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Neumonía Atípica (SARS)

Neumonía Atípica (SARS). Una potencial epidemía. Forma de transmisión según evidencias. La forma más frecuente de transmisión de persona a persona es por gotitas de saliva o de secreciones nasales. HISTORIA. Primer caso noviembre 2002 Guangdong China

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Neumonía Atípica (SARS)

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Presentation Transcript

  1. Neumonía Atípica (SARS) Una potencial epidemía

  2. Forma de transmisiónsegún evidencias • La forma más frecuente de transmisión de persona a persona es por gotitas de saliva o de secreciones nasales.

  3. HISTORIA • Primer caso noviembre 2002 Guangdong China • Dr Urbani febrero 2003 Hanoi utiliza el termino de SARS Se contagia de la enfermedad y fallece • Enfermedad se extiende a Hong Kong,Vietnam Singapur • Primer caso en Canada ( mujer viajo a Hong Kong 13 al 23 febrero fallecio el 5 de marzo www.nejm.orgmarzo30,2003

  4. Los Coronavirus • Se llaman “coronavirus” por la forma que tiene las proteínas alrededor del virus. .

  5. 19 pacientes conDx de SARS con nexo epidemiologic directo o indirecto del brote Hong Kong o a la Provincia de Guangdong, China, el origen del índice paciente en Hong Kong. También se han descubierto Coronaviruses con sucesiones idénticas en pacientes con SARS en 5 pacientes enCanada. El virus se encontró en espécimenes múltiplesaislamiento del virus microscopia electronica o RT-PCR,Pulmón Tejido del riñónLavado bronchoalveolarEsputo Aspirado o lavado del tracto respiratorio superior. www.nejm.orgmayo15,2003

  6. HOME   |   SEARCH   |   CURRENT ISSUE   |   PAST ISSUES   |   COLLECTIONS   |   HELP PreviousVolume 348:1953-1966 May 15, 2003 Number 20 Next A Novel Coronavirus Associated with Severe Acute Respiratory Syndrome Conclusions A novel coronavirus is associated with this outbreak,and the evidence indicates that this virus has an etiologicrole in SARS. Because of the death of Dr. Carlo Urbani, we proposethat our first isolate be named the Urbani strain of SARS-associatedcoronavirus

  7. Los Coronavirus • Causan enfermedades respiratorias comunes como la gripe. • Pueden sobrevivir en el aire seco por más de 3 horas. • Pueden morir al exponerse a la luz ultra violeta solar, por lo tanto no resisten la luz solar. • Son capaces de mutar (cambiar su estructura a otra totalmente diferente) conllevando a una nueva forma de infección respiratoria. • .

  8. Infectividad • Infectividad es la capacidad de un virus de transmitirse de una persona a otra. Este virus es de baja infectividad, ya que se necesita de grandes dosis para el contagio.

  9. Virulencia: • Virulencia, es la propiedad del virus de causar daño a los órganos de quien lo padece. Este es muy virulento, o sea, causa mucho daño en las personas, hasta la muerte.

  10. Tasa de letalidad Canadá Ontario 12.5 % China 4.5 % General 3.6 % 10-20 % distress respiratorio The Lancet Vol.361 # 9368

  11. Período de Incubación • Despues que el virus entra al cuerpo, requiere 3-14 días para que se desarrolle la enfermedad.

  12. Período de Incubación • Según los datos actuales, durante este período la persona infectada no transmite el virus a otros.

  13. Período de transmisibilidad • La transmisión comienza cuando aparecen los síntomas de tos, estornudo y malestar, ya que ahí es cuando las partículas comienzan a diseminarse.

  14. Aspectos ClínicosSARS

  15. Diagnóstico Clínico-Epidemiológico

  16. Síntomas • Tos, congestión nasal y estornudo. • Fiebre alta (39°C o más) • Dolor de cabeza. • Dolor muscular y articular severo. • Dificultad respiratoria, similar al asma. • Dolor de pecho constante, que aumenta con la inspiración. • Tos seca.

  17. Pacientes hospitalizados por SARSManejados en la UCI • ADMISION UCI 32 (23.2%) • Ventilación (PEEP) 19 (13.7%) • Muerte 5 (3.6%) Fuente Hospital Princesa de Gales

  18. Epidemiología SARS * visito Hong Kong * * * ** * * • *Habitan misma casa • *Visitan la casa • *Emergencias 2,4 www.nejm.orgmarzo30,2003

  19. Pacientes internados en el Hospital Princesa de GalesHong Kong www.nejm.orgabril 9,2003

  20. Distribución de los caso según ocupación • Total 138 • Trabajadores 69 • Médicos 20 • Enfermeras 34 • Otros trabajadores 15 • Estudiantes de Medicina 16 • Pacientes 19 • Otros 34 Fuente Hospital Princesa de Gales

  21. Causa de la diseminacionIntrahospitalaria • Uso de un broncodilatador nebulizado • Hacinamiento en el salon del hospital • Anticuado sistema ventilatorio The Lancet Vol 363: May 3 2003

  22. Causas para la diseminación • Falta de aislamiento como medida preventiva • Incumplimiento de los procedimiento • Precausiones inadecuadas • Trabajadores de salud infectados aún con fiebre leve • Repercutiendo en la salud de familiares y pacientes The Lancet Vol 363:may 3

  23. Cuadro clinico • Fiebre 100%. • Escalofríos 73.2% • Mialgia 60.9% • Tos 57.3% • Cefalea 55.8% • Mareos 42.8% Fuente Hospital Princesa de Gales

  24. EXAMENES DE LABORATORIO • Leucopenia 33.9% • Linfopenia 69.6% (<1,000 cels/mm3) • Trombocitopenia 44.8% • TPT prolongado 44.8% (>38 segs) • ALT elevada 23.4% • Creatinquinasa elevada 32.1% • LDH elevada 71.0% • Hipokalemia 25.2% Fuente Hospital Princesa de Gales

  25. Evolución de la Radiografía de tóraxde un paciente hospitalizado con Diagnóstico de SARS Fuente Hospital Princesa de Gales

  26. Evolución de la Radiografía de tóraxde un paciente hospitalizado con Diagnóstico de SARS Fuente Hospital Princesa de Gales

  27. Evolución de la Radiografía de tóraxde un paciente hospitalizado con Diagnóstico de SARS Fuente Hospital Princesa de Gales

  28. Hallazgos Postmortem Hallazgos Postmortem • Fase temprana daño alveolar , edema pulmonar, membrana hialina • Hallazgos sugestivos de SDRA • Infiltrado linfocítico inflamatorio • Vacuolización y multi-nucleados pneumocitos • Inclusión Viral Hospital Princesa de Gales

  29. Factores que predicen evolucionde los pacientes hospitalizados por SARS Fuente Hospital Princesa de Gales

  30. Edad de los pacientes hospitalizados por SARS Fuente Hospital Princesa de Gales

  31. DHL de los pacientes hospitalizados por SARS LDH Fuente Hospital Princesa de Gales

  32. Conteo Neutrófilos de los pacientes hospitalizados por SARS Fuente Hospital Princesa de Gales

  33. Vigilancia Epidemiológica

  34. Aspectos críticos • Vigilancia en aeropuertos y puertos. • Educación de la población y funcionarios públicos • Preparación de los Servicios de Salud • Dotación de insumos • Medidas de cuarentena.

  35. MEDIDAS ADOPTADAS • Circulares a clínicas y hospitales públicos y privados con contenidos y directrices técnicas. • Normas para definición, tratamiento y manejo de casos y contactos. • Fichas para la investigación de casos y contactos. • Coordinación con autoridades técnicas y administrativas de puertos y aeropuertos.

  36. Protocolo de Vigilancia Epidemiológica del SARS

  37. Definiciones de caso • Caso sospechoso • Caso probable • Caso confirmado

  38. Caso sospechoso Fiebre alta (39°C o más) • Uno o más de los siguientes: • Uno o más síntomas respiratorios (tos, falta de aire, dificultad respiratoria). • Y uno o más de los siguientes: • Contacto cercano con una persona que ha sido diagnósticada con SARS. • Historia reciente de viaje a áreas reportadas con SARS.

  39. Caso probable • Un caso sospechoso con fondo de neumonía o sindrome de distress respiratorio. O • Una persona con una inexplicable enfermedad respiratoria, con un estudio detallado demostrando patología de RDS sin identificar las causas.

  40. Caso Confirmado • Caso probable en el que se aisla por laboratorio el agente causal

  41. Posibles vías en entrada de casos de SARS Aeropuertos Puertos Comunidad

  42. AEROPUERTOS Y PUERTOS

  43. Personas procedentes de áreas con transmisión de SARSHong Kong, Guandong, Beijing,Taiwan, Shanxi,Hanoi, Singapur, Canadá, Mongolia(Áreas con transmisión local al 13 de mayo de 2003) ALGORITMO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE SARS SI NO Presenta síntomas Avisar a torre de control o capitanía de puerto Poner mascarilla al paciente y aislar en lo posible Entregar información sobre SARS e instrucciones en caso que en los próximos 14 días después de ingresar al país aparezcan los síntomas Llamar al 911 Alerta a autoridades del Ministerio de Salud Valoración del caso Cumple con la definición de caso NO SI Notificación de caso Alerta a comisión regional MS, CCSS, CNE, ,Cruz Roja Traslado de pacientes Alerta a hospital de referencia Identificación de contactos (pedir dirección y teléfonos) Entrega información sobre SARS, en caso de que los síntomas aumentes comunicarse al área de salud mas cercana. Aislamiento y tratamiento del caso

  44. Guía para la atención clínica SARS Hospital México

  45. ALGORITMO PARA VALORACION DE CASOS DE SARS1 DENTRO DE LAS 72 HRS POSTERIORES A LA DETECCIÓN E INTERNAMIENTO Personas expuestas al SARS No desarrolla fiebre o síntomas respiratorios dentro de los proximos 14 días Desarrolla fiebre y síntomas respiratorios dentro de los 14 días Cumple definición de caso Desarrolla fiebre O Síntomas Respiratorios dentro de los 14 días (no cumple definición de caso) Hospitalización por 72 horas No cumple definición de caso, persiste la fiebre o los síntomas respiratorios no están resueltos Mejoría de síntomas o resolución Cumple definición de caso Continue hospitalización por 72 hrs más y valore clínicamente No se recomienda aislamiento u hospitalización Egreso o tratamiento por enfermedad concomitante Hospitalización Seguimiento protocolo No cumple definición de caso

  46. Cómo se prepara el Hospital? • Instrucción Gerencial • Plan de abordaje a nivel hospitalario 1. Programa de capacitación en servicio Profesionales y Técnicos Servicios de Apoyo Lavandería, Vigilancia, Aseo y Administración. 2. Ubicación de área de valoración y aislamiento para la atención de pacientes. 3. Coordinación interniveles.

  47. Protocolo de Atención Clínica Institucional • Valoración médica Rayos X portátil • Protocolo de laboratorio • Esquema terapeútico • Medidas de Biseguridad

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