1 / 23

A krónikus hasmenés

A krónikus hasmenés. L.B.-né esete. 80 éves nőbeteg Mérsékelt hypertonia és ISZB miatt kezeljük, Betalocot, Tritacét, Olicardot és ASA-t szed. Hetek óta tartó hasmenés, napi 3-4 híg székürítés, emiatti gyengeség miatt keres fel. Egyéb anamnesztikus adatok. Láztalan Nem fogyott jelentősen

base
Download Presentation

A krónikus hasmenés

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A krónikus hasmenés

  2. L.B.-né esete • 80 éves nőbeteg • Mérsékelt hypertonia és ISZB miatt kezeljük, Betalocot, Tritacét, Olicardot és ASA-t szed. • Hetek óta tartó hasmenés, napi 3-4 híg székürítés, emiatti gyengeség miatt keres fel

  3. Egyéb anamnesztikus adatok • Láztalan • Nem fogyott jelentősen • Étvágya jó, csak nem mer enni, mert az evés hasmenést provokál • Széklete kicsit világosabb, nem véres, nem nyákos, nem bűzös • Egyéb panaszai nincsenek

  4. Gyógyszerek? • Betaloc, Tritace, Olicard, Astrix • Milyen gyógyszerek okozhatnak hasmenést?

  5. Hasmenést okoz • hashajtók • metformin, SSRI, cholinesterase bénítók • antibiotikumok, clavulansav, vas • savgátlók • laktóz tartalmú dragée • gyógytápszerek • bármi

  6. Mire gondolunk, mit teszünk? • Hyperthyreosis? • Enteralis fertőzés? • Laktóz intolerancia? • IBS? • Dysbacteriosis? • Diverticulosis? • Tumor?

  7. Még mi lehet? • Gluten enteropathia? • IBD? • Ischaemiás enterocolitis? • Lymphocytás vagy collagen colitis? • Senilis pancreatitis? • Lymphoma? • Whipple kór? VIP-oma? Carcinoid? • Amyloidosis?

  8. A kivizsgálás • Anamnézis és fizikális vizsgálat • Széklet: vér, emésztettség, bakt. • Labor (TSH, EMA, TGA, stb.) • Képalkotók (UH, CT, endoscopiák, kontrasztos vastagbélvizsgálat, szelektív enterográfia) • Biopsia • Funkcionális vizsgálatok (kilégzési tesztek) • Psychologia, psychiatria

  9. A kivizsgálás • Anamnézis és fizikális vizsgálat • Széklet: vér, emésztettség, bakt. • Labor (TSH, EMA, TGA, stb.) • Képalkotók (UH, CT, endoscopiák, kontrasztos vastagbélvizsgálat, szelektív enterográfia) • Biopsia • Funkcionális vizsgálatok (kilégzési tesztek) • Psychologia, psychiatria

  10. Laktóz intolerancia!

  11. Gluten enteropathia

  12. L.B.-né esete • 80 éves nőbeteg • Mérsékelt hypertonia és ISZB miatt kezeljük, Betalocot, Tritacét, Olicardot és ASA-t szed. • Hetek óta tartó hasmenés, napi 3-4 híg székürítés, emiatti gyengeség miatt keres fel

  13. Mi történt? • Fizikális statusban semmi kóros • Normális vérkép, normális máj- és pancreas-enzimek, norm. TSH. • Széklet occultest és bacteriológa: negatív • Laborkémia nem utal malabsorptiora • Hasi UH: ép epehólyag, máj és pancreas, kóros kokárda jel nincs

  14. Hogyan tovább? • Laktózmentes étrend, H2 teszt:neg. • Colonoscopia: 1-2 banális diverticulum, egyéb negatív • EMA, TGA: negatív (IgA!) • Hasi CT: 2 kis ovarium cysta • Szelektív enterográfia?

  15. Közben tüneti kezelés • Diéta - ??? • Smecta • Loperamide • Reasec • Dicetel • Bolus adstringens • Codein-származékok • Pancreas enzymek

  16. Mi lehet? • Funkcionális hasmenés? • Senilis pancreatitis? • Időskori IBD? • Lymphocytás colitis? • Collagen colitis?

  17. Ex juvantibus kezelés • Salazopyrinre a hasmenés maradéktalanul megszűnt

  18. Tüneti kezelés • Diéta • Triggerek kerülése • Szén és egyéb adsorbensek • (Bolus adstringens, Smecta)

  19. Tüneti kezelés • μ-opioid agonista (loperamide) • Diphenoxylat + atropin, codein? • Ca-antagonisták (pinaverin) • 5-HT3 antagonisták (alosetron) • Tricyclicus antidepressansok • Cholestiramine • (vas?)

  20. Oki kezelés • Alapbetegség kezelése

  21. Kezelés • Hyperthyreosis • Enteralis fertőzés • Laktóz intolerancia • IBS • Dysbacteriosis • IBD • Lymphocytás vagy collagen colitis • Ischaemiás enterocolitis

  22. Kezelés • Tumor • Diverticulosis • Gluten eteropathia • Lymphoma • Whipple kór, VIP-oma, Carcinoid • Amyloidosis • Senilis pancreatitis

More Related