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PROTOCOLO PIE PLANO

PROTOCOLO PIE PLANO. Servicio de Traumatología y C. Ortopédica Hospital General de Alcoy ( Jefe Servicio: Dr. Pedro Gutiérrez Carbonell). DEFINICIÓN. RETROPIE EN VALGO ( > 5º-6º) ANTEPIE EN ABDUCCIÓN Y SUPINACIÓN HUNDIMIENTO DEL ARCO LONGITUDINAL. ABDUCCIÓN + SUPINACION.

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PROTOCOLO PIE PLANO

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  1. PROTOCOLO PIE PLANO Servicio de Traumatología y C. Ortopédica Hospital General de Alcoy ( Jefe Servicio: Dr. Pedro Gutiérrez Carbonell)

  2. DEFINICIÓN • RETROPIE EN VALGO ( > 5º-6º) • ANTEPIE EN ABDUCCIÓN Y SUPINACIÓN • HUNDIMIENTO DEL ARCO LONGITUDINAL ABDUCCIÓN + SUPINACION ARCO LONGITUDINAL COLAPSADO VALGO RETROPIE

  3. PATOGENIA • ACETABULUM PEDIS: • talo • calcáneo • escafoides • ligamento triangular (“spring ligament”) • tendón tibial posterior Tibial Posterior

  4. SÍNDROME DE MARFAN (Angulo Talo- I meta: > 50º RMN ARTRODESIS TALO-ESCAFOIDEA AISLADA PIE IZQ. (Placa en 8 de Stevens)

  5. PIE CALCANEO-VALGO DESARROLLO FISIOLÓGICO VS PATOLOGÍA • Hasta 5- 6 años(o 7-8 según bibliografía): laxitud fisiológica por: • desarrollo psicomotor • laxitud ligamentos • poca potencia muscular • poco desarrollo de la osificación huesos tarso • importante grosor de almohadilla grasa en planta del pie infantil

  6. EPIDEMIOLOGIA • 23% EN LA VIDA ADULTA • 66% SON PIES PLANOS FLEXIBLES E HIPERMOBILES • 25% SON PIES FLEXIBLES PERO CON CONTRACTURA DEL AQUILES = DOLOR- MOLESTIAS • 9% PIES RIGIDOS CON ALTERACIÓN MOVILIDAD ARTICULACIÓN SUBTALAR EPIDEMIOLOGIA

  7. “ … LA ALTURA DEL ARCO LONGITUDINAL SE INCREMENTA ESPONTÁNEAMENTE DURANTE LA PRIMERA DÉCADA DE LA VIDA EN LA MAYORÍA DE LOS NIÑOS” ( Vincent S. Mosca: Flexible flatffot and tarsal coalition, OKU ( Ortophaedic Knowledge Update- Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA), 2002)

  8. SÍNTOMAS - SIGNOS • MOTIVOS DE CONSULTA: • DESGASTE DEL CALZADO • NO DOLOR sino “cansancio” desproporcionado

  9. INDICE DE HUELLA PLANTAR PIE PLANO PIE CAVO

  10. TEST CLÍNICOS • MEDICIÓN VALGO DE RETROPIE • TEST DE JACK • Normal = hasta 5-6º valgo • PATOLÓGICO = > 6º Flexión dorsal dedo gordo = crea ALI

  11. TEST DE SILFVERSKIÖLD • Diagnostica contractura o cortedad del tendón de Aquiles = PIE tiende a rígido • Rodilla en FLEXIÓN: tobillo permite flexión dorsal hasta 10º • Rodilla en EXTENSIÓN: tobillo a 0º flexión dorsal e incluso leve equino

  12. RADIOLOGÍA • Antero-Posterior: • ANGULO TALO-CALCANEO ( Normal = ≤ 25º) • Lateral: • ANGULO TALO- 1º META ( Normal = 0º; - = PIE PLANO) • ANGULO CALCANEO-SUELO (Normal= ≤ 15º-20º)

  13. TRATAMIENTO “… ESTUDIOS PROSPECTIVOS NO MUESTRAN NINGUN BENEFICIO DE LA MODIFICACIÓN DEL CALZADO U ORTESIS EN LA MEJORIA NATURAL ESPONTÁNEA EN LA ALTURA DEL ARCO LONGITUDINAL EN LOS NIÑOS”. ( Vincent S. Mosca: Flexible flatffot and tarsal coalition, OKU ( Ortophaedic Knowledge Update- Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA), 2002)

  14. PROTOCOLO PIE PLANO PIE ELASTICO- FLEXIBLE EDAD < 7-8 AÑOS = NO REMITIR = NO PRECISAN TRATAMIENTO • EDAD > 8-10 AÑOS = REMITIR SIEMPRE (posible coalición tarsiana entre los 9-13 años- 1%) • Opcional = REMITIR con Rx. en 2 proyecciones efectuada EN CARGA PIE RIGIDO Y/O DOLOROSO • con deformidad congénita • asociado a síndromes: Marfan, Down, Ehler-Danlos, diplejias espásticas = TODOS requieren TRATAMIENTO = REMITIR SIEMPRE A CUALQUIER EDAD PIE RIGIDO Y/O DOLOROSO

  15. MUCHAS GRACIAS

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