1 / 28

Insulinoterapia en diabetes tipo 1

Insulinoterapia en diabetes tipo 1. Ernesto José Vargas CIPAD Jesús María.

berit
Download Presentation

Insulinoterapia en diabetes tipo 1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Insulinoterapia en diabetes tipo 1 Ernesto José Vargas CIPAD Jesús María

  2. CASO CLINICO MAYO 2012Paciente de 26 años, con diagnostico de diabetes tipo 1 desde hace 6 mesesConsulta en el servicio por estar muy variable.Está medicado con insulina NPH 38 U antes del desayuno y se soloca insulina Regular 3 unidades fijas antes del desayuno y la cena.Monitoreos

  3. TIPOS DE INSULINAS Bovina Porcina Humana

  4. CLASIFICACION De acuerdo al tiempo o espectro de acción: • Insulina de acción rápida. • Insulina de acción ultrarápida • Insulina de acción intermedia • Insulinas de acción prolongada • Insulinas premezcladas de acción bifásica

  5. Características análogos de acción ultrarápida Dímeros Lispro-aspart Hexámeros corriente

  6. Acción de las Insulinas Glargina NPH Aspártica Corriente Lispro Detemir Glulisina 16 24 0 1 2 3 4 6 8 Horas

  7. Insulinas disponibles • Ultra-rápidas: Lispro, Aspártica y Glulisina • Corriente • NPH • Mixta: NPH/corriente ( 70/30) • Mixta: Aspártica bifásica(30/70) • Mixta: Lispro + Protamina (25/75) (50/50) • Glargina • Detemir • Dispositivos de colocación (Lapiceras)

  8. INSULINA LENTA

  9. Insulina lenta + UltrarápidaLogra mejor control

  10. DCCT • Estudio prospectivo en Diabetes tipo 1 • Mantener glucemias lo más normal posible • Evaluar las complicaciones crónicas de la DM • Dos grupos : 1- Trat. Convencional 2- Trat. Intensificado

  11. 11 10 Tratamiento convencional 9 HbA1c (%) 8 7 Tratamiento intensivo 6 Rango Normal 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Años de estudio Tratamiento intensivo con insulina The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986.

  12. DCCTRESULTADOS • TRATAMIENTO INTENSIVO (Múltiples dosis o bombas de infusión)  76% RETINOPATIA  54% RETINOPATIA PROLIFERATIVA  60 %NEUROPATIA  39% MICROALBUMINURIA

  13. DCCT/EDIC: glycaemic control reduces risk of non-fatal MI, stroke or death from CVD in type 1 diabetes 9 Conventional treatment HbA1C (%) 8 Intensive treatment 7 0 Years 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 10 DCCT (intervention period)1 EDIC (observational follow-up)2 0.06 0.04 0.02 0.00 57% risk reduction*(p=0.02; 95% CI, 12 to 79%) Cumulative incidence: non-fatal MI, stroke or death from CVD Conventionaltreatment Intensivetreatment 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Years DCCT (intervention period)3 EDIC (observational follow-up)3 *Intensive vs conventional treatment MI: myocardial infarction CVD: cardiovascular disease 1Adapted from DCCT. N Engl J Med 1993;329:977–986. 2DCCT/EDIC. JAMA 2002;287:2563–2569. 3DCCT/EDIC. N Engl J Med 2005;353:2643–2653.

  14. EDIC Incidencia Acumulada (%) 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 AÑOS The Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group, N Engl J Med 2000; 342: 381-389

  15. Insulinoterapia Intensificada • Es una forma inteligente y dinámica de reemplazo insulínico • Forma de reemplazo más fisiológica • Múltuples dosis de insulina - Acción prolongada - Acción rápida • Bomba de infusión continua subcutánea (ICSI) • Esquema de tratamiento más flexible • Flexibiliza el plan de alimentación • Bien aceptado por los pacientes, genera una sensación de control • Mejora calidad de vida • Disminuye el riesgo de complicaciones crónicas

  16. VENTAJAS Flexibilidad Mejor calidad de vida Horarios de comidas y dosis de insulina Fáciles de realizar con los nuevos aplicadores (lapiceras) y medidores de glucemia Mejoran las hipoglucemias Logra mejores niveles de HbA1c  complicaciones a largo plazo DESVENTAJAS Mayor compromiso del paciente y su entorno Monitoreo glucémico frecuente Más número de inyecciones Aprenderconteo de hidratos Insulinoterapia intensificada

  17. Insulinoterapia IntensificadaA quien? • Toda persona con diabetes motivada en alcanzar las metas de buen control metabólico • Niños, adolescentes y adultos • Sin límite de edad

  18. Distribución de la dosis de insulina 100% Precomidas 35-50% Basal 50-65% D C A M

  19. Reemplazo preprandialCómo se calcula • 1 UI cada 10 o 15 grs de H de carbono • Más 1 UI cada 40 a 50 mgs por encima de 140 mgs/dl • Con glucemias menores de 80 mgs disminuir dosis al 50% • Antes de realizar actividad física, también utilizar el 25-50% de la dosis

  20. Jeringa com aguja Ultra Fina II Aguja Corta (8 x 0,30 mm) Jeringa con aguja Ultra Fina (12,7 x 0,33 mm ) 100 U 100 U 50 U 30 U 50 U 30 U JERINGAS CON AGUJA ULTRAFINA

  21. CASO CLINICO Nro 2 MAYO 2012 Hosp. privado Paciente de 21 años, con diagnostico de diabetes tipo 1 desde hace 18 meses Consulta en el servicio por estar muy variable. Está medicado con insulina NPH 28 U antes del desayuno y 12 antes de cena y se coloca insulina Regular según sgte escala antes del desayuno almuerzo y cena.

  22. Automonitoreo

  23. La ciencia puede encontrar la cura a muchas cosas, sin embargo no la ha encontrado para el peor evento de todos:LA APATÍA DE LOS SERES HUMANOSHelen Keller

  24. Estructura de la insulina GLARGINA • Modificaciones en la cadena de insulina • Sustitución de glicina en posición A21 • Adición de dos argininas en posición B30 • Patrón de liberación único desde el sitio de inyección

  25. GLARGINA-LANTUS-2001 • Sustitución de arginina en el extremo de la cadena . Sustitución de asparagina por glicina en posición 21 de la cadena  • Logran estabilidad a pH del TCS • Retardan la absorción • Evitan picos • Disponible actualmente en el mercado

More Related