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LA VOIE FEMORALE CONTROLATERALE

LA VOIE FEMORALE CONTROLATERALE. Service de Chirurgie vasculaire Service d’Imagerie médicale Hôpital Henri Mondor. APPROCHES ENDOVASCULAIRES. Voie fémorale homolatérale Voie axillaire/ humérale/radiale Voie poplitée Voie fémorale controlatérale.

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LA VOIE FEMORALE CONTROLATERALE

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Presentation Transcript

  1. LA VOIE FEMORALE CONTROLATERALE Service de Chirurgie vasculaire Service d’Imagerie médicale Hôpital Henri Mondor

  2. APPROCHES ENDOVASCULAIRES • Voie fémorale homolatérale • Voie axillaire/ humérale/radiale • Voie poplitée • Voie fémorale controlatérale

  3. Voie fémorale controlatéraleIndications (1) • Occlusion de l ’ a. FC homolatérale. • Lésions proches du point de ponction (a. IE distale, FC, FP, FS proximale). • Lésions de l ’a. iliaque interne. • Fibrinolyse d’une occlusion iliaque, d’un pontage fem-pop occlus.

  4. Voie fémorale controlatéraleIndications (2) • Lésions des a. IP ou IE non franchissables par voie fémorale homolatérale. • Lésions iliaques bilatérales et ponction unique. • Pontage fémoro-poplité en prévision Contre Indications : Calcifications +++ Tortuosités +++

  5. Matériel et méthodes • Introducteur 6F-8F • guide souple angulé Terumo 0.035, 150 cm • Catheters : Pigtail UF

  6. Avancement du KT + guide d’échange : Amplatz / Terumo stiff 0.035 KT+ guide 0.035

  7. Mise en place Intro 7/8F Retrait KT Arrow Flex (Arrow) Balkin up (Cook)

  8. Voie fémorale contro-latéraleautres cathéters COBRA SIMMONS

  9. « SIMONSAGE » DE LA SONDE dans l ’artère rénale

  10. Dilatation iliaque externe distale PRE POST ATL + WALLSTENT

  11. Dilatation a. iliaque interne PRE POST ATL + stent Herculink PER (guide 0.014)

  12. Dilatation de sténoses ostiales des a. iliaques interne et externe.

  13. PRE POST ATL PER

  14. ATL + stent par voie homolatérale Cross over Lasso

  15. PRE POST ATL + WALLSTENT PER

  16. Résultats • Service de chirurgie vasculaire, Henri Mondor, 1999 • 65 patients + dilatations iliaques • 11 « cross over  » (15 %) /12 lésions : 4 IP, 6 IE, 2 II. • 9 succès (82%) / 2 échecs: 2 occlusions IP+IE • Henry et al, expérience globale • n = 123 lésions traitées par cross over IP, IE, II • 113 succès (92 %)/10 échecs (occlusions)

  17. Doit on étendre les indications aux lésions de la FC, FS, FP, poplité? Les + Partie initiale de la FS bien visualisée Pas de réduction du flux fémoral Pas de thrombose post procédure due à la compression moins d’irradiation Les - resténose thrombose

  18. CONCLUSION • La voie fémorale homolatérale a ses limites. • La voie fémorale controlatérale peut être utilisée en première intention pour des lésions non accessibles par la voie fémorale homolatérale ou après échec de celle ci. • Cette voie nécessite néanmoins une technique parfaite et du matériel adapté.

  19. cross over réussi !

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