La Pratique Infirmière Avancée

1. La Pratique Infirmière Avancée Une pratique en devenir Comprendre pour mieux collaborer Par Wilmina Détournel-Prochette Infirmière Praticienne spécialisée en Néphrologie 28 juillet 2010 AMHE

2. Objectifs de la présentation Distinguer le rôle d’Infirmière Clinicienne Spécialisée (ICS) et le rôle d’Infirmière Praticienne Spécialisée (IPS) Connaître les caractéristiques, les compétences de l’infirmière en pratique avancée Comprendre le rôle de collaboration infirmière/médecin

3. La Pratique Avancée, de quoi parlons-nous? Nouvelles compétences, nouvelles fonctions infirmières Combiner les connaissances et les analyser Comprendre, interpréter et appliquer les théories des soins infirmiers et les résultats de recherche Façonner et faire progresser le savoir infirmier et la profession dans son ensemble (AIIC, 2008)

4. La Pratique Avancée, de quoi parlons-nous? Expansion Acquisition de nouvelles connaissances ou pratiques au-delà des frontières traditionnelles des sciences infirmières Savoirs empruntés Spécialisation Se concentrer sur une partie du domaine infirmiers, approfondir ses compétences en regard d’une spécialité Savoirs approfondis Avancement À partir de l’expansion et la spécialisation, favoriser l’avancement des savoirs et des pratiques infirmières Savoirs « nouveaux » (Dudley-Brown, 2004) (Tiré du PPT Mélanie Connan (M. Sc. Inf (c) ) 3 concepts-clé distinguent la pratique avancée de la pratique courante d’une infirmière

5. Pertinence /émergence de nouvelles fonctions infirmières Vieillissement, multi-pathologies de la population Augmentation des maladies chroniques Complexité des problèmes sociaux et économiques Évolution constante des besoins en soins de santé Pénurie de professionnels, volonté de réduire les coûts Progrès techniques et hyperspécialisation, problèmes liés à l’accès aux soins (AIIC, 2008)

6. 1.Pratique infirmière/niveau initial • Le rôle de l’infirmière soignante c’est: • Soigner • Éduquer • Collaborer • Superviser • Coordonner • Les soins et la perception infirmière sont davantage centrés • sur les conditions liée à la maladie proprement dite • s’oriente sur l’assistance qui permettra la maîtrise au quotidien des déficiences, résultantes des perturbations de la santé.

7. 2. Pratique infirmière/niveau avancé • Deux rôles reconnus en pratique infirmière avancée/AIIC • L’Infirmière Clinicienne Spécialisée ICS (au Québec: Conseillère ou Clinicienne en Soins spécialisés ou CSS) • L’Infirmière Praticienne Spécialisée IPS (au Québec: en cardiologie, néphrologie, néonatalogie et première ligne)

8. Les compétences de l’Infirmière en Pratique Avancée

9. L’Infirmière Clinicienne Spécialisée (ICS ou CSS) Définition L’ICS est une infirmière autorisée qui détient une maîtrise ou un doctorat en sciences infirmières et qui a de l’expertise dans une spécialité des soins infirmiers cliniques (AIIC, 2009).

10. Infirmière clinicienne spécialisée (ICS) Exerce cinq activités dans cinq domaines interdépendants (compétences): 1. Expert clinique dans une spécialisation----la pratique 2. Conseillère ---------------------------la consultation 3. Enseignante --------------------------la formation 4. Collaboratrice aux recherches------------la recherche 5. Gestionnaire de projets cliniques---------la gestion Advanced Practice Nursing, Lucille A. Joel, Davis Company. Philadelphia,2004

11. Infirmière praticienne spécialisée (IPS) Définition: Une infirmière diplômée ayant acquis dans un domaine de pratique des connaissances théoriques un jugement clinique une expertise clinique Permettant, en association avec ses compétences infirmières en collaboration avec le corps médical De dispenser des soins complexes et, en fonction de la législation, certains actes médicaux

12. Contexte historique Développement initial aux USA,(1960) Puis au Royaume-Uni et en Australie Au Canada en 1990, le rôle a été implanté dans certaines provinces et territoires Au Québec depuis janvier 2003 Un nouveau cadre législatif: Loi modifiant le code des professions dans le domaine de la santé et favorisant la création du rôle de l’infirmière praticienne

13. Projet de Loi 90 En vigueur le 30 janvier 2003 Buts: Modernisation de l’organisation professionnelle et nouveau partage des champs d’exercice des professionnels exerçant dans le domaine de la santé Modernise le champ d’exercice des infirmières (article 36 de la loi modifiant le code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé, dont la loi sur les infirmiers et infirmières ) (L.I.I.) Précise un nouvel article 36.1 L.I.I. le cadre normatif relatif de la santé à la création du rôle de l’infirmière praticienne spécialisée

14. Règlements encadrant pratique IPS Cinq règlements assurent l’encadrement juridique de la pratique des Infirmières praticiennes spécialisées (IPS) • Règlements/ les activités à l’article 31 de la loi médicale----CMDP • Règlements/ les classes de spécialités de l’OIIQ/ les activités visées à l’article 36.1 -----------------------OIIQ • Règlements/ les comités de la formation de l’OIIQ-----Gouv. Qc. • Règlements modifiant le règlement sur les conditions et modalités de vente de médicaments----------------------------OPQ • Règlements modifiant le règlement sur les diplômes délivrés, donnant droit aux certificats de spécialistes des ordres Professionnels----------------------------------- Gouv.Qc

15. Article 36.1 Actes autorisés L’amendement de la Loi permet désormais aux infirmières praticiennes spécialisées dans leur domaine, d’exercer des activités jusqu’ici réservées aux médecins 4 spécialités à ce jour:Cardiologie, Néphrologie, Néonatalogie et Première ligne 5 actes sont autorisés en Cardiologie 3 actes sont autorisés en Néphrologie 5 actes sont autorisés en Néonatalogie 5 actes sont autorisés en Première ligne

16. Cardiologie Actes médicaux autorisés/ article 36.1 Prescrire des examens diagnostiques Prescrire des médicaments et d’autres substances  Prescrire des traitements médicaux Utiliser des techniques ou appliquer des traitements médicaux, invasifs ou présentant des risques de préjudice Utiliser des techniques diagnostiques invasives ou présentant des risques de préjudice

17. NéphrologieActes médicaux autorisés/ article 36.1 Prescrire des examens diagnostiques Prescrire des médicaments et d’autres substances  Prescrire des traitements médicaux Les IPS ne peuvent prescrire que les médicaments de leur spécialité.

18. Première ligneActes médicaux autorisés: article 36.1 Prescrire des examens diagnostiques Prescrire des médicaments et d’autres substances  Prescrire des traitements médicaux Utiliser des techniques ou appliquer des traitements médicaux, invasifs ou présentant des risques de préjudice Utiliser des techniques diagnostiques invasives ou présentant des risques de préjudice

19. Néonatalogie Actes médicaux autorisés: article 36.1 Prescrire des examens diagnostiques Prescrire des médicaments et d’autres substances  Prescrire des traitements médicaux Utiliser des techniques ou appliquer des traitements médicaux, invasifs ou présentant des risques de préjudice Utiliser des techniques diagnostiques invasives ou présentant des risques de préjudice

20. Résumé des actes

21. Répartition des divers éléments de la pratique IPS Pratique clinique--------------------- 70% Soutien clinique aux infirmières et aux autres professionnels -----------------------10% Formation et enseignement-------------10% Recherche---------------------------10%

22. Limites de L’IPS En tant qu’IPS, on ne peut pas: Poser de diagnostic médical, mais contribuer à l’établissement de ce diagnostic Faire une demande de consultation médicale en raison du diagnostic impliqué Admettre un patient à ses soins et le congédier Faire des constats de décès

23. Limites de L’IPS (suite) La pratique de l’IPS de 1ère ligne est balisée par une liste déterminée de médicaments, d’examens, traitements et techniques à risques de préjudice (niveau provincial) Les règles de soins médicaux et les règles d’utilisation des médicaments (déterminées par les établissements) balisent la pratique de l’IPS en néonatalogie, néphrologie et cardiologie

24. Règles de soins et d’utilisation de Rx • Doivent être approuvées par le conseil d’administration de l’établissement. • Sont obligatoires et sanctionnables par des mesures disciplinaires • Peuvent varier d’un établissement à l’autre et sont établies en collaboration avec l’équipe médicale et les pharmaciens

25. Modalité de la pratique Avant l’approbation des règles de soins médicaux et d’utilisation des médicaments, les prescriptions doivent être contresignées par le médecin traitement L’IPS néphrologie, cardiologie ou néonatalogie doit pratiquer dans un centre hospitalier dispensant des soins tertiaires L’IPS première ligne peut pratiquer en collaboration avec un omnipraticien: Clientèle ambulatoire de tout âge CLSC, GMF en établissement public ou privé Dispensaire en région, clinique privé Salle d’urgence…

26. Lieu de pratique

27. Formation requise Programme de formation de deuxième cycle universitaire: 45 crédits à la faculté des sciences infirmières 25 crédits à la faculté de médecine Deux années d’expérience dans la spécialité choisie Stage d’intégration en cardiologie minimum 980 heures Stage d’intégration en néphrologie minimum 910 heures Examen de certification théorique et pratique En collaboration avec le Collège des Médecins et l’OIIQ

28. Curriculum du diplôme complémentaire Physiopathologie générale et mesures de diagnostiques Pharmacologie clinique générale Physiopathologie avancée, volets cardiologie et néphrologie Pharmacologie spécialisée volets cardiologie et néphrologie

29. Intégration sur le terrain Défis au début d’introduire ce nouveau rôle résistance++ D’expert à débutant niveau de difficulté élevé Syndrome de l’imposteur Chevauchement des rôles Difficultés instrumentales Manque de collaboration de certains professionnels

30. Collaboration infirmière/médecin • Avec les infirmières en pratique avancée nait une nouvelle forme de collaboration qui: • Génère un partenariat plus important • Permet une meilleure prise en charge des patients • Améliore l’accessibilité et continuité des soins • Libère le médecin pour des tâches plus complexes • Favorise un rôle de complémentarité vs rôle de remplacement

31. Conclusion Une pratique remplie de défis professionnels et personnels Une pratique qui évoluera au fur et à mesure où l’expertise des IPA se développera et qui: Favorisera certainement le développement de la pratique avancée et l’amélioration des soins et services offerts à la clientèle Permettra l’implantation d’une bonne pratique interdisciplinaire Permettra aussi une meilleure accessibilité aux soins et services et une qualité de soins optimal pour les patients et leur famille Bref:un rôle à propulser une intégration à accélérer

32. Merci Période de Questions

33. Références 1. L ’infirmière praticienne spécialisée. (2006). OIIQ - CMQ.) 2. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec et Collège des médecins du Québec.(2005). Lignes directrices conjointes OIIQ-CMQ sur les modalités de la pratique de l’infirmière praticienne spécialisée, Montréal, OIIQ. 3.Ordre des infirmières et infirmiers du Québec et Collège des médecins du Québec. (2006).Étendue des activités médicales exercées par l’infirmière praticienne spécialisée en cardiologie, Cardiologie, Montréal, OIIQ. 4. Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé, L.Q. 2002, c. 33 (projet de loi nº 90, adopté le 14 juin 2002, en vigueur depuis janvier 2003).