI: per stadio Differenza significativa

12. Ridurre la mortalità Ridurre la mortalità Ridurre l’incidenza Quindi… • Identificare forme precoci di tumori maligni • Identificare e rimuovere tumori benigni

13. Lo screening To screen

14. Gli approcci disponibili

16. FOBT E “FIT”

17. FOBT E “FIT”

18. Riduzione della mortalità dal 15 al 33%

21. Sigmoidoscopia • Il 65-70% dei cancri sono localizzati nel retto-sigma • La presenza di cancri o polipi nel retto-sigma aumenta la probabilità di cancri o polipi al colon destro • No evidenze di grado A(grossi RCTs, end point mortalità) Riduzione della mortalità del 60%

22. Limitatezza • Invasività • Evidenze

24. Colonscopia • Gold standard diagnostico • No evidenze di grado A • Fattibilità - accettabilità Riduzione della mortalità del 70-80% (90?)

25. The National Polyp Study Mayo Cumulative% incidencecancer 4 3 2 1 0 St. Mark’s SEER NPS* 1 2 3 4 5 6 7 years * 76 to 90% reduction vs expected incidence Winawer et al, 1993

26. Invasività • Evidenze • Fattibilità/sostenibilità

27. Raccomandiamo che gli uomini e le donne di età superiore ai 50 anni aderiscano allo screening dei tumori del colon-retto. • Scientific Review • JAMA 2003; 289 : 1288-1296 … al momento non esiste uno screening ideale per il cancro del colon-retto • OMS

28. Le evidenze/1 RCTs, Linee Guida, Metanalisi Case Reports, serie di casi

29. Le evidenze/2 Maggiore efficacia (sigmoido-colonscopia) “minore” efficacia (FOBT)

30. Le evidenze e la fattibilità Efficacia modesta, RCTs, ottima accettabilità (FOBT) Efficacia buona, prove poche, scarsa accettabilità (approccio endoscopico diretto)

31. Situazione pre-screening dei tumori colon-retto nelle AUsl dell’Emilia-Romagna: ricerca sangue occulto o colonscopia negli ultimi 2 anni RER: 6.8 (IC 5.0-9.1) Sono indicati i valori medi

34. Lo screening per noi • Intervento di sanità pubblica • Chiamata attiva • Criteri di selezione • Equità da garantire • Qualità da garantire • Percorso da garantire • Monitoraggio degli esiti • Miglioramento

35. Bolzano Colonscopia Chatillon e Saint Vincente FOBT biennale Sigmoidoscopia/FOBT Sigmoidoscopia/FOBT Cremona FOBT biennale Milano città FOBT biennale Programmi regionali attivi Programmi aziendali o comunali attivi FOBT biennale Programmi regionali In progettazione FOBT biennale SCREENING DEL CARCINOMA COLORETTALE Approccio in Italia

36. ESTENSIONE DEI PROGRAMMI Distribuzione pop. bersaglio per Regione Valle d’Aosta 0.1% Piemonte 5.1% Lombardia 19.3% Veneto 18.7% Emilia-Romagna 33.8% Toscana 18.4% Basilicata 4.5% Programmi regionali copertura TOTALE Programmi regionali copertura PARZIALE

37. Lo screening secondo Riki I signori che tornano a casa felici col “cerotto sul naso” I signori che chiamiamo papi L’organizzazione dello screening Riki S., 4 anni

38. LOW HIGH Adverse effects Benefits Effect Effect Benefits Adverse effects Extent of use Extent of use Benefits and adverse effects of low- and high- quality Donabedian, 1980

39. Emilia-Romagna21 marzo 2005 –20 marzo 2006

40. Totale inviti: 413.813 Periodo considerato: 21 marzo 05 – 20 marzo 06

41. % estensione teorica

42. Periodo considerato: invitati entro 31 dicembre 2005

43. Tutte le età: uomini 7,5 donne 5,0 totale 6,1

44. Nel 27,3% di tutte le persone che hanno eseguito la colonscopia è stata riscontrata la presenza di polipi ad alto rischio di degenerazione, e nel 7,3% è stata fatta diagnosi di carcinoma. Il programma ha quindi permesso di identificare 313 tumori maligni tra le persone che hanno effettuato gli accertamenti (183 negli uomini e 130 nelle donne). Di questi oltre la metà è risultato ad uno stadio precoce di evoluzione, tale da permettere di intervenire con cure meno invasive (e quindi con verosimile miglior prognosi).

45. L’approfondimento tramite colonscopia ha accertato la presenza polipi ad alto rischio in 1.165 persone. Poiché si stima che, se non curate, il 25% di queste lesioni possono progredire verso forme maligne, si può dire che il programma di screening ha permesso di prevenire la formazione di circa 300 tumori del colon-retto che, in assenza di intervento, si sarebbero manifestati clinicamente negli anni successivi.

46. E per il futuro?