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广东省人民医院

广东省人民医院. 跨越 「 零水银」门槛的 中国血压测量现状及展望. --- 陈鲁原. 目录. 【 零水银 】 时代的安全性 【 零水银 】 时代的便利性 【 零水银 】 时代的精准性 中国正在跨越 【 零水银 】 时代的门槛. 听诊器的使用方法. 血压测量方法 － 测量方法. 血压测量方法 blood pressure measuring method or sphygmomanometry. 直接法 direct method. 水银. 听诊法 auscultation. 间接法 indirect method. 用听诊法和电子血压计进行血压测量.

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Presentation Transcript

  1. 广东省人民医院 跨越「零水银」门槛的 中国血压测量现状及展望 ---陈鲁原

  2. 目录 • 【零水银】时代的安全性 • 【零水银】时代的便利性 • 【零水银】时代的精准性 • 中国正在跨越【零水银】时代的门槛

  3. 听诊器的使用方法 血压测量方法－测量方法 血压测量方法 blood pressure measuring method or sphygmomanometry 直接法 direct method 水银 听诊法 auscultation 间接法 indirect method 用听诊法和电子血压计进行血压测量 电子 示波法 oscillometric method 水银柱(臂带压力) 观察水银柱(臂带压力)的同时，用听诊器听音。 臂带 音 听诊法 听诊器 虽然测量方法不同 但是取值结果相同 电子血压计的方法 臂带压力 监测臂带压力 臂带 示波法（振荡法） 电子血压计 3

  4. 我国高血压防治的形势呼唤电子血压计的使用 • 有3种方法测量血压,即诊室血压、动态血压和家庭血压 • 台式水银血压计，上臂式电子血压计用于家庭血压测量，动态血压计用于24h动态血压监测 • 诊室血压的控制不代表全天整体血压得到控制 • 高血压门诊患者自测血压的比例 不到10％,而欧洲一些国家门诊 患者规律的HBPM率高达50% 中国血压测量指南（2010年）

  5. 台式水银血压计的历史已有100多年了 • In late 1890s, an Italian physician – Riva Rocci（瑞瓦罗西）invented the Sphygmomanometer 由汞柱压力计，充满空气的橡胶套管和用于充气的球状气囊组成 Blood Pressure - Biomedical Signal Processing 2014年11月11日星期二 Page 6

  6. 水银血压计测量的烦琐

  7. 电子血压计-示波法的原理 • 所谓示波血压测量法，就是利用袖带压迫动脉，随着脉搏搏动测量血压的方法 • 随着袖带内压力的下降，动脉血管渐开时的脉动急剧增大的这一点A处的压力就是最高血压；相反的，脉动开始逐渐平缓没有变化的这一点B处的压力就是最低血压 • 示波器利用信号两端的衰减率 ,再通过校正曲线的校正 ,计算出收缩压、舒张压

  8. Prospective Studies Showing that Home BP Predicts CV Morbidity Better than Clinic BP Author Year Population N Comments Imai 1996 Population 1789 ABP & HBP predict, not CBP Bobrie 2004 Treated 4939 HBP predicts, not CBP Sega 2005 Population 2051 HBP predicts better than CBP Home monitoring should be recommended for all patients

  9. 呼吁推广应用和报销家庭血压监测 （美国心脏协会、美国高血压学会和预防心血管病护士协会联合声明） Hypertension. 2008;52:10-29

  10. 医疗环境中的汞污染 • 氯碱行业和医疗行业对汞需求量很大 • 含汞医疗器械主要包括水银血压计、水银体温计和食道扩张器，牙科使用的汞合金等 • 据中国卫生部的数据，中国的水银体温计年产量约1.2亿支，以每只体温计含汞0.5克计算，用汞就达600吨 • 汞的生产造成的环境污染，不符合环保趋势。 • 尤其西方禁汞国家，已经在强制淘汰使用水银的计量器具，无汞血压计是大势所趋。

  11. 医疗环境中的汞污染 • 以每只体温计含汞0.7克计算，如果全部蒸发可使一间15平方米大、3米高的房间内的汞浓度达到22.2mg/m³ • 普通人在汞浓度为1-3mg/m³的房间里，两小时就可能导致头痛、发烧、腹部绞痛、呼吸困难等症状，甚至可能由于呼吸道和肺组织受损，呼吸衰竭而亡

  12. 全球水银替换趋势 联合国环境规划署从2010年起针对全球汞污染问题拟定了一项具有法律约束力的国际文书，预计到2015年会达成一个全面禁汞全球公约。 2007年底，美国13个州通过立法，禁止使用含汞温度计。 2007年，欧洲议会通过立法，禁止欧盟各国使用水银体温表、水银血压计。 从上世纪80年代开始，电子体温计进入医院市场。现在电子体温计的市场份额已经达到了97%。 电子体温计已经被写入护理教科书中。 在十三五规划期间预计将废除水银。 2008年阿根廷卫生部宣布将禁止生产和进口水银体温计。 12

  13. 我国水银废除的进程 • 2011年的千叶会议，提出了2020年全球全面禁汞的建议 • 世界卫生组织已建立起一个全球的汞消除计划，目标是在2017年全球减少含汞体温计和血压计需求的70% 水银废除的可能性 （绿色医院计划） 第13个5年计划： 第14个5年计划 第12个五年计划： 2020年全球全面禁汞 工业用品的水银废除 ▼ ▼ 2021 ▼ 2011 2016

  14. 目录 • 【零水银】时代的安全性 • 【零水银】时代的便利性 • 【零水银】时代的精准性 • 中国正在跨越【零水银】时代的门槛

  15. 电子血压计的便利性

  16. 电子血压计的便利性 • 关于示波法和听诊法的主要长处和短处

  17. 目录 • 【零水银】时代的安全性 • 【零水银】时代的便利性 • 【零水银】时代的精准性 • 中国正在跨越【零水银】时代的门槛

  18. 水银柱血压计并非血压测量的金标准 • 55%水银柱不能校准为零 • 38%读数显示不清 • 20%水银柱背板不直 • 5%曾发生空气过滤障碍 • 存在水银蒸发、外泄现象 • 医患双方不能同时看到结果，不够客观、透明 25% of new mercury thermometers were inaccurate by at least ± 0.2 degrees C 28% of mercury thermometers were inaccurate 有条件的地区可用上臂式电子血压计测量诊室血压 中国血压测量指南（2010年）

  19. 电子血压计的安全性 示波法的特长(与听诊法比较) • 无汞污染 • 不受四周的嘈杂影响 • 臂带方便佩戴（无需在意听筒的摆放位置） • 血流量增大时测量得的误差少 • 故障少（无听筒断线的可能） • 避免医务人员读数偏好 19

  20. 家庭血压监测方法：血压计类型 上臂式电子血压计 汞柱血压计 腕式电子血压计 气压表式血压计 ○ 通常所采用的 △ × 使用方法较为复杂、不同血压计之间差别较大、使用方法影响测量结果 鉴于汞的有害性，故不建议使用 血压计的选择 机械装置的精确性难以保证， 血压精确度不如台式水银血压计不建议使用 × × 手指血压与上臂血压之间有较大差别，不建议使用 手指式血压计 20

  21. 参考：AMMI/BHS/ESH 判断精度的国际标准 ◆ 不是所有的电子血压计都是准确的，国际上通用的检验电子血压计准确 与否的标准有以下3个 ==英国高血压学会 BHS ：BritishHypertensionSociety ==美国医疗器械检测协会 AAMI：Association for the Advancement of Medical Instrumentation 　　＝　欧州高血压学会 ESH ； European Society of Hypertension ◆我国目前认同的是BHS、AAMI和ESH标准 《中国高血压防治指南2010》中提到:血压测量需要选择合适的血压测量仪器；使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计（BHS、AAMI和ESH）。 通过国际验证的血压计(包括医用和家用）查询网站：www.dableducational.org或www.bhsoc.org

  22. 参考：国际认证一览表 通过国际验证的血压计(包括医用和家用）查询网站：www.dableducational.org或www.bhsoc.org ◆ 电子血压计国际认证一览表

  23. 血压测量上的误差要素 臂带的佩戴 生理因素 臂带尺寸不适合 衣服（袖子） 心理影响 给动脉的加压不足 高度（心脏位置） 身体负荷 卷紧度 室温 佩带位置 各部位上的血压差异 实用精确度 肌腱上 骨头 不在动脉上 血压左右差 身体在动 加压受阻 （手腕） 标准法的误差 心律不齐 血压变动 血压变动 外部因素 评价、比价方法 23

  24. Home measurement of blood pressure 2009 Canadian Hypertension Education Program Recommendations

  25. 目录 • 【零水银】时代的安全性 • 【零水银】时代的便利性 • 【零水银】时代的精准性 • 中国正在跨越【零水银】时代的门槛

  26. 电子血压计进入医疗领域 在体检中心 在医院病房 医疗领域运用 在企业保健 在医院门诊大厅 26

  27. 家庭监测血压的重要性 1、提高高血压的知晓率 血压正常者通过定期测量血压可及时发现血压升高，从而对高血压 进行及时的诊断和治疗，预防心脑血管并发症的发生 2、提高高血压诊断的准确性 更准确、更全面地反映日常生活状态下的血压水平 3、提高高血压患者判断预后的准确性 家庭血压在提高脑卒中预测水平方面优势明显 4、提高降压治疗的质量 5、提高高血压的控制率 家庭血压监测 检出未控制的 血压 调整降压治疗 提高控制率 -摘自《 家庭血压监测中国专家共识 》2012年出版

  28. Nowadays BP monitors 谢谢聆听! 2014年11月11日星期二 Blood Pressure - Biomedical Signal Processing Page 7

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