כבר לא בהריון - עדיין לא אמא

1. כבר לא בהריון - עדיין לא אמא גב' יעל אושר R.N, M.A מרכזת אבטחת איכות גב' צילה וידברגMSW , M.A מנהלת השירות לעבודה סוציאלית דר' דוד קהלת M.D מנהל המחלקה לטיפול מיוחד בילוד מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

2. רקע • ההתפתחות הטכנולוגית משנות ה 80 אפשרה להחזיק בחיים תינוקות שנולדו במשקל נמוך מאוד VLBW, פחות מ 1500 גרם. • לידה כזו מהווה משבר לאמא שלא הצליחה להביא את ההיריון לסיומו על פי הציפיות. מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

3. המשך - הרקע • במחקרים נמצא שאמהות לפגים סובלות יותר מאחרות מדיכאון, חרדה ותגובה טראומטית. • הניסיון בפגייה של וולפסון, העלה דפוס התמודדות שמערב שימוש באמונות, לרבות אמונה דתית, אמונות טפלות ושימוש באמצעים מאגיים. מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

4. מטרת המחקר • לבדוק את היקף התופעה של השימוש באמונות השונות ותפקידן בהתמודדות עם לידת פג. מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

5. שיטה • מחקר איכותני, עיבוד סטטיסטי בוצע ב"גישה הפנומנולוגית". • המחקר נערך בשנים 2008 – 2009 ובמסגרתו רואיינו 30 אמהות שילדו תינוקות במשקל נמוך מ- 1500 גרם. המחקר נערך 3-9 שבועות לאחר הלידה כאשר הפג עדיין מאושפז. מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

6. שיטה הליך: • התקבלו אישורים מועדת הלסינקי של ביה"ח. • הובטחו אנונימיות וחסיון מידע. • הנבדקות הוחתמו על טופס הסכמה למחקר. מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

7. כלי המחקר • ראיון חצי מובנה. הראיונות נערכו והוקלטו ע"י: העובדת הסוציאלית והאחות האחראית וכללו שאלות על: • מהלך ההיריון. • הסבר האישה ללידה המוקדמת. • משמעות לידת פג עבור האם. • התנהגויות הכוללות עשייה או הימנעות כדי לשמור על בריאות התינוק. מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

8. N=30תאור האוכלוסיהגיל האמהות נע בין 21 – 41 שנים התפלגות לפי דת התפלגות לפי מצב משפחתי מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

9. N=30תאור האוכלוסייהגיל האמהות נע בין 21 – 41 שנים התפלגות לפי דת התפלגות לפי מצב משפחתי מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

10. תאור האוכלוסייה שבוע הלידה משקל לידה מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

11. בניתוח הראיונות עלו 4 תמות עיקריות • 1.הלידה המוקדמת כאירוע טראומתי • 2.תרומת האישה ללידה המוקדמת • 3.כבר לא בהיריון עוד לא אמא • 4.האמצעים בהן האם נוקטת להגן על התינוק מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

12. 1. הלידה המוקדמת כאירוע טראומתי "כאב חריף הריץ אותי לחדר לידה, הובהלתי לחדר ניתוח, בחשד לרעלת היריון. הייתי מבולבלת, בשוק, הסטרית, בכיתי. "זו הייתה מכה". לא הסבירו לי מה הולך להיות. הנשים הגיבו ללידה המוקדמת בתחושות: לחץ, דכאון, אובדן, ריקנות ותסכול. "הרופא אמר שסיכויי התינוק לשרוד קלושים". מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

13. 2. תרומת האישה ללידה המוקדמת • רובן מאשימות את עצמן: • באורח חיים אינטנסיבי: עבודה קשה, חוסר מנוחה. • תזונה לא בריאה. • "התעלמתי מהאיתות שהגוף שידר לי". • חלקן האשימו אחרים: • "מישהי בעבודה בלי ילדיםתקעה בי עיניים ובאותו יום ילדתי". מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

14. 2. תרומת האישה ללידה המוקדמת • חלקן דווחו שהחלטתן לפנות לחדר לידה הצילה את התינוק. • "הרופא אמר לי שהצלתי את התינוק". מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

15. 3. כבר לא בהיריון עוד לא אמא • המעבר המהיר בין הלידה המוקדמת לאמהות שעדיין לא ממומשת, מקשה על ההסתגלות למציאות החדשה. • רובן לא היו מסוגלות לקום מהמיטה • אחרי ניתוח ולראות את התינוק • באינקובאטור לפחות למשך יום. מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

16. 4. האמצעים בהן האם נוקטת להגן על התינוק א. שימוש באמונות טפלות קסמים ובדת: • הימנעות משיתוף על השיפור במצב התינוק, כולל המשפחה הקרובה מחשש להזיק לו. "בהתחלה כששאלו אותי לשלום התינוק ואמרתי יותר טוב, למחרת החזירו לו את הצינורות, מאז אני לא מספרת כלום". מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

17. 4. האמצעים בהן האם נוקטת להגן על התינוק • הכנסת קמעות וספרי קודש לאינקובאטור. "בעלי מגיע יום יום להתפלל על יד התינוק שישמע" "חמותי מוסיפה כל לילה תפילה מיוחדת". מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

18. 4. האמצעים בהן האם נוקטת להגן על התינוק • חלק מהנשים דווחו שנועצו ברבנים בבחירת השם לתינוק. מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

19. 4. האמצעים בהן האם נוקטת להגן על התינוק ב. אמהות פעילה: • שהייה שעות רבות ליד התינוק • התעדכנות יומית במצבו. • סיוע בהחלפת חיתולים, האכלה, • ליטוף, החזקה על הידיים, דיבור והשמעת מוסיקה. • פעולות אלה היו אמצעי לחיזוק הקשר עם התינוק ויצירת תחושת האימהות. מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

20. דיון את הלידה באופן מנוגדהאמהות מתארות בו זמנית הלידה מתוארת כ"סוג של אירוע שלא היה" הן בקושי השתתפו בו ולא היו מסוגלות לתפוש ולהבין את מה שקורה ולתת לזה משמעות. ניתן להסביר זאת ע"י העובדה שאצל רובן, ההיריון הסתיים בניתוח. הלידה כ"אירוע טראומתי לא צפוי": כואב, ההפתעה, המהירות של הלידה, הסכנה לעצמן ולתינוק, הרגשה של שוק, בלבול פחד, חוסר אונים וחוסר שליטה. מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

21. דיון את הלידה באופן מנוגדהאמהות מתארות תהליך הדרגתי של התקשרות לתינוק. "לא קלטתי שהייצור הקטן באינקובאטור הוא שלי" היריון שנקטע, לידה חטופה. "הכול קרה כל כך מהר לא "עיכלתי מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

22. דיון • התאוריות הפסיכואנליטיות מסבירות שאנשים פונים לחשיבה מאגית וקמיעות כשהם ניצבים מול סיטואציות מאיימות ומעוררות חרדה. • השימוש באמצעים אלה נעשה ע"י נשים מכל השכבות ומכל הדתות. גם אלה שהטילו ספק ביעילותם עשו בהן שימוש. מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

23. דיון • ע"פ הספרות אמהות לפגים לא מדברות על תחושותיהן ומרגישות בודדות. • במחקרנו נמצא שחוסר השיתוף נדרש גם ע"י הסבתות ובכך נמנע מהנשים קבלת משוב ושיקוף אלמנטים חשובים ביצירת הזהות. ובכך אולי תרם לאי הרגשתן כאימהות. מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

24. תרומת המחקר • מחקרים שנעשו עד כה מדברים על טראומה של לידה באופן כללי. • המחקר שלנו מתייחס ל 2 אספקטים נפרדים: 1. הלידה עצמה כאירוע טראומטי. 2. התמודדות האמהות עם לידת פג. מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

25. תרומת המחקר • המחקר מספק מידע מפורט על דרכי ההתמודדות של האימהות במצבים של איום לחייהן ולחיי תינוקן. • התרומה נזקפת לתזמון המחקר כשהתינוק עדיין מאושפז והראיונות שנערכו ע"י צוות שאין צורך לספר לו על התינוק. וכך אפשר לאימהות לספר על עצמן ועל חוויותיהן. מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

26. מגבלות המחקר • למרות שהשתתפו במחקר30 אמהות - מספר גבוה למחקר איכותני, מאחר והמחקר נערך בישראל, לא ניתן להסיק מדיווחי האמהות, שהחוויות ודרכי ההתמודדות הם אוניברסאליים. • חלק ממצאי המחקר דווחו גם בארצות אחרות. מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

27. המלצות • על אנשי הצוות לשתף את האישה בהזדמנות הראשונה, למרות ההכרח לסיים את הלידה במהירות כדי להגן על האם ולהציל את התינוק. הסבר כזה יסייע להפחית את השוק הבלבול ותחושת חוסר האונים. מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד

28. המלצות • מומלץ למקם אמהות לפגים באותו חדר ובנפרד משאר היולדות. • לתת לגיטימציה לאמצעים בהן בוחרות הנשים להגן על תינוקן, אם זו תפילה ,קסמים או קמעותובכך להפחית את המבוכה עליה מדווחות הנשים. מרכז רפואי ע"ש א. וולפסון המחלקה לטיפול מיוחד ביילוד