Manejo del estrés en pacientes cardiovasculares

1. Manejo del estrés en pacientes cardiovasculares

2. PrevenSEC es un programa de la Fundación Española del Corazón (FEC) orientado a la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares. Responsables científicos de PrevenSEC: • Dr. Esteban López de SáUnidad de Cuidados Agudos CardiológicosHospital Universitario La Paz (Madrid) • Dra. Carmen de PabloUnidad de Rehabilitación CardiacaHospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) • Dra. Almudena CastroUnidad de Rehabilitación CardiacaHospital Universitario La Paz (Madrid) Con la colaboración de: • Dr. José Luis López-Sendón (cardiólogo) • Dra. Regina Dalmau (cardióloga) • Dra. Mercedes Marín (médico rehabilitador) • Dolores Hernández (enfermera DUE) • Henar Arranz (fisioterapeuta) • Andrea Araujo (fisioterapeuta)

3. ¿Qué es el estrés? • Es un conjunto de cambios fisiológicos, psicológicos y conductuales que ocurren en el organismo como respuesta a una amenaza. • La intensidad de la respuesta depende de: • estímulo estresante • características del individuo • estrategias de afrontamiento

4. ¿Qué es el estrés? Recursos disponibles Demanda situación Reactivación

5. ¿Qué es el estrés? Tiene una naturaleza dual: • A corto plazo: cambios adaptativos que ayudan al individuo a responder ante el estímulo estresante • A largo plazo: cambios desadaptativos que hacen al individuo vulnerable a la enfermedad

6. ¿Por qué se produce? Circunstancias vitales: • Acontecimientos inesperados • Situación laboral Vulnerabilidad individual: • Características de personalidad • Recursos de afrontamiento • Habilidades cognitivas (distanciamiento) • Experiencia previa • Apoyo social

7. ¿Por qué se produce? Tipos de personalidad proclives al estrés • Personalidad tipo A (perfeccionista, agresivo, impaciente, irritable, competitivo y ambicioso) • Dependencia • Rigidez • Ansiedad • Introversión ¡¡¡Posibilidad de aprendizaje y defensa!!!

8. Estrés laboral. (causas 1) Condiciones físicas inadecuadas • Temperaturas extremas • Falta de luz • Horarios • Ruido • Peligrosidad • Posiciones incorrectas

9. Estrés laboral. (causas 2) • Exceso y falta de trabajo • Falta de tiempo para completar actividad satisfactoriamente • Escasez de oportunidades de plantear quejas • Asunción de responsabilidades sin autoridad para decidir

10. Estrés laboral. (causas 2) • Sin apoyo por parte de superiores, colegas y subordinados • Inseguridad • Exposición a prejuicios por sexo, raza, condición sexual • Desaprovechamiento de talento • Posibilidad de consecuencias serias derivadas de pequeños errores (Informe de la Comisión Europea 2000)

11. Estrés laboral. (tipos) S. Burn-out. Desgaste laboral • 20% de los trabajadores de la UE • Cansancio emocional, pérdida de interés y desmotivación • Falta de realización e insatisfacción • Despersonalización compañeros (objetos, obligaciones…)

12. Estrés laboral. (tipos) S. Burn-out. Desgaste laboral Prevención: • Objetivos realistas • Innovación en la rutina • No dejar de aprender

13. Estrés laboral. (tipos) Estrés tecnológico. Individuo sobrepasado por la velocidad de evolución de la tecnología • Tiempo de aprendizaje • Listón muy alto • ¿Hace que trabajemos menos? (no delegamos, sobrecarga de información…)

14. Desempleo: Vivencia negativa Obsesión dificultad Ansiedad Consejos: Naturalidad Aprovechar contactos Rehacer presupuesto Estrés laboral. (tipos) Estrés por desempleo/jubilación

15. Estrés laboral. (tipos) Estrés por desempleo/jubilación Jubilación: • Aburrimiento • Falta de aficiones Consejos: • Hobbies • Aprovechar para hacer lo que gusta

16. Estrés laboral. (tipos) Mobbing. (Actuaciones hostiles hacia una persona de forma continuada (≥1 vez/semana durante ≥6 meses) • Aislamiento, exclusión social, crítica, coacción • Objetivo: minar a la víctima hasta el punto de marcharse • 2/3 iniciado por jefe y consentido por resto • Si agresión física: bullying

17. Estrés laboral. (tipos) Consejos: • Ser consciente de intención y métodos del acosador • Permite poner distancia psicológica • Apoyo social • Denuncia

18. Estrés laboral. (tipos) Acoso sexual • Relacionado con dependencia económica y vulnerabilidad de víctima • Invasión del espacio físico, presión por mantener relaciones sexuales o salir juntos, asalto • 18,3 % mujeres y 8,8% hombres

19. Prevención: Desde las empresas Desde INSHT Prioridad: Cese del acoso Denuncia p. informales: confrontar partes Denuncia p. formales: investigación/sanción Estrés laboral. (tipos) Acoso sexual

20. Fisiología del estrés Estímulo ESTRESANTE Hipófisisanterior CortezaAdrenal Glucorticoides Noradrenalina S.N.simpático MédulaAdrenal Adrenalina

21. Fisiología del estrés Respuesta a corto plazo •  glicemia •  flujo sanguíneo cerebro, músculo y corazón •  flujo piel, riñón e intestino •  frecuencia respiratoria + broncodilatación •  producción de calor • Midriasis, piloerección,secreción sebácea cutánea…

22. Fisiología del estrés Cambios a largo plazo • Adrenalina y Noradrenalina:  respuesta fisiológica al estrés •  Dopamina: alegría y creatividad •  Serotonina: bienestar •  Melatonina: alteración del ciclo del sueño •  b-Endorfinas:  resistencia al dolor

23. Fisiología del estrés Cambios a largo plazo • Sistema Inmunológico:  vulnerabilidad a infecciones • Glucocorticoides:  respuesta inmunitaria e inflamatoria y afecta de forma adversa al cerebro (acelera pérdida de neuronas, sobre todo hipocampales: memoria)

24. Consecuencias del estrés • Consecuencias físicas (en el organismo) • Consecuencias cognitivas (en la mente) • Consecuencias conductuales (en el comportamiento)

25. Trastornos Osteomusculares Tics, calambres, contracturas Rigidez, dolores musculares Alteración de los reflejos Trastornos Cardiovasculares HTA Enfermedad coronaria (angina, IAM) Arritmias Consecuencias físicas del estrés

26. Trastornos Respiratorios Crisis de asma bronquial Hiperventilación, disnea Trastornos Gastrointestinales Úlcera péptica (gástrica y duodenal) Gastritis aguda, ardores Consecuencias físicas del estrés

27. Consecuencias físicas del estrés Otros • Hipoglucemia, prurito, alopecia • Cefaleas, insomnio, anorexia • Inhibición de la función inmunitaria • Disfunción eréctil y < capacidad reproductora

28. Consecuencias cognitivas del estrés • Preocupación excesiva • Inseguridad • Incapacidad para tomar decisiones • Incapacidad para concentrarse • Olvidos frecuentes

29. Consecuencias cognitivas del estrés • Bloqueos mentales • Pensamientos negativos •  síntomas de trastornos psicológicos

30. Consecuencias conductuales del estrés • Comer, fumar o beber en exceso • Mal humor • Movimientos repetitivos • Tartamudeo • Parálisis • Ganas de llorar

31. Afrontamiento: cualquier recurso que el individuo puede poner en marcha para plantarle cara a un tipo de situación y manejar mejor el estrés. Objetivos: Reducir activación orgánica Reducir entrada cognitiva Reducir repuestas conductuales Estrategias de afrontamiento

32. Para reducir la activación orgánica Entrenamiento en técnicas de relajación Estrategias de afrontamiento

33. Estrategias de afrontamiento Técnicas conductuales • No evitar la situación: enfrentarla y actuar correctamente aumenta la seguridad en uno mismo • Mejor actuar que inhibirse: reforzar conducta • Aprender a decir “no” • Apreciar las propias condiciones para saber cuándo es necesario desconectar para recuperar recursos

34. Estrategias de afrontamiento Consejos generales • Mantener un buen Estado Físico • Llevar una Dieta Adecuada • Mejorar la calidad del Sueño • Organizar el tiempo • Disfrutar de una red de Apoyo social • Disponer de un tiempo de Ocio • Tomarse los acontecimientos con buen Humor

35. Estrategias de afrontamiento Consejos específicos para mantener un buen estado físico • Hacer ejercicio físico de forma regular • Preferiblemente nunca antes de ir a dormir

36. Estrategias de afrontamiento Consejos específicos para llevar una dieta adecuada • Evitar las bebidas excitantes (café, té, cocacola…) • Adecuado aporte de calorías • Suficiente ingesta de líquidos (2 l/día)

37. Estrategias de afrontamiento Consejos específicos para llevar una dieta adecuada • Respetar horarios de comida • Comidas frecuentes y no muy copiosas • Aproveche para desconectar en el tiempo de la comida

38. Estrategias de afrontamiento Consejos específicos para mejorar la calidad del sueño • Asignar un periodo de tiempo al DESCANSO, separado de otras actividades de forma regular • Antes del tiempo de descanso: disminuir actividades excitantes para facilitar la transición al sueño • Dar a la mente una tarea sincronizadora

39. Estrategias de afrontamiento Consejos específicos para mejorar la calidad del sueño • Técnicas específicas de relajación: Relajación a través de la respiración, Relajación Progresiva de Jacobson, Relajación Autógena, técnicas de meditación oriental…

40. Estrategias de afrontamiento Consejos específicos para organizar el tiempo • Estructurar las actividades y establecer horarios ayuda a no estar preocupados y a no sufrir sobresaltos y olvidos

41. Estrategias de afrontamiento Consejos específicos para disfrutar de la relación con los demás • Reforzar conductas positivas de nuestro entorno • Corregir conductas negativas sin broncas y culpas • No sacar continuamente problemas del pasado

42. Estrategias de afrontamiento Consejos específicos para disponer de un tiempo de ocio • Fines de semana y vacaciones como tiempo de descanso • El trabajo y las preocupaciones no deben llevarse a casa

43. Estrategias de afrontamiento Consejos específicos para disponer de un tiempo de ocio • Añada otros intereses a su vida • Fomente las relaciones sociales

44. Estrategias de afrontamiento Consejos específicos para tomarse los acontecimientos con buen humor

45. ¡Gracias!

46. Turno de Preguntas